Chorioangioma of Placenta

Kehittyminen

Istukka kehittyy kahdesta lähteestä. Pääkomponentti on sikiökomponentti, joka kehittyy chorion frondosumista, ja äidinkomponentti koostuu decidua basalisista (kuva 1) . Hedelmöittynyt munasolu muuttuu morulaksi ja erilaistuu edelleen blastokystaksi. Blastokystan uloin kerros proliferoituu muodostaen primaarisen trofoblastisolumassan, joka tunkeutuu kohdun limakalvoon. Seitsemänteen ovulaation jälkeiseen päivään mennessä trofoblasti erilaistuu kahdeksi kerrokseksi: sisemmäksi kerrokseksi, joka koostuu kirkkaista mononukleaarisista soluista, joilla on tarkoin määritellyt rajamembraanit ja jota kutsutaan sytotrofoblastiksi, ja ulommaksi kerrokseksi, joka koostuu moninukleaarisista soluista, joilla ei ole solujenvälistä kalvoa ja jota kutsutaan syncytiotrofoblasteiksi . Nopeasti kasvavaan ja jakautuvaan trofoblastisolumassaan kehittyy 10.-13. ovulaation jälkeiseen päivään mennessä sarja toisiinsa yhteydessä olevia tiloja eli lakunoita.

Lakunat sulautuvat yhteen, ja kun trofoblastisolu eroosioittaa äidin verisuonia, ne täyttyvät verellä muodostaen välikerroksia. Lakkunatilojen välissä on pylväitä, joiden keskellä on sytotrofoblastien ydin, jota ympäröivät syncytiotrofoblastit. Nämä muodostavat kehyksen, johon myöhemmin kehittyvät suonikalvot. Näistä pylväistä syntyy haarautuvia versoja. Nämä pylväät ulottuvat decidualle asti, ja niihin kehittyy mesenkyymiydin, joka muodostaa ekstraembryonaalisen mesenkyymin, joka muodostaa villusverisuonet. Aikanaan nämä verisuonet muodostavat jatkumon vartalon varresta ja sisäisestä suonikalvon mesenkyymistä kehittyvien verisuonten kanssa. Mesenkyymi ei tunkeudu pylväiden distaaliseen osaan, vaan ainoastaan ankkuroi sen tyvilevyyn. Nämä solut lisääntyvät ja leviävät sivusuunnassa erottaen synsytiotrofoblastit kahteen kerrokseen, sikiön puolella olevaan lopulliseen synsytiumiin ja deciduaalisella puolella olevaan perifeeriseen synsytiumiin, joka lopulta degeneroituu ja korvautuu fibrinoidimateriaalilla ja jota kutsutaan Nitabuchin kerrokseksi.

Kun blastokysta tunkeutuu syvemmälle decidua-alueelle, ekstravilloottiset sytotrofoblastit synnyttävät kiinteitä primaarisia suonikalvoja, jotka koostuvat sytotrofoblastien ytimestä, jota peittää synkyyti. Näiden villien syvimmälle istutettu osa muodostaa istukan (kuva 2). Alkaen 12. päivästä hedelmöittymisen jälkeen voidaan ensimmäisen kerran erottaa suonikalvoja, jotka muodostavat sekundaarisia suonikalvoja. Kun angiogeneesi alkaa mesenkymaalisissa ytimissä, siitä syntyy tertiäärisiä villiä.

Noin 17. päivään mennessä sikiön verisuonet ovat toimintakykyisiä, ja istukkaverenkierto on muodostunut. Istukka on verisuonitettu villusrakenne 21. päivään mennessä. Sikiön ja istukan välinen verenkierto on valmis, kun alkion verisuonet ovat yhteydessä suonikalvon verisuoniin. Sytotrofoblastiryhmät kasvavat myös spiraalivaltimoiden luumeniin, jotka ulottuvat aina decidualis-myometriumin liitoskohtaan asti. Nämä solut tuhoavat verisuonen seinämän lihaskerroksen ja elastisen kerroksen ja korvautuvat fibrinoidimateriaalilla, joka on peräisin äidin verestä ja trofoblastisolujen erittämistä proteiineista. Tämä primaarinen invaasio laajentaa spiraaliarteriolaarien seinämää ja lisää siten verenkiertoa istukkaan. Trofoblastin sekundaarinen invaasio tapahtuu 12. ja 16. raskausviikon välisenä aikana, ja se ulottuu myometriumin sisällä oleviin säteittäisiin valtimoihin asti. Näin spiraalivaltimot muuttuvat suurikokoisiksi uteroplacentaalisiksi valtimoiksi. Nettovaikutus on valtimoiden suppiloituminen, joka alentaa verenpainetta 70-80 mmHg:iin ennen kuin veri pääsee suonensisäiseen tilaan. Näin verenkierto lisääntyy.

Istukan septa ilmestyy 12. raskausviikolla ja työntyy tyvilevystä välikarsinatilaan ja jakaa istukan 15-20 lohkoon. Istukka kasvaa 16. viikon loppuun asti sekä paksuudeltaan että ympärysmitaltaan, mikä johtuu suonikalvojen kasvusta ja siihen liittyvästä suonensisäisen tilan laajenemisesta sekä jatkuvasta arborisaatiosta ja uusien suonikalvojen muodostumisesta.

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella suonikalvot ovat suuria, ja niillä on trofoblastien vaippa, joka muodostuu sisemmästä kerrostumasta, joka koostuu sytotrofoblasteista, ja ulommasta kerrostumasta, joka muodostuu synkyytiotrofoblasteista, ja niiden ympärillä oleva strooma koostuu pienistä sikiön suonista. Toisen raskauskolmanneksen aikana suonet ovat pienempiä, vaippa on epäsäännöllisempi ja sytotrofoblasteja on vähemmän, ja stroomassa on enemmän kollageenia. Sikiön verisuonet ovat suurempia ja enemmän kohti villuksen periferiaa. Kolmannella raskauskolmanneksella villukset ovat halkaisijaltaan paljon pienempiä, ja sytotrofoblastit ovat epäsäännöllisiä ja ohentuneita. Sikiön verisuonet ovat laajentuneet ja sijaitsevat juuri ohentuneiden trofoblastien alapuolella.

Sikiöaikainen istukka on lähes pyöreä kiekko, jonka halkaisija on 15-20 cm ja paksuus noin 3 cm keskeltä . Se tuntuu sienimäiseltä ja painaa noin 500 grammaa, ja sen suhde vauvan painoon on noin 1:6. Se vie noin 30 % kohdun seinämästä. Siinä on kaksi pintaa, sikiö- ja äitipuoli, ja perifeerinen reuna (kuva 3) .

• Sikiöpintaa peittää sileä ja kiiltävä amnion, jonka keskelle tai sen lähelle on kiinnittynyt napanuora .

• Äitipuoli on karhea ja sienimainen. Se koostuu 15-20 lohkosta tai sikiöstä, joita rajoittavat halkeamat. Jokaisessa halkeamassa on decidual septum, joka on peräisin basaalilevystä .

Placenta koostuu kahdesta levystä. Suonikalvolevy sijaitsee sisäpuolella. Sitä vuoraa lapsivesikalvo. Napanuora on kiinnittynyt tähän levyyn. Basaalilevy sijaitsee äidin puolella. Näiden kahden levyn välissä on välitila, joka sisältää kantaläpylöitä ja niiden haaroja, ja tila on täynnä äidin verta. Kypsän istukan veritilavuus on noin 500 ml, josta 350 ml kuluu verisuonijärjestelmään ja 150 ml sijaitsee välitilassa.