Was ist das Köbner-Phänomen?
Das Köbner-Phänomen beschreibt das Auftreten neuer Hautläsionen einer vorbestehenden Dermatose an Stellen mit Hautverletzungen in ansonsten gesunder Haut. Es ist auch als Köbner-Phänomen und isomorphe Reaktion bekannt.
Lineare Läsionen durch das Köbner-Phänomen bei Lichen planus
Was ist die Ursache des Köbner-Phänomens?
Die Ursache des Köbner-Phänomens ist unklar. Aktuelle Theorien gehen davon aus, dass für das Köbner-Phänomen sowohl die Epidermis als auch die Dermis an der gleichen Stelle verletzt werden müssen. Die Produktion von Entzündungsstoffen und Neuropeptiden wurde als unspezifischer erster Schritt postuliert, der einen sekundären krankheitsspezifischen Prozess auslöst. Chemische Botenstoffe wie der Nervenwachstumsfaktor (NGF) könnten eine wichtige Rolle spielen.
Unter welchen Bedingungen wird das Köbner-Phänomen beobachtet?
Hauterkrankungen, bei denen das Köbner-Phänomen regelmäßig auftritt, sind Psoriasis, Vitiligo und Lichen planus. Es gibt Berichte über mögliche Koebner-Phänomene bei vielen anderen Erkrankungen.
Eine echte Koebner-Reaktion tritt auf bei:
- Psoriasis
- Vitiligo
- Halo-Naevus
- Lichen planus.
Eine Pseudo-Koebner-Reaktion tritt bei Infektionen auf, die im Bereich eines Traumas entstehen, aber eine Übertragung von Viren in die geschädigte Haut darstellen:
- Molluscum contagiosum
- Viruswarzen.
Lokalisiertes Trauma kann auch führen zu:
- Behҫet-Krankheit und Pyoderma gangrenosum (Pathergie)
- Krebs, zum Beispiel Marjolin-Ulkus, das in einer langjährigen Narbe entsteht
- Darier-Krankheit
- Erythema multiforme
- Granuloma annulare
- Hailey-Hailey-Krankheit
- Kaposi-Sarkom
- Kyrle-Krankheit
- Lichen sclerosus
- Morphoea
- Necrobiosis lipoidica
- Pellagra
- Perforierende Follikulitis
- Reaktive perforierende Kollagenose.
Was sind die Auslöser für das Köbner-Phänomen?
Es wurde festgestellt, dass eine Vielzahl von Hautverletzungen das Köbner-Phänomen auslösen.
Trauma
- Bisse: Tier, Insekten
- Verbrennungen: thermisch, Elektrodessikation, Sonnenbrand
- Exkoriation, Reibung: Rasieren
- Einfrieren: Kryotherapie
- Verletzungen: Schusswunden, Nadelritzungen, chirurgische Schnitte
- Druck: Orthesen, Druckgeschwüre, Daumenlutschen, Nagelmaniküre
Chemische Reizung
- Eine positive Pflastertestreaktion
- Eine Tattoo-assoziierte Hautreaktion
- BCG- oder Grippeimpfung
- Haarspray- oder Haarfärbeallergie
- Tuberkulin-Hauttest
- Jodreaktion
Krankheiten/medizinische Zustände
- Urtikaria
- Vielfältige entzündliche Dermatosen
Sonstiges
- Phototherapie und Sonnenbrand
- Hoch-Energiebestrahlung
- Abbruch der Methotrexat-Therapie
Wie wird das Köbner-Phänomen diagnostiziert?
Das Köbner-Phänomen wird klinisch diagnostiziert. Die charakteristischen Läsionen:
- entstehen an Stellen von Hautverletzungen (z. B. Kratzer) in zuvor gesunder Haut
- haben die gleichen klinischen und histologischen Merkmale wie Läsionen der ursprünglichen Hauterkrankung des Patienten
- sind nicht auf die Aussaat eines infektiösen Erregers, eine allergische Reaktion auf ein Kontaktmittel oder einen Hautabbau zurückzuführen.
Läsionen können sich bei Patienten mit oder ohne vorbestehende Hautkrankheiten bilden. Eine echte Köbner-Reaktion kann durch die experimentelle Reproduktion von Läsionen mit verschiedenen Verletzungsmethoden bestätigt werden. Dies funktioniert jedoch nicht immer und ist in der Regel weder praktikabel noch wünschenswert.
Koebner-Phänomen-Läsionen haben typischerweise eine lineare Form, da sie dem Verlauf der kutanen Verletzung folgen. Neben linearen Hautverletzungen können lineare Läsionen, die durch das Köbner-Phänomen entstehen, auch bei Mosaik-Hauterkrankungen (z. B. segmentaler Lichen planus) auftreten.
Was sind die klinischen Merkmale des Köbner-Phänomens?
Gestufte Reaktion auf Trauma
Patienten unterscheiden sich darin, wie intensiv sie auf Hautverletzungen reagieren.
- Maximale Koebner-Reaktion: Läsionen entwickeln sich im gesamten verletzten Bereich.
- Minimale Koebner-Reaktion: eine Läsion entwickelt sich in einem fokalen Bereich des Traumas.
- Abortive Koebner-Reaktion: Läsionen erscheinen, verschwinden aber spontan nach 12-20 Tagen.
- Keine Koebner-Reaktion auf eine Verletzung.
Alles-oder-Nichts-Reaktion
Patienten, die das Koebner-Phänomen als Reaktion auf eine Verletzungsart entwickeln, sind anfällig für andere auslösende Reize. Dies ist besonders bei Patienten mit Psoriasis zu beobachten. Umgekehrt ist nicht zu erwarten, dass ein Patient, der bei einer Art von Verletzung keine Hautläsionen entwickelt, bei einer anderen Art von Verletzung das Köbner-Phänomen zeigt.
Zeit bis zur Entwicklung von Läsionen
Die Zeit von der Verletzung bis zur Bildung einer Hautläsion hängt von der jeweiligen Hauterkrankung ab. Bei Psoriasis-Plaques beträgt sie zwischen 10 und 20 Tagen, mit einer Spanne von 3 Tagen bis 2 Jahren. Die Zeit bis zur Bildung einer Läsion kann bei ein und demselben Patienten unterschiedlich sein.
Nichtkutanes Köbner-Phänomen
Einigen Berichten zufolge kann das Köbner-Phänomen neben der Haut auch andere Oberflächen wie die Mundschleimhaut betreffen oder Läsionen in inneren Organen wie der Lunge nach einer Schädigung durch eine chronische Infektion verursachen. Kutane Läsionen aufgrund des Köbner-Phänomens wurden bei Sarkoidose und systemischem Lupus erythematodes berichtet.
Welche anderen Phänomene werden mit einem kutanen Trauma in Verbindung gebracht?
Andere Phänomene im Zusammenhang mit einem Hauttrauma oder einer Entzündung unterscheiden sich vom Köbner-Phänomen.
- Das umgekehrte Köbner-Phänomen ist das Verschwinden einer Hautläsion nach einem Trauma in diesem Bereich.
- Das Wolfs-Isotopie-Phänomen ist das Auftreten einer neuen Dermatose genau an der Stelle einer früheren, nicht verwandten Dermatose.
- Das Renbök-Phänomen ist das Verschwinden einer bestehenden Hauterkrankung nach dem Auftreten einer neuen Dermatose an derselben Stelle.
- Die Pathergie ist eine veränderte Gewebereaktivität als Reaktion auf ein Trauma mit der Bildung von Papeln oder Pusteln.
Koebner-Phänomen bei Psoriasis
Die Schuppenflechte ist die am besten untersuchte Erkrankung, die das Koebner-Phänomen aufweist und zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden kann.
Das Koebner-Phänomen tritt besonders häufig auf bei:
- instabiler Psoriasis
- Patienten mit jungem Erkrankungsalter
- Patienten, die mehrere Psoriasis-Behandlungen erhalten haben
- im Winter im Vergleich zum Sommer
- Patienten mit emotionalem Stress.
Andere Studien deuten darauf hin, dass das Köbner-Phänomen:
- weniger häufig während der Remission der Psoriasis auftritt
- nicht mit dem Schweregrad der Erkrankung zusammenhängt; es kann bei leichter und schwerer Erkrankung auftreten.
Plaques aufgrund des Koebner-Phänomens können an jeder Körperstelle auftreten, auch an solchen, die normalerweise nicht von der Psoriasis betroffen sind.
Bei rezidivierender Psoriasis kann eine gleichzeitige Hauterkrankung wie Kontaktdermatitis die Krankheit über das Koebner-Phänomen auslösen.
Koebner-Phänomen bei Psoriasis
Kann das Koebner-Phänomen verhindert werden?
Obwohl es nicht möglich ist, alle Hautverletzungen zu verhindern, sollten Sie, wenn Sie für das Koebner-Phänomen anfällig sind, darauf achten, Folgendes zu vermeiden:
- Sonnenbrand
- Kontakt mit Reizstoffen
- Kratzen.
Zur Vorbeugung des Köbner-Phänomens wurde Folgendes berichtet:
- Druck, wie z. B. ein Druckverband oder eine Bandage
- Absaugung, wie z. B. ein Vakuumverband
- Ein Vasokonstriktor, wie Adrenalin.
Wie wird das Köbner-Phänomen behandelt?
- Elektive Operationen/Eingriffe werden idealerweise durchgeführt, wenn die Hauterkrankung stabil oder in Remission ist.
- Eine aktive systemische Behandlung der Psoriasis kann das Köbner-Phänomen unterdrücken.
- Eine milde Salbe kann hemmend wirken, aber es ist nicht erwiesen, dass topische Kortikosteroide das Köbner-Phänomen verhindern.
Die Behandlung der kutanen Läsionen, die durch das Köbner-Phänomen entstehen, hängt von der jeweiligen Hauterkrankung ab.