Cos’è il fenomeno Koebner?
Il fenomeno Koebner descrive la comparsa di nuove lesioni cutanee di una dermatosi preesistente su aree di lesioni cutanee in pelle altrimenti sana. È anche conosciuto come fenomeno Köbner e risposta isomorfa.
Lesioni lineari dovute al fenomeno Koebner nel lichen planus
Qual è la causa del fenomeno Koebner?
La causa del fenomeno Koebner non è chiara. Le teorie attuali suggeriscono che il fenomeno Koebner richiede che sia l’epidermide che il derma siano feriti nello stesso punto. La produzione di sostanze infiammatorie e neuropeptidi è stata postulata come un primo passo non specifico, che innesca un processo secondario specifico della malattia. Il ruolo dei messaggeri chimici come il fattore di crescita nervosa (NGF) può essere importante.
In quali condizioni si osserva il fenomeno Koebner?
Le condizioni della pelle che manifestano regolarmente il fenomeno Koebner sono la psoriasi, la vitiligine e il lichen planus. Ci sono stati rapporti di un possibile fenomeno Koebner in molte altre condizioni.
Una vera risposta Koebner si verifica in:
- Psoriasi
- Vitiligine
- Halo naevus
- Lichen planus.
Una risposta pseudo-Koebner si verifica con infezioni che sorgono in un’area di trauma, ma rappresentano il trasferimento del virus nella pelle danneggiata:
- Mollusco contagioso
- Verruche virali.
I traumi localizzati possono anche portare a:
- Malattia di Behҫet e pyoderma gangrenosum (patergia)
- Cancro, per esempio ulcera di Marjolin che sorge in una cicatrice di vecchia data
- Malattia di Darier
- Eritema multiforme
- Granuloma annulare
- Malattia di Hailey-Hailey
- Sarcoma di Kaposi
- Malattia di Kirle
- Lichen sclerosus
- Morfea
- Necrobiosi lipoidica
- Pellagra
- Follicolite perforante
- Collagenosi perforante reattiva.
Quali sono le cause del fenomeno Koebner?
Sono state trovate diverse lesioni cutanee che scatenano il fenomeno Koebner.
Trauma
- Morsi: animali, insetti
- Bruciature: termiche, elettrodessicazione, scottature
- Escoriazione, frizione: rasatura
- Congelamento: crioterapia
- Lacerazioni: colpo di pistola, scarificazione con ago, incisioni chirurgiche
- Pressione: ortesi, piaghe da decubito, suzione del pollice, manicure
Irritazione chimica
- Reazione positiva al patch test
- Reazione cutanea associata ad un tatuaggio
- Reazione cutanea associata ad un tatuaggio
- Vaccinazione antibatterica o antinfluenzale
- Allergia a spray o tintura per capelli
- Tubercolina
- Reazione allo iodio
Malattie/condizioni mediche
- Urticaria
- Varietà di dermatosi infiammatorie
Altro
- Fototerapia e scottature
- Irradiazione ad altaenergia
- Ripresa della terapia con metotrexato
Come si diagnostica il fenomeno Koebner?
Il fenomeno Koebner viene diagnosticato clinicamente. Le lesioni caratteristiche:
- Si sviluppano in siti di lesione cutanea (come un graffio), in pelle precedentemente sana
- Hanno le stesse caratteristiche cliniche e istologiche delle lesioni della malattia cutanea originale del paziente
- Non sono dovute all’inseminazione di un agente infettivo, una reazione allergica a un agente di contatto, o una rottura della pelle.
Le lesioni possono formarsi in pazienti con o senza condizioni cutanee preesistenti. Una vera risposta di Koebner può essere confermata riproducendo sperimentalmente le lesioni con diversi metodi di lesione. Tuttavia, questo può non funzionare sempre e di solito non è pratico o auspicabile.
Le lesioni da fenomeno di Koebner sono tipicamente di forma lineare in quanto seguono il percorso della lesione cutanea. Oltre alle lesioni cutanee lineari, le lesioni lineari derivanti dal fenomeno Koebner possono essere viste anche nei disturbi cutanei a mosaico (es. lichen planus segmentale).
Quali sono le caratteristiche cliniche del fenomeno Koebner?
Risposta graduale al trauma
I pazienti differiscono in termini di intensità della loro risposta alle lesioni cutanee.
- Risposta massima di Koebner: le lesioni si sviluppano in tutta l’area ferita.
- Risposta Koebner minima: una lesione si sviluppa in un’area focale del trauma.
- Risposta Koebner adattiva: le lesioni appaiono, ma scompaiono spontaneamente dopo 12-20 giorni.
- Nessuna risposta di Koebner alla lesione.
Risposta tutto o niente
I pazienti che sviluppano il fenomeno di Koebner in risposta a un metodo di lesione sono suscettibili ad altri stimoli scatenanti. Questo è particolarmente evidente nei pazienti con psoriasi. Al contrario, un paziente che non sviluppa lesioni cutanee con un tipo di lesione non dovrebbe presentare il fenomeno Koebner con un altro tipo di lesione.
Tempo di sviluppo delle lesioni
Il tempo che intercorre dalla lesione alla formazione di una lesione cutanea dipende dalla specifica malattia della pelle. Per le placche psoriasiche, è compreso tra 10 e 20 giorni, con un intervallo da 3 giorni a 2 anni. Il tempo alla formazione della lesione può essere diverso nello stesso paziente.
Fenomeno Koebner non cutaneo
Alcuni rapporti suggeriscono che il fenomeno Koebner può interessare altre superfici oltre alla pelle, come la mucosa orale, o causare lesioni in organi interni, come i polmoni dopo un danno da infezione cronica. Lesioni cutanee dovute al fenomeno Koebner sono state riportate nella sarcoidosi e nel lupus eritematoso sistemico.
Quali altri fenomeni sono associati al trauma cutaneo?
Altri fenomeni in relazione al trauma o all’infiammazione della pelle sono distinti dal fenomeno Koebner.
- Il fenomeno Koebner inverso è la scomparsa di una lesione cutanea dopo un trauma sulla zona.
- La risposta isotopica di Wolf è la comparsa di una nuova dermatosi nel luogo esatto di una precedente dermatosi non correlata.
- Il fenomeno Renbök è la scomparsa di una condizione cutanea esistente dopo la comparsa di una nuova dermatosi nello stesso sito.
- La patergia è un’alterata reattività dei tessuti in risposta a un trauma, con formazione di papule o pustole.
Fenomeno Koebner nella psoriasi
La psoriasi è la condizione meglio studiata che mostra il fenomeno Koebner e può essere usata per aiutare la diagnosi.
Il fenomeno Koebner è stato notato essere particolarmente prevalente in:
- Psoriasi instabile
- Pazienti con una giovane età di insorgenza della psoriasi
- Pazienti che hanno ricevuto più trattamenti per la psoriasi
- Inverno, rispetto all’estate
- Pazienti emotivamente stressati.
Altri studi indicano che il fenomeno Koebner:
- Si verifica meno frequentemente durante la remissione della psoriasi
- Non è legato alla gravità della malattia; può verificarsi nella malattia lieve e grave.
Le placche dovute al fenomeno Koebner possono apparire su qualsiasi area del corpo, anche quelle non solitamente coinvolte dalla psoriasi.
Nella psoriasi recalcitrante, una condizione cutanea concomitante come la dermatite da contatto può guidare la malattia attraverso il fenomeno Koebner.
Fenomeno Koebner nella psoriasi
Si può prevenire il fenomeno Koebner?
Anche se non è possibile prevenire tutte le lesioni cutanee, se siete suscettibili al fenomeno Koebner, fate attenzione ad evitare:
- Scottature
- Contatto con sostanze irritanti
- Graffi.
Sono stati segnalati i seguenti casi per prevenire il fenomeno di Koebner:
- Pressione, come una medicazione a pressione o un bendaggio
- Spirazione, come una medicazione a vuoto
- Un vasocostrittore, come l’adrenalina.
Qual è il trattamento del fenomeno di Koebner?
- La chirurgia/procedura elettiva è idealmente eseguita quando la malattia della pelle è stabile o in remissione.
- Un trattamento sistemico attivo della psoriasi può sopprimere il fenomeno Koebner.
- Una pomata blanda può essere inibitoria ma i corticosteroidi topici non hanno dimostrato di prevenire il fenomeno Koebner.
Il trattamento delle lesioni cutanee derivanti dal fenomeno Koebner dipende dalla condizione della pelle associata.