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Néovascularisation de l’Iris (Rubeosis Iridis)

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Titre : Néovascularisation de l’Iris (Rubeosis Iridis)
Auteur(s) : Kathryn Lewis, MSIV Université de Californie, école de médecine de Riverside
Photographe : James Gilman, CRA, FOPS
Date : 13 juillet 2019
Mots-clés/Sujets principaux : néovascularisation de l’iris, rubeosis iridis, glaucome néovasculaire

Image 1. Néovascularisation temporale proéminente de l’iris et de l’angle, qui s’étend de façon nasale.

Image 2. Néovascularisation de l’iris avec des capillaires au niveau du bord pupillaire. Chémosis notable et injection conjonctivale.

Vue d’ensemble : La néovascularisation de l’iris (NVI), connue sous le nom de rubeosis iridis, est définie comme une prolifération de vaisseaux sanguins le long de la surface de l’iris. Il existe de nombreuses causes de NVI, dont la plus courante est la rétinopathie diabétique (RD) et l’occlusion veineuse rétinienne centrale (OVRC). Non traitée, elle peut entraîner un glaucome néovasculaire, qui est souvent difficile à traiter et menace la vision.

Pathophysiologie : La physiopathologie de l’IVN est complexe, impliquant une dysrégulation des facteurs pro- et anti-angiogéniques dans le cadre d’une ischémie du segment postérieur. D’autres causes d’IVN, telles que les tumeurs intraoculaires ou l’ischémie de la chambre antérieure, entraînent également une dérégulation des facteurs.1 Le déséquilibre du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF), de l’interleukine-6 (IL6) et du facteur dérivé de l’épithélium pigmentaire (PEDF) entraîne la prolifération de capillaires friables.1 Ces vaisseaux se développent le long de la surface de l’iris, d’abord visibles au niveau du bord pupillaire, et peuvent s’étendre à l’angle irido-cornéen.

Présentation &Diagnostic : L’IVN est initialement indolore et asymptomatique. Aux premiers stades, un fin réseau de capillaires est visible au bord de la pupille à l’examen à la lampe à fente (Image 2, 3). Les capillaires s’étendent ensuite à l’angle irido-cornéen, ce que l’on appelle la néovascularisation de l’angle (NVA), appréciable à la gonioscopie. Lorsque la suspicion de NVI est élevée mais qu’elle n’est pas observée à la lampe à fente, une angiographie à la fluorescéine de l’iris peut être réalisée pour élucider davantage la présence de NVI chez un patient.

Diagnostic différentiel : Le diagnostic différentiel comprend quatre étiologies principales : ischémie rétinienne, décollement de la rétine, tumeurs et inflammation oculaire. Le tableau 1 élucide davantage les exemples de maladies qui causent l’IVN.2 L’étiologie la plus courante est l’ischémie rétinienne due à la RD ou au CRVO.

Tableau 1. Diagnostic différentiel de l’IVN

Ischémie rétinienne	Tumeurs	Inflammation oculaire	Détachement rétinien
Rétinopathie diabétique. Rétinopathie Occlusion de la veine centrale de la rétine Occlusion de l’artère centrale de la rétine Rétinopathie à cellules falciformes Occlusion de l’artère carotide Rétinopathie de la prématurité	Mélanome (iris/choroïde) Cancer métastatique Rétinoblastome	Endophtalmie Uvéite chronique Chambre antérieure . chambre ischémie	Rétinoschisis Maladie de Coat

CRAO = occlusion de l’artère rétinienne centrale

Prognostic et complications : Non traitée, l’IVN peut évoluer vers un glaucome néovasculaire (NVG), une forme de glaucome secondaire. Ce processus comporte quatre étapes : prérubéose, rubéose, glaucome à angle ouvert et enfin glaucome à angle fermé (tableau 2).3 Le délai entre l’IVN et le développement du NVG varie. Après un OVCR, le NVG peut se développer en 1 à 6 mois, alors qu’il faut au moins 1 an chez les patients diabétiques.2 Lorsque l’IVN évolue vers le NVG, les vaisseaux entravent l’écoulement de l’humeur aqueuse, ce qui entraîne un glaucome à angle ouvert. Lorsque les membranes fibrotiques se développent et se contractent, l’angle irido-cornéen se ferme, entraînant un glaucome à angle fermé. Dans les cas non traités, le NVG entraîne cécité et douleur, et se termine souvent par une énucléation.

Tableau 2. Stades du NVG

	Prerubeosis ->	Rubeosis ->	Open angle ->. glaucome	Glaucome à angle fermé
Symptômes	Non	Non	Non	Douleurs oculaires, nausées, vomissements, maux de tête, perte de vision
Découvertes à la lampe à lumière	Non	NVI	NVI, NVA, fibrose, hyphéma	NVI, NVA, fibrose, œdème cornéen, hyphéma
PIO	Normale	Normale	Élevée	Élevée

Traitement : Le traitement de référence de l’IVN est la photocoagulation pan rétinienne (PRP) pour réduire la néovascularisation. La PRP peut également être utilisée si les patients évoluent vers une NVG. Ces dernières années, le bevacizumab intravitréen (IVB), un agent anti-VEGF, s’est avéré efficace pour le traitement à court terme afin de réduire la néovascularisation au niveau de l’iris et de l’angle et de contrôler la PIO.2 Une fois que le NVG s’est développé, le traitement est souvent compliqué. Par exemple, dans les stades ultérieurs des NVG, les agents topiques qui agissent sur le flux aqueux ont tendance à ne pas améliorer la PIO. La chirurgie, comme la trabéculectomie, peut être compliquée par une hémorragie peropératoire provenant de vaisseaux friables et par une cicatrice post-chirurgicale excessive.4

1. Wang JW, et al. Effet à court terme du ranibizumab intravitréen sur les concentrations intraoculaires du facteur de croissance endothélial vasculaire-A et du facteur dérivé de l’épithélium pigmentaire dans le glaucome néovasculaire. Ophtalmologie clinique et expérimentale 2015;43:415-421. Doi : 10.1111/ceo.12477
2. Rodrigues GB, et al. Glaucome néovasculaire : une revue. Journal international de la rétine et du vitré 2016;2:26. https://doi.org/10.1186/s40942-016-0051-x
3. Shazly TA, Latina MA. Le glaucome néovasculaire : étiologie, diagnostic et pronostic. Semin Ophthalmol2009;24(2):113-121. DOI : 10.1080/08820530902800801
4. Shen C, Aref AA, Salim S. Neovascular Glaucoma. Académie américaine d’ophtalmologie EyeWiki. https://eyewiki.aao.org/Neovascular_Glaucoma (consulté le 10 juillet 2019).

Approbation de la faculté par : Griffin Jardine, MD

Identifiant : Moran_CORE_26882