Oletko varma diagnoosista?
Mitä sinun tulisi huomioida anamneesissa
Potilaat ilmoittautuvat usein valittaen kädessä tai jalkaterässä olevasta oireettomasta kasvusta.
Tunnusomaiset löydökset fyysisessä tutkimuksessa
Muutoksille on ominaista lihanvärinen hyperkeratoottinen protuberaatti, jota ympäröi ympäröivän ihon collarette. Vauriot ovat yleensä halkaisijaltaan 4-8 mm, mutta jopa 3 cm:n kokoisia vaurioita on raportoitu.
Diagnostisten tutkimusten odotettavissa olevat tulokset
Kun ne toimitetaan histologiseen tutkimukseen, leikkeissä näkyy hyvin määritelty papula, jossa on kapea varsi (kuva 1). Tämän varren ympärillä on epidermiksen reunus, joka muodostaa kauluksen. Akanttisen epidermiksen yläpuolella on akraalista ihoa muistuttava hyperkeratoosikerros. Vaurion keskellä on paksu vertikaalisesti suuntautuneen kollageenin ydin, jota ympäröivät hienot kapillaarit ja sidekudos (kuva 2).
Kuva 1.
Acquired digital fibrokeratoma (X10). Huomaa papulan kapea varsi.
Kuva 2.
Acquired digital fibrokeratoma (X40). Pystysuoraan suuntautunut kollageeni leesion keskellä.
Differentiaalidiagnoosi
Verruca vulgaris voi jäljitellä hankittua digitaalista fibrokeratoomaa. Verrucat ovat ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamia ja leviävät kosketuksen kautta. Verrucoja on usein useita, kun taas hankitut digitaaliset fibrokeratoomat ovat yksittäin.
Pyogeeniset granuloomat ovat nopeasti kasvavia verisuonikasvaimia, joita esiintyy usein käsissä. Näillä leesioilla on pohjaa ympäröivä collarette, mutta niissä on mureneva ydin, joka vuotaa helposti verta.
Supernumerary digits ovat ulkonäöltään samankaltaisia kuin hankitut digitaaliset fibrokeratoomat, mutta niitä esiintyy jo syntymässä. Ne edustavat sormen kaksoiskappaletta, jonka kudosydän koostuu luusta, rustosta ja/tai hermokudoksesta.
Periungualinen fibrooma (Koenenin kasvain) liittyy tuberoosiskleroosiin. Nämä leesiot ovat hyperkeratoottisia kasvaimia, joita esiintyy kynsien ympärillä ja jotka voivat aiheuttaa kynsien dystrofiaa. Ne alkavat kehittyä myöhäislapsuudessa ja lisääntyvät iän myötä. Periunguaalisissa fibroomissa voi myös näkyä collarette, mutta se edustaa yleensä vääristynyttä kynsinauhaa. Sijainti, useat leesiot ja todellisen collaretten puuttuminen erottavat nämä leesiot hankitusta digitaalisesta fibrokeratoomasta.
Myös okasolusyöpä voi jäljitellä hankittua digitaalista fibrokeratoomaa. Näitä leesioita esiintyy usein keski-ikäisillä ja vanhemmilla henkilöillä, jotka altistuvat paljon auringolle. Levyepiteelikarsinoomassa ei ole kolaretta, mutta siinä voi olla hyperkeratoottinen, karhea pinta. Verenvuotoa ja haavaumia voi esiintyä. Usein näillä leesioilla on ollut hidas jatkuva kasvu, eivätkä ne rajoitu pieneen, kapeaan pohjaan.
Hankitut periungulaariset fibrokeratoomat ovat harvinaisia kasvaimia, jotka muodostuvat kynsinauhaan ja jotka ovat histologisesti identtisiä hankitun digitaalisen fibrokeratooman kanssa.
Kuka on vaarassa sairastua tähän tautiin?
Tämä hyvänlaatuinen leesio voi ilmaantua missä iässä hyvänsä, mutta tavallisimmin se koskettaa keski-ikäisiä potilaita. Molemmat sukupuolet ja kaikki etniset ryhmät voivat sairastua. Hankittujen digitaalisten fibrokeratomien kehittyminen on spontaania eikä sillä ole yhteyttä muihin sairauksiin.
Mikä on taudin syy?
Kun tämän leesion muodostumiselle ei ole osoitettu mitään tunnettua syytä, se saattaa edustaa epänormaalia paranemisreaktiota lievään traumaan.
Systeemiin liittyvät vaikutukset ja komplikaatiot
Ei ole yhteyksiä muihin sairaustiloihin.
Hoitovaihtoehdot
Kirurgiset vaihtoehdot
Kirurginen poisto
Hiilidioksidilaserablaatio
Kryokirurgia
Elektrodessikaatio ja kyrettagointi
Optimaalinen hoitomenetelmä tähän tautiin
Yksinkertainen kirurginen poisto (ekskisiivinen poisto)
On paras menetelmä hankitun digitaalisesta fibrokeratoomasta poistamiseksi. Yksinkertainen lautasen laitto, johon levitetään voidetta, kuten vaseliinia, ja sidos mahdollistavat paikan paranemisen 1-2 viikossa. Jos kirurgista poistoa ei voida käyttää, voidaan käyttää myös muita tuhoavia menetelmiä, kuten laseria, kryokirurgiaa ja elektrodessikaatiota. Nämäkin menetelmät paranevat 1-2 viikossa, mutta niihin liittyy suurempi riski kosmeettisesti epämiellyttävän arven muodostumiselle.
Potilaan hoito
Hankitut digitaaliset fibrokeratoomat uusiutuvat harvoin viikoista kuukausiin kirurgisen poiston tai tuhoamisen jälkeen. Jos vauriot uusiutuvat, poisto tai tuhoaminen on toistettava.
Epätavalliset kliiniset skenaariot, jotka on otettava huomioon potilaan hoidossa
Acquired digital fibrokeratomas are usually solitary lesions. Jos potilaalla on useita leesioita, ne saattavat edustaa Koenenin kasvaimia, ja potilas on arvioitava tuberoosiskleroosin varalta.
Mitä on näyttöä?
Kakurai, M, Yamada, T, Kiyosawa, T, Ohtsuki, M, Nakagawa, H. ”Giant acquired digital fibrokeratoma”. J Am Acad Dermatol. vol. 48. 2003. pp. S67-8. (Tässä artikkelissa annetaan lyhyt yhteenveto hankituista digitaalisista fibrokeratoomista ja esitellään tapausselostus erittäin suuresta leesiosta. Krooninen trauma on saattanut johtaa tämän suuren leesion kehittymiseen.)
Carlson, RM, Lloyd, KM, Campbell, TE. ”Acquired periungual fibrokeratoma: a case report”. Cutis. vol. 80. 2007. s. 137-40. (Tässä viitteessä käsitellään hankittuja periunguaalisia fibrokeratoomeja ja niiden suhdetta hankittuihin digitaalisiin fibrokeratoomeihin. Tässä artikkelissa käsitellään periunguaalisten leesioiden erotusdiagnoosia, mukaan lukien Koenenin kasvaimet.)
Baykal, C, Buyukbabni, N, Yazganoglu, KD, Saglik, E. ”Hankittu digitaalinen fibrokeratooma”. Cutis. vol. 79. 2007. s. 129-32. (Tässä artikkelissa käsitellään hankittujen digitaalisten fibrokeratoomien kliinisiä löydöksiä ja erotusdiagnoosia. Tämä tarjoaa yksinkertaisen, helppolukuisen katsauksen aiheesta.)
Vinson, RP, Angeloni, VL. ”Acquired digital fibrokeratoma”. Am Fam Physician. vol. 52. 1995. pp. 1365-7. (Tässä artikkelissa esitellään hankitut digitaaliset fibrokeratoomat perusterveydenhuollon lääkärille. Se tarjoaa kattavan katsauksen kliinisistä löydöksistä, keskustelun tärkeistä erotusdiagnooseista ja tämän leesion asianmukaisesta hoidosta.)