Vad är Koebner-fenomenet?
Koebner-fenomenet beskriver uppkomsten av nya hudlesioner av en redan befintlig dermatos på områden med hudskador i annars frisk hud. Det är också känt som Köbnerfenomenet och isomorfisk respons.
Linjära lesioner på grund av Koebnerfenomenet vid lichen planus
Vad är orsaken till Koebnerfenomenet?
Orsaken till Koebnerfenomenet är oklar. Enligt nuvarande teorier kräver Koebnerfenomenet att både epidermis och dermis skadas på samma ställe. Produktionen av inflammatoriska ämnen och neuropeptider har postulerats som ett ospecifikt första steg som utlöser en sekundär sjukdomsspecifik process. Rollen för kemiska budbärare som nervtillväxtfaktor (NGF) kan vara viktig.
Under vilka förhållanden observeras Koebnerfenomenet?
Hudtillstånd som regelbundet manifesterar Koebnerfenomenet är psoriasis, vitiligo och lichen planus. Det har rapporterats om möjligt Koebnerfenomen i många andra tillstånd.
En äkta Koebnerreaktion förekommer i:
- Psoriasis
- Vitiligo
- Halo naevus
- Lichen planus.
En pseudo-Koebner-reaktion förekommer vid infektioner som uppstår i ett område med trauma, men som representerar överföring av virus till den skadade huden:
- Molluscum contagiosum
- Virala vårtor.
Lokaliserat trauma kan också leda till:
- Behҫet sjukdom och pyoderma gangrenosum (pathergy)
- Cancer, t.ex. Marjolinsår som uppstår i ett gammalt ärr
- Dariers sjukdom
- Erythema multiforme
- Granuloma annulare
- Hailey-Hailey sjukdom
- Kaposi sarkom
- Kyrle sjukdom
- Lichen sclerosus
- Morphoea
- Necrobiosis lipoidica
- Pellagra
- Perforerande follikulit
- Reaktiv perforerande kollagenos.
Vad är de utlösande faktorerna för Koebner-fenomenet?
En mängd olika hudskador har visat sig kunna utlösa Koebnerfenomenet.
Trauma
- Bett: djur, insekter
- Brännskador: termiska, elektrodessinering, solbränna
- Excoriation, friktion: Rakning
- Frysning: Kryoterapi
- Skärsår: Skottskador, nålar, kirurgiska snitt
- Tryck: ortoser, trycksår, tummsugning, nagelmanikyr
Kemisk irritation
- Positiv reaktion på plåttest
- Tattoo-
- BCG- eller influensavaccination
- Allergi mot hårspray eller hårfärgningsmedel
- Tuberkulintest på huden
- Jodreaktion
Sjukdomar/medicinska tillstånd
- Urtikaria
- En mängd olika inflammatoriska dermatoser
Andra
- Fototerapi och solbränna
- Hög-energibestrålning
- Uttag av metotrexatbehandling
Hur diagnostiseras Koebner-fenomenet?
Köbnerfenomenet diagnostiseras kliniskt. De karakteristiska lesionerna:
- Utvecklas på ställen med hudskada (t.ex. en skråma), i tidigare frisk hud
- Har samma kliniska och histologiska kännetecken som lesioner av patientens ursprungliga hudsjukdom
- Ska inte bero på utsöndring av ett infektionsämne, en allergisk reaktion på ett kontaktämne eller en hudförstöring.
Lesioner kan bildas hos patienter med eller utan redan existerande hudtillstånd. En sann Koebner-reaktion kan bekräftas genom att experimentellt reproducera lesioner med olika skademetoder. Detta fungerar dock inte alltid och är vanligtvis inte praktiskt eller önskvärt.
Koebner-fenomenets lesioner är vanligtvis linjära till formen eftersom de följer vägen för kutan skada. Förutom linjära hudskador kan linjära lesioner som uppstår till följd av Koebnerfenomenet också ses vid mosaikartade hudsjukdomar (t.ex. segmentell lichen planus).
Vilka kliniska kännetecken har Koebnerfenomenet?
Graderad reaktion på trauma
Patienterna skiljer sig åt när det gäller hur intensivt de reagerar på hudskador
- Maximal Koebner-reaktion: lesioner utvecklas över hela det skadade området.
- Minimal Koebner-reaktion: en lesion utvecklas i ett fokalt traumaområde.
- Abortiv Koebner-reaktion: lesioner uppträder, men försvinner spontant efter 12-20 dagar.
- Ingen Koebner-reaktion på skada.
Allt eller inget-reaktion
Patienter som utvecklar Koebner-fenomenet som reaktion på en skademetod är känsliga för andra utlösande stimuli. Detta är särskilt noterat hos patienter med psoriasis. Omvänt förväntas en patient som inte utvecklar hudlesioner med en typ av skada inte uppvisa Koebnerfenomenet med en annan typ av skada.
Tid till utveckling av lesioner
Tiden från skada till bildandet av en hudlesion beror på den specifika hudsjukdomen. För psoriatiska plack är den mellan 10 och 20 dagar, med ett intervall från 3 dagar till 2 år. Tiden till lesionsbildning kan skilja sig åt hos samma patient.
Non-kutant Koebner-fenomen
En del rapporter tyder på att Koebner-fenomenet kan påverka andra ytor än huden, t.ex. munslemhinnan, eller orsaka lesioner i inre organ, t.ex. lungorna efter skador från kronisk infektion. Kutana lesioner på grund av Koebnerfenomenet har rapporterats vid sarkoidos och systemisk lupus erythematosus.
Vilka andra fenomen är förknippade med kutantrauma?
Andra fenomen i samband med hudtrauma eller inflammation skiljer sig från Koebnerfenomenet.
- Det omvända Koebnerfenomenet är att en hudlesion försvinner efter att området har utsatts för trauma.
- Wolfs isotoprespons är uppkomsten av en ny dermatos på exakt samma plats som en tidigare orelaterad dermatos.
- Renbök-fenomenet är försvinnandet av en befintlig hudåkomma efter uppkomsten av en ny dermatos på samma plats.
- Pathergy är en förändrad vävnadsreaktivitet som svar på ett trauma, med bildning av papler eller pustler.
Koebner-fenomenet i psoriasis
Psoriasis är det bäst studerade tillståndet som uppvisar Koebner-fenomenet och kan användas för att underlätta diagnosen.
Koebnerfenomenet har noterats vara särskilt vanligt förekommande hos:
- Instabil psoriasis
- Patienter med ung ålder för psoriasisdebut
- Patienter som fått flera behandlingar för psoriasis
- Vintern, jämfört med sommaren
- Emotionellt stressade patienter.
Andra studier tyder på att Koebner-fenomenet:
- Förekommer mindre ofta under remission av psoriasis
- Är inte relaterat till sjukdomens svårighetsgrad; det kan förekomma vid mild och svår sjukdom.
Plaquer till följd av Koebner-fenomenet kan uppträda på vilket område som helst på kroppen, även på de områden som vanligtvis inte är involverade av psoriasis.
I recalcitrant psoriasis kan en samtidig hudsjukdom, t.ex. kontakteksem, driva på sjukdomen via Koebner-fenomenet.
Koebner-fenomenet vid psoriasis
Kan Koebner-fenomenet förebyggas?
Och även om det inte är möjligt att förebygga alla hudskador, bör du, om du är mottaglig för Koebner-fenomenet, se till att undvika:
- Solbränna
- Kontakt med irriterande ämnen
- Ribbande.
Följande har rapporterats förebygga Koebnerfenomenet:
- Dryck, t.ex. tryckförband eller bandage
- Sugning, t.ex. vakuumförband
- En kärlsammandragare, t.ex. adrenalin.
Vad är behandlingen av Koebner-fenomenet?
- Elektiv kirurgi/ingrepp utförs helst medan hudsjukdomen är stabil eller i remission.
- Aktiv systemisk behandling av psoriasis kan undertrycka Koebnerfenomenet.
- En intetsägande salva kan vara hämmande, men topiska kortikosteroider har inte visat sig förhindra Koebnerfenomenet.
Bearbetning av de kutana lesioner som uppkommer till följd av Koebnerfenomenet beror på den associerade hudsjukdomen.