A cukorbetegség okozza a GERD-met?

Míg sokan tapasztalnak alkalmanként gyomorégést vagy enyhe savas refluxot, ha ezek a tünetek hetente legalább kétszer jelentkeznek, vagy zavarják a mindennapi életet, akkor diagnosztizálható a gasztrooesophageális refluxbetegség (GERD).

A GERD tüneteket vagy a nyelőcső sérülését okozza a gyakori savas reflux – a gyomorsav és az epesók visszaáramlása, amely elárasztja a nyelőcsövet.

“Ez elsősorban azoknak az izmoknak és idegeknek a működési zavarára vezethető vissza, amelyek a normál nyelőcsőfunkciókat és a normál gyomorürítést szabályozzák” – mondja James C. Reynolds, MD, AGAF, FACP, FACG , gasztroenterológus, a Penn Medicine orvosprofesszora. “De a jó hír az, hogy a GERD kezelhető és gyógyítható.”

Diabétesz és GERD

Mert a GERD mind a neuropátiával vagy idegkárosodással, mind az elhízással összefügg, a cukorbetegeknél megnő a savas refluxbetegség kialakulásának kockázata. Egy 2013-as tanulmány szerint “a gastrooesophagealis reflux tüneteinek gyakorisága cukorbetegségben akár 41% is lehet.”

“Az 1-es típusú emberek esetében a mechanizmus teljes mértékben az idegkárosodással függ össze, amelyet az évekig tartó nem megfelelő glikémiás kontroll okoz” – mondja Dr. Reynolds. “Az 1-es típus egyértelműen kimutatta, hogy kockázati tényezője a gyomor-bélrendszeri problémák kialakulásának, beleértve a székrekedést, a hasmenést, a gasztroparézist és a GERD-t, amelyek mindegyike javítható jobb glikémiás kontrollal.”

A 2-es típus esetében az elhízás hatalmas kockázati tényező a GERD, a nyelőcsőfekélyek és a legsúlyosabb szövődmény – a nyelőcsőrák kialakulásának kockázati tényezőjét jelentő Barrett-nyelőcső – szempontjából.

“Ha ehhez hozzáadjuk a rosszul kezelt cukorbetegséget, amely károsíthatja az idegeket, akkor mindezen állapotok kockázata exponenciálisan megnő a 2-es típusúak esetében” – mondja Dr. Reynolds.

“Továbbá, ha retinopátiája vagy problémái vannak a lábával, akkor nagy az esélye, hogy nyelőcsőproblémái is vannak” – teszi hozzá. Ez azért van így, mert mindkettőt idegproblémák okozhatják, és jelezhetik, hogy a test más részei is hasonlóan érintettek.”

A GERD mechanizmusa

A GERD akkor alakul ki, amikor a gyomorba való belépést a nyelőcsőtől elválasztó záróizom gyengévé válik, vagy ellazul, amikor nem kellene.

Ez a záróizom rendszerint zárt helyzetben marad. Evéskor a záróizom kinyílik, hogy az étel a gyomorba juthasson. GERD esetén azonban a záróizom nem záródik be teljesen evés után, így a sav visszafelé áramlik a nyelőcsőbe.

A nyelőcső nyálkahártyája nem alkalmas a gyomortartalom savas tartalmának kezelésére, ami égő érzéshez vezet a torokban és a szájban. Ráadásul a nyelőcső nyálkahártyájában a savnak való tartós kitettség megváltoztathatja a sejteket úgy, hogy azok már nem a nyelőcső sejtjeihez hasonlítanak, hanem a gyomor sejtjeinek kinézetét veszik fel. Ezt az állapotot Barrett-nyelőcsőnek nevezik.

Az orvosi kezelések

A GERD kezelésére számos gyógyszer létezik.

Ezek közé tartoznak a vény nélkül kapható savlekötők, hisztamin-2-blokkolók és protonpumpa-gátlók (PPI), amelyeket a gyomorban lévő sav mennyiségének csökkentése érdekében szedhet. Ha a gyomor kiürülése problémát jelent, az orvosok prokinetikus kúrát vagy antibiotikumokat javasolhatnak. Egyeseknél a nyelőcső eróziójának gyógyulásához elegendő lehet a körülbelül kéthetes PPI-kezelés; másoknak hosszú távú, vényköteles gyógyszeres kezelésre lehet szükségük.

Míg a PPI-k hosszú távú alkalmazásával számos negatív hatást hoztak összefüggésbe – többek között vesebetegséget, demenciát, töréseket, fertőzéseket és vitamin/ásványi anyaghiányt -, e szövődmények kialakulásának tényleges kockázata alacsony vagy nagyon alacsony.

Sebészeti kezelések

Nehéz esetekben műtétet írhatnak elő.

A reflux gyakran akkor jelentkezik, ha a nyelőcső és a gyomor találkozásánál lévő izmok nem záródnak elég szorosan. A hiátussérv súlyosbíthatja a GERD tüneteit. Ez akkor fordul elő, ha a gyomor ezen a nyíláson keresztül a mellkasba domborodik.

A leggyakoribb műtét e problémák kezelésére a Nissen-fundoplikáció, ahol a sebész kijavítja a hiatalis sérvet, ha van, majd öltésekkel körbetekeri a gyomor felső részét a nyelőcső vége körül.

Ez segít megakadályozni, hogy a gyomorsav és az étel felfelé áramoljon a gyomorból a nyelőcsőbe.

Ez történhet sebészi vágással vagy laparoszkóposan.

Egy másik, kevésbé alkalmazott lehetőség az endoluminális fundoplikáció, amikor egy endoszkópot – egy hajlékony eszközön lévő speciális kamerát – vezetnek be a szájába és a nyelőcsőbe. Ezzel az eszközzel az orvos kis klipszeket helyez el azon a ponton, ahol a nyelőcső a gyomorral találkozik. Ezek a klipszek segítenek megakadályozni, hogy az étel vagy a gyomorsav visszaszoruljon.

Míg a gyomorégés és más tünetek a műtét után javulnak, előfordulhat, hogy egyeseknek továbbra is gyógyszereket kell szedniük. Bizonyos esetekben, ha a tünetek visszatérnek, ha a gyomor túl szorosan volt becsomagolva, vagy ha új hiátussérv alakul ki, az egyéneknek szükségük lehet egy második műtétre.

Viselkedésbeli változások
Elhízás esetén a fogyás segíthet a GERD csökkentésében, akárcsak a dohányzás elhagyása és a nagy, zsíros ételek kerülése.

“Általában a zsírt a legnehezebb kiüríteni az emésztőrendszerből” – mondja Dr. Reynolds. “Ha a gyomor nem ürül ki jól, mert zsíros ételt ettünk, több lehetőség van arra, hogy a gyomorban lévő savas lé felbugyogjon az emésztőrendszerben.”

Dr. Reynolds szerint a zsírszegény étkezés több okból is jó, többek között azért, hogy a gyomor jobban kiürüljön, és segít a súlyunk alacsonyan tartásában, így nem szedünk fel kilókat és nem rontjuk a cukorbetegségünket.

“A legjobb tanács azonban talán az, hogy evés után ne feküdjünk le hamar” – mondja Dr. Reynolds. “Mivel a gyomor nem ürül ki úgy, ahogy kellene, ha lefekszik, mielőtt megemésztette volna az ételt, a gyomorsavaknak lehetőségük van elárasztani a nyelőcsövet, ami rontja a GERD-t.”

Ez problémát jelenthet a cukorbetegek számára, akiket esetleg arra utasítanak, hogy lefekvés előtt egyenek harapnivalót, ami Dr. Reynolds szerint “semmiképpen sem”. E probléma kezelése érdekében a Joslin Diabetes Clinic azt javasolja, hogy azok, akik bizonyos inzulinkúrákat alkalmaznak, vagy akiknek a kórtörténetében kora reggel alacsony a vércukorszintjük, beszéljenek az egészségügyi szolgáltatójukkal, hogy megtudják, csökkenthetik-e a bevitt inzulin mennyiségét, vagy megváltoztathatják-e az inzulinbevitel időpontját.

Ha a nassolás továbbra is szükséges, Dr. Reynolds azt javasolja, hogy csak nagyon alacsony zsírtartalmú ételeket fogyasszanak.

Diéta és testmozgás

Néhány ember esetében a bizonyos ételeket kiiktató diéta segíthet az állapoton, bár Dr. Reynolds megjegyzi, hogy nehéz lehet a korlátozó étkezési terv betartása. Ezért a zsíros ételek kerülésétől eltekintve gyakran azt javasolja, hogy a páciensek enyhítsenek az étrendi korlátozásokon.

“Kiderült, hogy a savas reflux elleni gyógyszerek olyan hatékonyak, és hogy az életünk irányítása az ételek egész listájának kiiktatásával nagyon káros lehet a társadalmi és családi életünkre” – mondja. “De ha valaki nagyon akarja csinálni, nagyon hasznos lehet.”

Azoknak, akiket érdekel, hogy bizonyos ételek súlyosbítják-e az állapotukat, az On Track Diabetes szerkesztőbizottsági tagja, Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE javaslatokat ajánlott a kerülendő ételekre, többek között:

• magas zsírtartalmú élelmiszerek
• Citrusfélék
• csokoládé
• hagyma
• fokhagyma
• fokhagyma

.

• Fűszeres ételek
• Koffein
• Menta
• Alkohol
• Tomaták

Hess-Fishl azt is javasolja, hogy növeljük a rostok és a zöldségek mennyiségét az étrendben, és válasszuk a sovány húsokat és az egészséges zsírokat (avokádó, dió, lenmag és olívaolaj).

És bár a testmozgás ajánlott, az olyan gyakorlatokat, amelyek nyomást gyakorolnak a hasüregre, mint például a felülések vagy a súlyemelés, kerülni kell, különösen közvetlenül étkezések után.
“Egy kis séta étkezések után segít az emésztésben, segít a kalóriaégetésben és esetleg a fogyásban – mindezek csökkentik a GERD tüneteit” – mondja Hess-Fischl.