Chorioangiom i placenta

Udvikling

Placentaen udvikles fra to kilder. Den vigtigste komponent er føtal, som udvikles fra chorion frondosum, og den maternelle komponent består af decidua basalis (Figur 1) . Det befrugtede ovum omdannes til en morula og differentieres yderligere til en blastocyst. Det yderste lag af blastocysten prolifererer og danner den primære trophoblastiske cellemasse, som infiltrerer endometriumslimhinden. På den 7. postovulatoriske dag differentierer trophoblasten sig i to lag: et indre lag af klare mononukleære celler med veldefinerede grænsemembraner kaldet cytotrophoblast og det ydre lag af multinuklede celler uden intercellulær membran kaldet syncytiotrophoblast . I 10. til 13. postovulatoriske dag udvikles en række interkommunikerende rum eller lakuner i den hurtigt voksende og delende trophoblastiske cellemasse.

Lacunaerne bliver sammenflydende, og efterhånden som den trophoblastiske celle eroderer de maternelle kar, bliver de fyldt med blod og danner intervilløse rum. Mellem lacunae-rummene er der søjler med en central kerne af cytotrophoblaster, der er omgivet af syncytiotrophoblaster. Disse danner rammen for den senere udvikling af villi. Fra disse søjler opstår der forgrenede spirer. Disse søjler strækker sig så langt som til decidua, og der udvikles en mesenkymal kerne i dem, som danner ekstraembryonalt mesenkym, der danner villuskarrene. Med tiden etablerer disse kar en kontinuitet med de kar, der udvikler sig fra kropsstænglen og det indre chorioniske mesenchym. Den distale del af søjlerne invaderes ikke af mesenchym, men tjener kun til at forankre det til basalpladen . Disse celler prolifererer og spreder sig lateralt og adskiller syncytiotrophoblasterne i to lag, det definitive syncytium på den føtale side og det perifere syncytium på den deciduelle side, som til sidst degenererer og erstattes af et fibrinoidt materiale og er kendt som Nitabuch’s lag.

Med dybere blastocystinvasion i deciduaen giver de ekstravilløse cytotrophoblaster anledning til faste primære villi bestående af en cytotrophoblastkerne dækket af syncytium. Den mest dybt implanterede del af disse villi danner placenta (figur 2). Fra og med 12. dag efter befrugtning kan man først skelne mellem chorionvilli og danne sekundære villi. Efter at angiogenese begynder i de mesenkymale kerner, resulterer det i tertiære villi.

Omkring den 17. dag er fosterets blodkar funktionelle, og et placentacirkulationssystem er etableret. Placentaen er en vaskulariseret villusstruktur på 21. dagen. Den føtal-placentale cirkulation er afsluttet, når de embryonale blodkar er forbundet med chorionkar. Grupper af cytotrophoblaster vokser også ind i lumenet af de spiralarterier, der strækker sig så langt som til den decidual myometrial junction. Disse celler ødelægger det muskulære og elastiske lag af karvæggen og erstattes af et fibrinoidt materiale, som stammer fra moderens blod og proteiner, der udskilles af de trophoblastiske celler. Denne primære invasion udvider den spiralarteriolære væg og øger således blodgennemstrømningen til placenta . Der sker en sekundær invasion af trophoblaster mellem 12 og 16 uger, som strækker sig op til radiale arterier i myometriet. Således omdannes spiralarterierne til uteroplacentære arterier med stor diameter. Nettoeffekten er en tragtning af arterierne, der reducerer blodtrykket til 70-80 mm Hg, inden det når det intervilløse rum. Det øger således blodgennemstrømningen.

Den placentale septa fremstår efter 12 uger og stikker ud i de intervilløse rum fra basalpladen og opdeler placentaen i 15-20 lapper. Indtil slutningen af 16. uge vokser placentaen både i tykkelse og omkreds på grund af vækst af de chorioniske villi med ledsagende udvidelse af det intervilløse rum og med kontinuerlig arborisering og dannelse af nye villi .

I første trimester er villiene store og har en kappe af trophoblaster bestående af et indre lag af cytotrophoblaster og et ydre lag af syncytiotrophoblaster med et stroma af små føtale kar. I andet trimester er villerne mindre, mantlen er mindre regelmæssig og cytotrophoblasterne mindre talrige, og stromaet med mere kollagen. De føtale kar bliver større og mere mod villus’ periferi. I tredje trimester er villierne meget mindre i diameter, og cytotrophoblasterne er uregelmæssige og udtyndede. De føtale kar er udvidede og ligger lige under de udtyndede trophoblaster.

Placentaen er ved termin næsten en cirkelformet skive med en diameter på 15-20 cm og en tykkelse på ca. 3 cm i midten . Den føles svampet og vejer ca. 500 g, idet forholdet til barnets vægt er ca. 1:6 ved termin og optager ca. 30 % af livmodervæggen. Den har to overflader, en føtal og en maternel, og en perifer rand (Figur 3) .

• Den føtale overflade er dækket af den glatte og glinsende amnion med navlestrengen fastgjort i eller nær dens centrum .

• Den maternelle overflade er ru og svampet. Den består af 15-20 lober eller cotyledoner, som er afgrænset af sprækker. Hver spalte er optaget af det decidual septum, som stammer fra basalpladen .

Placenta består af to plader. Den chorioniske plade ligger indvendigt. Den er beklædt af fosterhinden. Navlestrengen er fastgjort til denne plade. Den basale plade ligger til den maternelle side. Mellem de to plader ligger det intervilløse rum, der indeholder stamcellerne med deres forgreninger, og rummet er fyldt med maternel blod. En moden moderkage har et blodvolumen på ca. 500 mL, hvoraf 350 mL er optaget i villi-systemet og 150 mL ligger i det intervilløse rum.