Dodd-Frank Wall Street Reform

Start Förord

ÅTGÄRD:

Department of Veterans Affairs.

Åtgärd:

Finell regel.

ÖVERSIKTIGHET:

Det amerikanska veterandepartementet (VA) ändrar sina bestämmelser som reglerar stipendieprogrammen för vissa yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården. Detta regelverk genomför mandaten i VA MISSION Act of 2018 genom att inrätta ett program för återbetalning av lån för specialistutbildning, vilket kommer att hjälpa VA att tillgodose personalbehovet för VA-läkare inom medicinska specialiteter för vilka VA har fastställt att det är svårt att rekrytera eller behålla kvalificerad personal.

DATUM:

Denna regel träder i kraft den 28 augusti 2020.

Start Ytterligare information

För ytterligare information kontakta:

Teresa Culpepper, Manager, Education Loan Repayment Services, 810 Vermont Avenue NW, Washington, DC 20420, (501) 687-4064. (Detta är inte ett avgiftsfritt nummer.)

Slut på ytterligare information Slut på ingressen Start på tilläggsinformation

SUPPLEMENTÄR INFORMATION:

Den 26 december 2019 publicerade VA ett förslag till regel i Federal Register (84 FR 70908) som krävde att ett nytt program för återbetalning av studielån skulle inrättas, Specialty Education Loan Repayment Program (SELRP). VA gav en 60-dagars kommentarperiod som avslutades den 24 februari 2020. Vi mottog 4 kommentarer om den föreslagna regeln.

Den 6 juni 2018 ändrades avsnitt 303 i Public Law 115-182, John S. McCain III, Daniel K. Akaka och Samuel R. Johnson VA Maintaining Internal Systems and Strengthening Integrated Outside Networks Act of 2018, eller VA MISSION Act of 2018, genom att ändra titel 38 i United States Code (U.S.C.) genom att införa nya avsnitt 7691 till 7697 och inrätta SELRP. SELRP fungerar som ett incitament för läkare som påbörjar eller för närvarande deltar i residencyprogram inom medicinska specialiteter, för vilka VA har fastställt att det är svårt att rekrytera och behålla kvalificerad personal, att arbeta vid VA-anläggningar som behöver fler läkare inom den medicinska specialiteten efter att individen har avslutat sitt residencyprogram. VA kommer att fastställa det förväntade behovet av medicinska specialiteter under en period på två till sex år i framtiden. Genom detta proaktiva tillvägagångssätt kommer VA att påbörja rekryteringen av läkare inom dessa specialiteter före det beräknade behovet för att bidra till att säkerställa en adekvat hälso- och sjukvårdstäckning för VA-medlemmar. Denna slutgiltiga regel kommer att fastställa kraven för SELRP i nya 38 CFR 17.525 till 17.531.

En av de som lämnat synpunkter begärde att VA skulle utöka de personer som kvalificerar sig för SELRP till att även omfatta certifierade anestesisjuksköterskor (CRNAs). Kommentaren uppgav att de förstår att det finns underutnyttjande och personalbrist av andra typer av vårdgivare, inklusive certifierade anestesisjuksköterskor (CRNA), och kommentaren begärde att detta låneprogram skulle utvidgas till att omfatta incitament för rekrytering och bibehållande av avancerade registrerade sjuksköterskor (APRN) vid VA:s sjukvårdsinrättningar. En annan kommentator uppgav på samma sätt att man för att minska bristen på primärvård i en rapport rekommenderar en utvidgning av Primary Care Services Corps, som återbetalar lån för sjuksköterskor och läkarassistenter som är villiga att arbeta i underförsörjda områden, och att man skapar fler Medicare-finansierade eller delstatsfinansierade platser för läkare inom primärvården som är villiga att arbeta i områden i norra delarna av landet som behöver fler läkare. En annan kommentator rekommenderade att VA skulle ge flexibilitet i behörighetskraven för att göra det möjligt för stipendiater att vara berättigade. Fellows skulle också kunna dra nytta av programmet och har kanske bara ett år kvar av utbildningen. Det nuvarande kravet för detta program begränsar dock deltagandet till läkare som för närvarande är under utbildning och som har mer än två år kvar att slutföra denna utbildning. Kommentaren tillade vidare att stipendiater skulle kunna fördjupa sökandet till programmet, vilket skulle bidra till att underlätta deltagandet av fler psykiatriker under denna tid av kritiskt behov.

Vi håller med kommentatorerna om att VA:s brist på hälso- och sjukvårdspersonal inte är begränsad till läkare. I 38 U.S.C. 7693 fastställs dock kriterierna för att få delta i SELRP för personer som vill delta i SELRP. Enligt detta kriterium måste de personer som kan komma i fråga nyligen ha tagit examen från en ackrediterad läkar- eller osteopatskola och vara matchade till ett ackrediterat residensprogram i en medicinsk specialitet som beskrivs i avsnitt 7692 i denna titel, eller en läkare som är under utbildning i en medicinsk specialitet som beskrivs i avsnitt 7692 i denna titel och som har mer än två år kvar av denna utbildning. VA kan alltså inte utvidga kriterierna för stödberättigande till att omfatta personer som inte på annat sätt anges i avsnitt 7692. Vi gör inga ändringar på grundval av dessa kommentarer.

En kommentator begärde att CRNA:s ska få möjlighet att utöva sin verksamhet inom ramen för hela omfattningen av sin utbildning, träning, licensiering och certifiering vid VA:s sjukvårdsinrättningar för att veteraner ska kunna få tillgång till säkra anestesitjänster i rätt tid. Den som lämnade synpunkterna hävdade att detta steg skulle göra en anställning inom anestesi inom VA mer attraktiv i sig självt för tidigare CRNA:s i aktiv tjänst och civila CRNA:s. Kommentarens begäran om att VA ska ge CRNAs full behörighet att utöva yrket ligger utanför den föreslagna regelns räckvidd. Vi gör inga ändringar på grundval av denna kommentar.

En annan kommentator rekommenderade en utvidgning av programmet Doctors Across New York, eller DANY, som bland annat innebär att upp till 150 000 dollar i studielåneskulder efterskänks för unga läkare som åtar sig att praktisera medicin i vissa delar av delstaten i minst fem år. Den som lämnade synpunkterna uppgav att de som tog examen från läkarutbildningen 2012 lämnade skolan med en genomsnittlig studieskuld på 166 750 US-dollar, enligt Association of American Medical Colleges. Den som lämnade synpunkterna tillade att i den senaste omgången av DANY-programmet fick 26 unga läkare under 2013 hela femåriga utmärkelser. SELRP är inte ett program för eftergift av lån. I avsnitt 7494(c)(1) i 38 U.S.C. anges att beloppet för betalningar som görs för en deltagare enligt SELRP inte får överstiga 160 000 dollar under totalt fyra års deltagande i programmet, varav högst 40 000 dollar av dessa betalningar får göras under varje år av deltagande i programmet. Om en person deltar i SELRP i fyra år skulle det totala beloppet för återbetalning av individens utbildningslån vara högre än de 150 000 dollar som enligt kommentaren återbetalas enligt DANY. VA har inte heller lagstadgad befogenhet att anta någon bestämmelse i DANY och ett sådant antagande ligger utanför den föreslagna regelns räckvidd. Vi gör inga ändringar på grundval av denna kommentar.

I flera kommentarer föreslogs det att nya läkar- eller medicinska skolor skulle öppnas, och i vissa kommentarer angavs ett specifikt antal skolor som skulle öppnas, och i andra kommentarer angavs specifika skäl till varför sådana skolor borde öppnas eller aktuella misslyckanden med att öppna sådana skolor. Öppnandet av nya läkar- eller medicinska skolor ligger utanför den föreslagna regelns räckvidd och ligger inte inom VA:s befogenheter enligt avsnitt 303 i Public Law 115-182. Vi gör inga ändringar på grundval av dessa kommentarer.

En kommentator hänvisade till en HANYS-enkät och uppgav att hen håller med om denna enkät i det avseendet att enkäten rekommenderar ökad användning av telemedicin för att göra det möjligt för vissa specialister att på distans tillhandahålla konsultationer eller andra medicinska tjänster till patienter i underförsörjda områden i staten. Kommentaren gav inte mer information om källan till undersökningen eller datumet för studien, så vi är inte klara över vad denna undersökning kan hänvisa till eller relatera till. Även om tillhandahållandet av telemedicinska tjänster ligger utanför den föreslagna regelns räckvidd, svarar vi generellt att VA har bestämmelser som ger VA-sjukvårdspersonal möjlighet att tillhandahålla telemedicinska tjänster, inom ramen för sitt verksamhetsområde, sin funktionella redogörelse och/eller i enlighet med de privilegier som VA beviljat dem, oavsett i vilken stat eller på vilken plats inom en stat vårdgivaren eller vårdtagaren är fysiskt belägen. Se 38 CFR 17.417. VA har också lagstadgade befogenheter enligt 38 U.S.C. 1730C för tillhandahållande av telemedicinska tjänster av VA-sjukvårdspersonal. Vi gör inga ändringar på grundval av denna kommentar.

En kommentator hävdade att incitament för läkarstudenter att satsa på en karriär inom primärvården genom att hjälpa till med studielån inte är tillräckligt för att förändra vad kommentatorn hävdade var en trend där mindre än 10 procent av läkarstudenterna går in i primärvården. Den som kommenterade förslaget tillade att Medicare måste omstrukturera ersättningssystemet nu så att nuvarande familjeläkare, AT-läkare och barnläkare får högre löner. Omstruktureringen av Medicares ersättningssystem ligger utanför ramen för det föreslagna regelverket. Vi gör inga ändringar på grundval av denna kommentar.

En annan kommentator angav att de länge har förespråkat en bättre rekrytering av psykiatriker inom VA genom Clay Hunt Suicide Prevention for American Veterans Act, som innehöll ett pilotprojekt som uppmuntrade fler psykiatriker att välja en karriär inom VA genom att erbjuda återbetalning av lån för medicinska studier i paritet med dem som erbjuds av andra statliga organ och privata praktiker. Den som kommenterade förslaget tillade att programmet aldrig genomfördes, men de är uppmuntrade av SELRP:s offentliggörande och dess potential att uppmuntra fler psykiatriker att välja en karriär inom VA. VA fastställde i föreskrifter programmet för återbetalning av utbildningslån för vissa VA-psykiatriker (PREL), som inrättades genom Public Law 114-2, avsnitt 4, Clay Hunt Suicide Prevention for American Veterans Act (Clay Hunt SAV Act). Se 81 FR 66820, 29 september 2016. VA planerar att genomföra PREL inom en snar framtid och håller med kommentatorn om att PREL kommer att bidra till att lindra bristen på VA-psykiatriker och öka veteranernas tillgång till nödvändig mentalvård. Vi gör inga ändringar baserat på denna kommentar.

En kommentator rekommenderade att SELRP ska kunna flyttas till platser där specialitet behövs istället för att mottagaren ska placeras på en plats. Vi tror att kommentatorn avsåg att rekommendera att SELRP ska kunna flyttas till VA-anläggningar där en mottagares specialitet behövs, för att möjliggöra rotationer eller andra multipla uppdrag för sådana mottagare. Som tidigare nämnts i detta regelverk fungerar SELRP som ett incitament för läkare som påbörjar eller för närvarande deltar i ett specialistprogram inom medicinska specialiteter för vilka VA har fastställt att det är svårt att rekrytera och behålla kvalificerad personal, att arbeta för VA vid VA-anläggningar som behöver fler läkare med den medicinska specialiteten efter det att individen har avslutat sitt specialistprogram. VA kommer kontinuerligt att övervaka de platser där det finns störst behov av läkarspecialiteter och utnämna kvalificerade personer till dessa platser. I den mån som kommentatorn rekommenderar att VA ska möjliggöra rotationer av läkare i SELRP kan sådana administrativa frågor hanteras utanför lagstiftningen och har inget att göra med de aspekter av SELRP som föreslagits. Vi gör inga ändringar på grundval av denna kommentar.

En kommentator hävdade att särskilt skydd eller fortsatt rätt till stöd även bör inkluderas för föräldraledighet för att uppmuntra kvinnor att delta. Kommentaren tillade att med tanke på att det handlar om tidig karriär är sådana skyddsåtgärder nödvändiga för att stödja de sökande. Den som lämnade synpunkterna angav också att de federala riktlinjerna för föräldraledighet bör följas som ett minimum. VA instämmer med kommentaren. Eftersom deltagarna i SELRP är utnämnda VA-anställda gäller alla federala regler om föräldraledighet. Vi gör inga ändringar på grundval av denna kommentar.

En kommentator rekommenderade att VA ska se till att de samordnar sig med lokala VAs för att tillkännage och koppla samman potentiella mottagare av återbetalning av lån med lokala lediga platser. I den föreslagna regeln angavs i § 17.527(a)(1) att när VA fastställer personalbehovet kommer VA att ta hänsyn till VA:s förväntade behov under en period av två till sex år i framtiden. VA kommer att offentliggöra dessa vakanser i ett meddelande i Federal Register på årlig basis tills vakanserna är tillsatta. Enligt § 17.530(b)(2) kommer VA också att förse SELRP-deltagare med en förteckning över kvalificerade medicinska inrättningar från vilken deltagaren kan välja en tjänstgöringsplats. VA förbehåller sig dock rätten att fatta slutgiltiga beslut om den obligatoriska tjänstgöringens plats och ställning. Alla placeringar kommer att samordnas och kontrolleras med lokala VA-läkarmottagningar, inklusive preliminär identifiering av behovet av position och läkarmottagningens deltagande genom urval och placering av lämpliga kandidater. Vi gör inga ändringar på grundval av denna kommentar.

En kommentator rekommenderade också att VA utvecklar en process för att på ett omfattande sätt utvärdera och spåra ansöknings- och placeringsprocessen för ansvarsfull och rättvis fördelning bland de sökande, för att se till att psykiatriker får likvärdig prövning för detta program bland specialiteterna. Den som lämnade synpunkterna tillade att denna process också skulle kunna omfatta en mekanism för att se till att ansökningsprocessen inte är alltför betungande för potentiella kandidater, och på så sätt effektivisera processen överlag. VA utnyttjar befintliga program och tekniker för att uppfylla de långa ansökningskraven och samtidigt minimera överflödiga förfrågningar om information. VA kommer till exempel att använda godkända VA-formulär för att samla in information om personal och jobbansökningar i stället för att skapa nya programformulär. Vi gör inga ändringar utifrån denna kommentar.

Vi gör tekniska ändringar i § 17.529(c)(2)(i) för tydlighetens skull. I förslaget till § 17.528(c)(2)(i) angavs att en sammanfattning av den sökandes utbildningsskulder, som inkluderar det totala skuldbeloppet och när skulden förvärvades, skulle vara en av de uppgifter som måste lämnas till VA. I den föreslagna § 17.528(c)(2)(i) angavs vidare att den hälsovårdsskuld som lånet omfattade måste vara specifik för utbildning som krävdes, användes och kvalificerade den sökande för utnämning till läkare. Vi har ändrat detta stycke så att det nu anges en sammanfattning av den sökandes utbildningslån, vilket inkluderar det totala lånebeloppet och när lånet förvärvades. Utbildningslånet måste vara specifikt för den utbildning som krävdes och användes för att kvalificera den sökande för utnämning till läkare. VA har alltid haft för avsikt att innebörden av utbildningslånet i denna punkt tydligt ska ange att det berättigade lånet endast skulle vara det som krävdes och användes för att kvalificera en sökande för SELRP. Denna ändring leder inte till någon väsentlig förändring av innebörden och är endast avsedd att vara en teknisk ändring.

Baserat på den motivering som anges i den kompletterande informationen till den föreslagna regeln och i denna slutgiltiga regel antar VA den föreslagna regeln med de ändringar som diskuteras i denna regel.

Paperwork Reduction Act

Paperwork Reduction Act från 1995 (44 U.S.C. 3507) kräver att VA överväger konsekvenserna av pappersarbete och andra informationsinsamlingsbördor som åläggs allmänheten. Enligt 1995 års ändringar av Paperwork Reduction Act (5 CFR 1320.8(b)(2)(vi)) får ett organ inte samla in eller sponsra insamling av information och inte heller införa krav på insamling av information om den inte har ett för närvarande giltigt kontrollnummer från Office of Management and Budget (OMB). Denna regel innehåller bestämmelser som utgör nya informationsinsamlingar enligt 1995 års lag om minskning av pappersarbete (Paperwork Reduction Act) och som kräver godkännande av OMB. I enlighet med 44 U.S.C. 3507(d) har VA därför överlämnat en kopia av detta regelverk till OMB för granskning.

38 CFR 17.528 innehåller informationsinsamlingar enligt 1995 års lag om minskning av pappersarbete. Om OMB inte godkänner de informationsinsamlingar som begärts kommer VA omedelbart att ta bort de bestämmelser som innehåller en informationsinsamling eller vidta andra åtgärder enligt OMB:s anvisningar.

Informationsinsamlingarna i 38 CFR 17.528 beskrivs omedelbart efter detta stycke.

Titel: Titel: Specialty Education Loan Repayment Program.

Sammanfattning av informationsinsamlingen: Den information som krävs avgör om en sökande som önskar delta i SELRP enligt bestämmelserna i 38 U.S.C. 7691-7697 är berättigad eller lämplig. Syftet med SELRP skulle vara att återbetala utbildningslån till personer som har genomfört ett studieprogram som leder till en examen i medicin och som söker anställning inom VA. VA betraktar detta program som ett anställningsincitament för att tillgodose personalbehovet av läkare inom medicinska specialiteter för vilka VA fastställer att det är svårt att rekrytera och behålla kvalificerad personal.

Beskrivning av behovet av information och föreslagen användning av informationen: Informationen behövs för att ansöka om SELRP. VA kommer att använda informationen för att välja ut kvalificerade kandidater som ska delta i programmet.

Beskrivning av troliga respondenter: Potentiella deltagare i SELRP.

Uppskattat antal respondenter per månad/år: Antal svarande: 200 per år.

Beräknad svarsfrekvens per månad/år: Antal svarande per månad/år: Antal svarande per månad/år: Antal svarande per månad/år:

Beräknad genomsnittlig belastning per svar: 1 gång per år.

Beräknad genomsnittlig belastning per svar: 90 minuter.

Beräknad sammanlagd årlig rapporterings- och dokumentationsbörda: 80 timmar.

Beräknad kostnad för respondenterna per år: VA uppskattar den totala kostnaden för alla svarande till 8 130 dollar per år.

Regulatory Flexibility Act

Sekreteraren intygar härmed att denna slutgiltiga regel inte kommer att ha någon betydande ekonomisk inverkan på ett stort antal små enheter enligt definitionen i Regulatory Flexibility Act, 5 U.S.C. 601-612. Bestämmelserna i samband med detta regelverk behandlas inte av några andra enheter utanför VA. I enlighet med 5 U.S.C. Start Printed Page 45535605(b) gäller därför inte kraven på en inledande och slutlig analys av flexibiliteten i lagstiftningen enligt 5 U.S.C. 603 och 604.

Executive Orders 12866, 13563 och 13771

Executive Orders 12866 och 13563 ålägger myndigheterna att bedöma kostnaderna och fördelarna med tillgängliga regleringsalternativ och, när reglering är nödvändig, att välja regleringsmetoder som maximerar nettovinsterna (inklusive potentiella ekonomiska effekter, miljöeffekter, effekter på folkhälsa och säkerhet och andra fördelar, fördelningseffekter och rättvisa). I Executive Order 13563 (Improving Regulation and Regulatory Review) betonas vikten av att kvantifiera både kostnader och fördelar, minska kostnaderna, harmonisera reglerna och främja flexibilitet. Office of Information and Regulatory Affairs har fastställt att denna regel inte är en betydande lagstiftningsåtgärd enligt Executive Order 12866.

VA:s konsekvensanalys finns som ett stöddokument på http://www.regulations.gov, vanligtvis inom 48 timmar efter det att dokumentet om regelgivning har offentliggjorts. Dessutom finns en kopia av regelverket och dess konsekvensanalys på VA:s webbplats på http://www.va.gov/orpm/, genom att följa länken ”VA Regulations Published From FY 2004 Through Fiscal Year to Date.”

Denna slutgiltiga regel förväntas inte vara en E.O. 13771 regulatory action eftersom denna slutgiltiga regel inte är betydande enligt E.O. 12866.

Unfunded Mandates

Unfunded Mandates Reform Act från 1995 kräver enligt 2 U.S.C. 1532 att myndigheterna ska göra en bedömning av förväntade kostnader och fördelar innan de utfärdar en regel som kan leda till att statliga, lokala och stamförvaltningar, totalt sett, eller den privata sektorn måste betala 100 miljoner US-dollar eller mer (justerat årligen för inflation) under ett visst år. Denna slutliga regel kommer inte att ha någon sådan effekt på statliga, lokala och stamförvaltningar eller på den privata sektorn.

Congressional Review Act

I enlighet med Congressional Review Act (5 U.S.C. 801 et seq.) har Office of Information and Regulatory Affairs fastställt att denna regel inte är en viktig regel enligt definitionen i 5 U.S.C. 804(2).

Catalog of Federal Domestic Assistance

Det finns inga nummer och titlar i Catalog of Federal Domestic Assistance för denna regel.

Start förteckning över ämnen

Lista över ämnen i 38 CFR del 17

• Administrativ praxis och förfarande
• Hälsovård
• Hälsovårdsinrättningar
• Hälsovårdsyrken

.

• Hälsoregister
• Läkar- och tandläkarutbildningar
• Stipendier
• Veteraner

Slutförteckning över ämnen

Underteckningsbehörighet

Sekreteraren för veteranfrågor, eller den som utsetts, har godkänt detta dokument och bemyndigat undertecknad att underteckna och överlämna dokumentet till Office of the Federal Register för elektronisk publicering som ett officiellt dokument från Department of Veterans Affairs. Brooks D. Tucker, Acting Chief of Staff, Department of Veterans Affairs, godkände detta dokument den 13 juli 2020 för publicering.

Start Signatur

Slut signatur

För de skäl som anges i ingressen ändrar Department of Veterans Affairs 38 CFR del 17 på följande sätt:

Start del

DEL 17-MEDICINSKT

Slut del Start ändring del

1. Myndighetshänvisningen för del 17 ändras på följande sätt:

Slutändring Del Start Behörighet

Behörighet: 38 U.S.C. 501, och i enlighet med vad som anges i särskilda avsnitt.

Slut på auktoritet

Avsnitten 17.525 till 17.531 utfärdas också i enlighet med 38 U.S.C. 7691 till 7697.

Start Amendment Part

2. En obetecknad centrumrubrik läggs till omedelbart efter § 17.511 och de nya §§ 17.525 till 17.531, som ska lyda enligt följande.

Slut ändring Del

Slut på tilläggsinformation