Fibrokératome digital acquis (Fibrokératome acral)

Etes-vous sûr du diagnostic ?

Ce à quoi vous devez être attentif dans l’anamnèse

Les patients se présentent souvent en se plaignant d’une excroissance asymptomatique sur la main ou le pied.

Les résultats caractéristiques de l’examen physique

Ces lésions sont caractérisées par une protubérance hyperkératosique de couleur chair entourée d’une collerette de peau environnante. Les lésions mesurent généralement de 4 à 8 mm de diamètre, mais des lésions allant jusqu’à 3 cm ont été rapportées.

Résultats attendus des études diagnostiques

Lorsqu’elles sont soumises à un examen histologique, les sections montrent une papule bien définie avec un pédoncule étroit (figure 1). Autour de ce pédoncule, un rebord d’épiderme forme une collerette. L’épiderme acanthosique est recouvert d’une couche d’hyperkératose ressemblant à la peau acrale. Un noyau épais de collagène orienté verticalement entouré de fins capillaires et de tissu conjonctif est présent au centre de la lésion (figure 2).

Figure 1.

Figure 2.

Diagnostic différentiel

La verrue vulgaire peut imiter un fibrokératome digital acquis. Les verrues sont causées par le virus du papillome humain et se propagent par contact. Elles se distinguent des fibrokératomes digitaux acquis par l’absence de collerette et une surface hyperkératosique rugueuse. Des verrues multiples sont souvent présentes, alors que les fibrokératomes digitaux acquis sont solitaires.

Les granulomes pyogènes sont des tumeurs vasculaires à croissance rapide qui apparaissent souvent sur les mains. Ces lésions ont une collerette entourant la base, mais ont un noyau friable qui saigne facilement.

Les doigts surnuméraires ont un aspect similaire aux fibrokératomes digitaux acquis, mais sont présents à la naissance. Ils représentent une duplication d’un doigt avec un noyau tissulaire composé d’os, de cartilage et/ou de tissu neural.

Le fibrome périunguéal (tumeur de Koenen) est associé à la sclérose tubéreuse. Ces lésions sont des excroissances hyperkératosiques qui se produisent autour des ongles et peuvent provoquer une dystrophie unguéale. Elles commencent à se développer à la fin de l’enfance et augmentent en nombre avec l’âge. Les fibromes périunguéaux peuvent également sembler avoir une collerette, mais celle-ci représente généralement le pli de l’ongle déformé. La localisation, les lésions multiples et l’absence d’une véritable collerette différencient ces lésions d’un fibrokératome digital acquis.

Le carcinome épidermoïde peut également imiter un fibrokératome digital acquis. Ces lésions surviennent souvent chez des personnes d’âge moyen et plus âgées ayant une exposition solaire importante. Le carcinome épidermoïde ne présente pas de collerette, mais peut avoir une surface hyperkératosique et rugueuse. Des saignements et des ulcérations peuvent se produire. Souvent, ces lésions ont des antécédents de croissance continue lente et ne sont pas confinées à une petite base étroite.

Les fibrokératomes périunguéaux acquis sont des tumeurs rares qui se forment sur le pli de l’ongle et qui sont histologiquement identiques à un fibrokératome digital acquis.

Qui est à risque de développer cette maladie ?

Cette lésion bénigne peut survenir à tout âge, mais touche le plus souvent les patients d’âge moyen. Les deux sexes et tous les groupes ethniques peuvent être touchés. Le développement des fibrokératomes digitaux acquis est spontané et sans aucune association avec d’autres conditions médicales.

Quelle est la cause de la maladie ?

Bien qu’aucune cause connue pour la formation de cette lésion n’ait été démontrée, elle peut représenter une réponse de guérison anormale à un traumatisme léger.

Incidences systémiques et complications

Il n’y a aucune association avec d’autres états pathologiques.

Options de traitement

Options chirurgicales

Excision chirurgicale

Ablation au laser à dioxyde de carbone

Cryochirurgie

Électrodessication et curetage

Approche thérapeutique optimale pour cette maladie

L’excision chirurgicale simple est la meilleure méthode pour éliminer un fibrokératome digital acquis. Une simple soucoupe avec application d’une pommade telle que la vaseline et un pansement permettront la guérison du site en 1 à 2 semaines. D’autres méthodes destructrices comme le laser, la cryochirurgie et l’électrodessication peuvent également être employées si l’excision chirurgicale ne peut être pratiquée. Ces méthodes guérissent également en 1 à 2 semaines, mais présentent un risque plus élevé de développer une cicatrice esthétiquement peu attrayante.

Gestion du patient

Les fibrokératomes digitaux acquis récidivent rarement des semaines à des mois après l’excision chirurgicale ou la destruction. Si les lésions récidivent, l’excision ou la destruction doit être répétée.

Scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge du patient

Les fibrokératomes digitaux acquis sont généralement des lésions solitaires. Si le patient présente des lésions multiples, elles peuvent représenter des tumeurs de Koenen et le patient doit être évalué pour une sclérose tubéreuse.

Quelles sont les preuves ?

Kakurai, M, Yamada, T, Kiyosawa, T, Ohtsuki, M, Nakagawa, H. « Fibrokératome digital acquis géant ». J Am Acad Dermatol. vol. 48. 2003. pp. S67-8. (Cet article fournit un bref synopsis des fibrokératomes digitaux acquis et présente un rapport de cas d’une très grande lésion. Un traumatisme chronique peut avoir conduit au développement de cette grande lésion.)

Carlson, RM, Lloyd, KM, Campbell, TE. « Fibrokératome périunguéal acquis : un rapport de cas ». Cutis. vol. 80. 2007. pp. 137-40. (Cette référence traite des fibrokératomes péri-unguéaux acquis et de leur relation avec les fibrokératomes digitaux acquis. Cet article discute du diagnostic différentiel pour les lésions péri-unguéales, y compris les tumeurs de Koenen.)

Baykal, C, Buyukbabni, N, Yazganoglu, KD, Saglik, E. « Fibrokératome digital acquis ». Cutis. vol. 79. 2007. pp. 129-32. (Cet article traite des résultats cliniques et du diagnostic différentiel des fibrokératomes digitaux acquis. Il s’agit d’une revue simple et facile à lire sur le sujet.)

Vinson, RP, Angeloni, VL. « Fibrokératome digital acquis ». Am Fam Physician. vol. 52. 1995. pp. 1365-7. (Cet article présente les fibrokératomes digitaux acquis au médecin de soins primaires. Il fournit un examen complet des résultats cliniques, une discussion des diagnostics différentiels importants et une gestion appropriée de cette lésion.)