¿Qué es el fenómeno de Koebner?
El fenómeno de Koebner describe la aparición de nuevas lesiones cutáneas de una dermatosis preexistente en áreas de lesión cutánea en una piel por lo demás sana. También se conoce como fenómeno de Köbner y respuesta isomórfica.
Las lesiones lineales debidas al fenómeno de Koebner en el liquen plano
¿Cuál es la causa del fenómeno de Koebner?
La causa del fenómeno de Koebner no está clara. Las teorías actuales sugieren que el fenómeno de Koebner requiere que tanto la epidermis como la dermis se lesionen en el mismo lugar. Se ha postulado que la producción de sustancias inflamatorias y neuropéptidos es un primer paso inespecífico que desencadena un proceso secundario específico de la enfermedad. El papel de los mensajeros químicos, como el factor de crecimiento nervioso (NGF), puede ser importante.
¿En qué condiciones se observa el fenómeno de Koebner?
Las enfermedades de la piel que manifiestan regularmente el fenómeno de Koebner son la psoriasis, el vitíligo y el liquen plano. Se ha informado de un posible fenómeno de Koebner en muchas otras afecciones.
Una verdadera respuesta de Koebner se produce en:
- Psoriasis
- Vitiligo
- Halo naevus
- Lichen planus.
Se produce una respuesta pseudo-Koebner con infecciones que surgen en una zona de traumatismo, pero que representan la transferencia de virus a la piel dañada:
- Molusco contagioso
- Verrugas virales.
Los traumatismos localizados también pueden provocar:
- Enfermedad de Behҫet y pioderma gangrenoso (patergia)
- Cáncer, por ejemplo, úlcera de Marjolin que surge en una cicatriz de larga duración
- Enfermedad de Darier
- Eritema multiforme
- Granuloma anular
- Enfermedad de Hailey-Hailey
- Sarcoma de Kaposi
- Enfermedad de Kyrle
- Lichen sclerosus
- Morphoea
- Necrobiosis lipoidea
- Pelagra
- Foliculitis perforante
- Colagenosis perforante reactiva.
¿Cuáles son los factores desencadenantes del fenómeno de Koebner?
Se ha encontrado una variedad de lesiones cutáneas que desencadenan el fenómeno de Koebner.
Traumatismos
- Mordeduras: de animales, de insectos
- Quemaduras: térmicas, de electrodos, de sol
- Excoriaciones, roces: afeitado
- Congelación: crioterapia
- Laceraciones: disparo, escarificación con aguja, incisiones quirúrgicas
- Presión: ortesis, úlceras por presión, succión del pulgar, manicura de uñas
Irritación química
- Reacción positiva a la prueba del parche
- Reacción cutánea asociada al tatuaje
- .reacción cutánea asociada a un tatuaje
- Vacuna contra la gripe o la BCG
- Alergia a la laca o al tinte para el cabello
- Prueba cutánea de la tuberculina
- Reacción al yodo
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Enfermedades/condiciones médicas
- Urticaria
- Una variedad de dermatosis inflamatorias
Otros
- Fototerapia y quemaduras solares
- Altaenergía
- Retirada de la terapia con metotrexato
¿Cómo se diagnostica el fenómeno de Koebner?
El fenómeno de Koebner se diagnostica clínicamente. Las lesiones características:
- Se desarrollan en sitios de lesión cutánea (como un rasguño), en piel previamente sana
- Tienen las mismas características clínicas e histológicas que las lesiones de la enfermedad cutánea original del paciente
- No se deben a la siembra de un agente infeccioso, a una reacción alérgica a un agente de contacto o a una ruptura de la piel.
Las lesiones pueden formarse en pacientes con o sin enfermedades cutáneas preexistentes. Una verdadera respuesta de Koebner puede confirmarse reproduciendo experimentalmente las lesiones con diferentes métodos de lesión. Sin embargo, esto no siempre funciona y no suele ser práctico o deseable.
Las lesiones del fenómeno de Koebner suelen tener una forma lineal, ya que siguen la ruta de la lesión cutánea. Aparte de las lesiones cutáneas lineales, las lesiones lineales derivadas del fenómeno de Koebner también pueden verse en trastornos cutáneos en mosaico (por ejemplo, liquen plano segmentario).
¿Cuáles son las características clínicas del fenómeno de Koebner?
Respuesta gradual al traumatismo
Los pacientes difieren en cuanto a la intensidad de su respuesta a la lesión cutánea.
- Respuesta de Koebner máxima: las lesiones se desarrollan en toda la zona lesionada.
- Respuesta de Koebner mínima: se desarrolla una lesión en una zona focal del traumatismo.
- Respuesta de Koebner abortiva: las lesiones aparecen, pero desaparecen espontáneamente al cabo de 12-20 días.
- Sin respuesta de Koebner a la lesión.
Respuesta de todo o nada
Los pacientes que desarrollan el fenómeno de Koebner en respuesta a un método de lesión son susceptibles a otros estímulos desencadenantes. Esto se observa especialmente en pacientes con psoriasis. Por el contrario, no se espera que un paciente que no desarrolle lesiones cutáneas con un tipo de lesión presente el fenómeno de Koebner con otro tipo de lesión.
Tiempo de desarrollo de las lesiones
El tiempo transcurrido desde la lesión hasta la formación de una lesión cutánea depende de la enfermedad cutánea específica. En el caso de las placas psoriásicas, oscila entre 10 y 20 días, con un rango de 3 días a 2 años. El tiempo transcurrido hasta la formación de la lesión puede variar en el mismo paciente.
Fenómeno de Koebner no cutáneo
Algunos informes sugieren que el fenómeno de Koebner puede afectar a otras superficies aparte de la piel, como la mucosa oral, o causar lesiones en órganos internos, como los pulmones tras sufrir daños por una infección crónica. Se han descrito lesiones cutáneas debidas al fenómeno de Koebner en la sarcoidosis y el lupus eritematoso sistémico.
¿Qué otros fenómenos se asocian a los traumatismos cutáneos?
Otros fenómenos en relación con los traumatismos o la inflamación de la piel son distintos del fenómeno de Koebner.
- El fenómeno de Koebner inverso es la desaparición de una lesión cutánea tras un traumatismo en la zona.
- La respuesta isotópica de Wolf es la aparición de una nueva dermatosis en el lugar exacto de una dermatosis anterior no relacionada.
- El fenómeno de Renbök es la desaparición de una afección cutánea existente tras la aparición de una nueva dermatosis en el mismo lugar.
- La patergia es una reactividad tisular alterada en respuesta a un traumatismo, con la formación de pápulas o pústulas.
Fenómeno de Koebner en la psoriasis
La psoriasis es la enfermedad mejor estudiada que presenta el fenómeno de Koebner y puede utilizarse para ayudar al diagnóstico.
Se ha observado que el fenómeno de Koebner es especialmente frecuente en:
- Psoriasis inestable
- Pacientes con una edad temprana de inicio de la psoriasis
- Pacientes que han recibido múltiples tratamientos para la psoriasis
- Invierno, en comparación con verano
- Pacientes emocionalmente angustiados.
Otros estudios indican que el fenómeno de Koebner:
- Ocurre con menos frecuencia durante la remisión de la psoriasis
- No está relacionado con la gravedad de la enfermedad; puede ocurrir en la enfermedad leve y grave.
Las placas debidas al fenómeno de Koebner pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo, incluso en aquellas que no suelen estar afectadas por la psoriasis.
En la psoriasis recalcitrante, una afección cutánea concurrente como la dermatitis de contacto puede impulsar la enfermedad a través del fenómeno de Koebner.
Fenómeno de Koebner en la psoriasis
¿Puede prevenirse el fenómeno de Koebner?
Aunque no es posible prevenir todas las lesiones cutáneas, si usted es susceptible de sufrir el fenómeno de Koebner, procure evitar:
- Quemaduras solares
- Contacto con sustancias irritantes
- Rascarse.
Se ha informado de que lo siguiente previene el fenómeno de Koebner:
- Presión, como un vendaje de presión o venda
- Succión, como un vendaje de vacío
- Un vasoconstrictor, como la adrenalina.
¿Cuál es el tratamiento del fenómeno de Koebner?
- Los procedimientos/cirugía selectiva se realizan idealmente mientras la enfermedad de la piel está estable o en remisión.
- El tratamiento sistémico activo de la psoriasis puede suprimir el fenómeno de Koebner.
- Una pomada suave puede ser inhibidora, pero no se ha demostrado que los corticosteroides tópicos prevengan el fenómeno de Koebner.
El tratamiento de las lesiones cutáneas derivadas del fenómeno de Koebner depende de la enfermedad cutánea asociada.