Chorioangiome du placenta

Développement

Le placenta se développe à partir de deux sources. La composante principale est fœtale qui se développe à partir du chorion frondosum, et la composante maternelle est constituée de la decidua basalis (Figure 1) . L’ovule fécondé se transforme en morula et se différencie ensuite en blastocyste. La couche externe du blastocyste prolifère pour former la masse de cellules trophoblastiques primaires qui infiltrent la muqueuse endométriale. Au 7e jour post-ovulatoire, le trophoblaste se différencie en deux couches : une couche interne de cellules mononucléaires claires avec des membranes limitantes bien définies, appelée cytotrophoblaste, et une couche externe de cellules multinucléées sans membrane intercellulaire, appelée syncytiotrophoblaste. Vers les 10e à 13e jours post-ovulatoires, une série d’espaces intercommunicants ou de lacunes se développent dans la masse cellulaire trophoblastique qui s’agrandit et se divise rapidement.

Les lacunes deviennent confluentes, et comme la cellule trophoblastique érode les vaisseaux maternels, elles se remplissent de sang pour former des espaces intervillus. Entre les espaces lacunaires, il y a des colonnes ayant un noyau central de cytotrophoblastes entouré de syncytiotrophoblastes. Celles-ci forment le cadre pour le développement ultérieur des villosités. A partir de ces piliers, des ramifications apparaissent. Ces colonnes s’étendent jusqu’à la decidua et un noyau mésenchymateux s’y développe pour former le mésenchyme extra-embryonnaire, qui constitue les vaisseaux villositaires. En temps voulu, ces vaisseaux établissent une continuité avec ceux qui se développent à partir de la tige du corps et du mésenchyme chorionique interne. La partie distale des colonnes n’est pas envahie par le mésenchyme mais sert uniquement à l’ancrer à la plaque basale . Ces cellules prolifèrent et s’étendent latéralement en séparant les syncytiotrophoblastes en deux couches, le syncytium définitif sur l’aspect fœtal et le syncytium périphérique sur le côté décidual qui finit par dégénérer et est remplacé par un matériau fibrinoïde et est connu comme la couche de Nitabuch.

Avec l’invasion plus profonde du blastocyste dans la décidue, les cytotrophoblastes extravillaires donnent naissance à des villosités primaires solides composées d’un noyau de cytotrophoblastes recouvert de syncytium. La partie la plus profondément implantée de ces villosités forme le placenta (Figure 2). À partir du 12e jour après la fécondation, les villosités choriales peuvent être distinguées pour la première fois et forment des villosités secondaires. Après que l’angiogenèse commence dans les noyaux mésenchymateux, elle aboutit à des villosités tertiaires.

Au 17ème jour environ, les vaisseaux sanguins fœtaux sont fonctionnels et une circulation placentaire est établie. Le placenta est une structure villositaire vascularisée au 21e jour. La circulation fœto-placentaire est terminée lorsque les vaisseaux sanguins embryonnaires sont reliés aux vaisseaux chorioniques. Des groupes de cytotrophoblastes se développent également dans la lumière des artères spiralées jusqu’à la jonction myométriale déciduale. Ces cellules détruisent la couche musculaire et élastique de la paroi du vaisseau et sont remplacées par un matériau fibrinoïde qui provient du sang maternel et des protéines sécrétées par les cellules trophoblastiques. Cette invasion primaire dilate la paroi de l’artériole spirale et augmente ainsi le flux sanguin vers le placenta. Il y a une invasion secondaire du trophoblaste entre 12 et 16 semaines qui s’étend jusqu’aux artères radiales dans le myomètre. Ainsi, les artères spiralées sont converties en artères utéroplacentaires de gros calibre. L’effet net est un entonnoir des artères qui réduit la pression du sang à 70-80 mm Hg avant qu’il n’atteigne l’espace intervillaire. Il augmente ainsi le flux sanguin.

Les septa placentaires apparaissent vers 12 semaines faisant saillie dans les espaces intervillaires à partir de la plaque basale et divisent le placenta en 15-20 lobes. Jusqu’à la fin de la 16e semaine, le placenta croît à la fois en épaisseur et en circonférence en raison de la croissance des villosités choriales avec une expansion concomitante de l’espace intervillus et avec une arborisation et une formation continues de villosités fraîches .

Au premier trimestre, les villosités sont grandes et ont un manteau de trophoblastes constitué d’une couche interne de cytotrophoblastes et d’une couche externe de syncytiotrophoblastes avec le stroma de petits vaisseaux fœtaux. Au cours du deuxième trimestre, les villosités sont plus petites, le manteau est moins régulier et les cytotrophoblastes moins nombreux, et le stroma avec plus de collagène. Les vaisseaux fœtaux deviennent plus gros et plus vers la périphérie de la villosité. Au troisième trimestre, les villosités ont un diamètre beaucoup plus petit, et les cytotrophoblastes sont irréguliers et amincis. Les vaisseaux fœtaux sont dilatés et se trouvent juste en dessous des trophoblastes amincis.

Le placenta, à terme, est presque un disque circulaire d’un diamètre de 15-20 cm et d’une épaisseur d’environ 3 cm en son centre . Il est spongieux au toucher et pèse environ 500 g, la proportion par rapport au poids du bébé étant à peu près de 1 : 6 à terme et occupe environ 30% de la paroi utérine. Il présente deux surfaces, fœtale et maternelle, et une marge périphérique (Figure 3) .

• La surface fœtale est couverte par l’amnios lisse et luisant avec le cordon ombilical attaché en son centre ou à proximité .

• La surface maternelle est rugueuse et spongieuse. Elle est constituée de 15 à 20 lobes ou cotylédons qui sont limités par des fissures. Chaque fissure est occupée par le septum décidual qui est dérivé de la plaque basale.

Le placenta est constitué de deux plaques. La plaque chorionique se trouve à l’intérieur. Elle est tapissée par la membrane amniotique. Le cordon ombilical est attaché à cette plaque. La plaque basale se trouve du côté maternel. Entre les deux plaques se trouve l’espace intervillaire contenant les villosités souches avec leurs ramifications, l’espace étant rempli de sang maternel. Un placenta mature a un volume d’environ 500 ml de sang, 350 ml étant occupés dans le système des villosités et 150 ml se trouvant dans l’espace intervillaire .

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