Mi a Koebner-jelenség?
A Koebner-jelenség egy már meglévő dermatózis új bőrelváltozásainak megjelenését írja le a bőrsérüléssel érintett területeken, egyébként egészséges bőrön. Köbner-jelenségként és izomorf válaszként is ismert.
Lineáris elváltozások a Koebner-jelenség miatt lichen planusban
Mi az oka a Koebner-jelenségnek?
A Koebner-jelenség oka tisztázatlan. A jelenlegi elméletek szerint a Koebner-jelenséghez az szükséges, hogy a felhám és a bőr ugyanazon a helyen sérüljön. A gyulladásos anyagok és neuropeptidek termelődését nem specifikus első lépésként aposztrofálták, amely egy másodlagos, betegségspecifikus folyamatot indít el. Fontos lehet a kémiai hírvivők, például az idegnövekedési faktor (NGF) szerepe.
Milyen állapotokban figyelhető meg a Koebner-jelenség?
A Koebner-jelenséget rendszeresen manifesztáló bőrbetegségek a pikkelysömör, a vitiligo és a lichen planus. Számos más betegségben is beszámoltak lehetséges Koebner-jelenségről.
Egy valódi Koebner-válasz fordul elő:
- Psoriasis
- Vitiligo
- Halo naevus
- Lichen planus.
A pszeudo-Koebner-válasz a traumás területen kialakuló fertőzéseknél fordul elő, de a vírus átjutását jelentik a sérült bőrbe:
- Molluscum contagiosum
- Vírusos szemölcsök.
Lokális trauma is vezethet:
- Behҫet betegség és pyoderma gangrenosum (pathergia)
- Rák, pl. régóta fennálló hegben kialakuló Marjolin-fekély
- Darier-kór
- Erythema multiforme
- Granuloma annulare
- Hailey-
- .Hailey-kór
- Kaposi-szarkóma
- Kyrle-kór
- Lichen sclerosus
- Morphoea
- Necrobiosis lipoidica
- Pellagra
- Perforáló folliculitis
- Reaktív perforáló kollagenózis.
Melyek a Koebner-jelenség kiváltó okai?
A Koebner-jelenség kiváltására különböző bőrsérüléseket találtak.
Trauma
- Harapás: állat, rovarok
- Égés: hő, elektrosokk, napégés
- Kiválás, súrlódás: Borotválkozás
- Fagyasztás: krioterápia
- Vágások: lövés, tűszúrás, sebészeti bemetszések
- Nyomás: Nyomás: ortézisek, nyomási sebek, hüvelykujjszopás, köröm manikűr
Kémiai irritáció
- Pozitív patch-teszt reakció
- Tetoválás-bőrreakció
- BCG vagy influenza elleni védőoltás
- Hajlakk vagy hajfesték allergia
- Tuberkulin bőrpróba
- Jódreakció
Betegségek/gyógyászati állapotok
- Urtikária
- Különböző gyulladásos bőrbetegségek
Egyéb
- Fototerápia és napégés
- Magas…energia besugárzás
- Metotrexát terápia megvonása
Hogyan diagnosztizálják a Koebner jelenséget?
A Koebner-jelenséget klinikai úton diagnosztizálják. A jellegzetes elváltozások:
- Bőrsérülés (például karcolás) helyén, korábban egészséges bőrön alakulnak ki
- A klinikai és szövettani jellemzői megegyeznek a beteg eredeti bőrbetegségének elváltozásaival
- Nem fertőző ágens elszaporodásából, kontakt ágensre adott allergiás reakcióból vagy bőrfelbomlásból erednek.
A léziók kialakulhatnak olyan betegeknél, akiknél már meglévő bőrbetegség van jelen vagy nincs. A valódi Koebner-válasz megerősíthető az elváltozások különböző sérülési módszerekkel történő kísérleti reprodukálásával. Ez azonban nem mindig sikerül, és általában nem is praktikus vagy kívánatos.
A Koebner-jelenség okozta elváltozások jellemzően lineáris alakúak, mivel követik a bőrsérülés útvonalát. A lineáris bőrsérülések mellett a Koebner-jelenségből eredő lineáris elváltozások mozaikos bőrbetegségek (pl. szegmentális lichen planus) esetén is előfordulhatnak.
Melyek a Koebner-jelenség klinikai jellemzői?
A traumára adott fokozatos válasz
A betegek különböznek abban, hogy mennyire intenzíven reagálnak a bőrsérülésre.
- Maximális Koebner-reakció: az egész sérült területen elváltozások alakulnak ki.
- Minimális Koebner-reakció: a sérülés egy fokális területén alakul ki elváltozás.
- Abortív Koebner-reakció: az elváltozások megjelennek, de 12-20 nap után spontán eltűnnek.
- Nincs Koebner-válasz a sérülésre.
Minden vagy semmi válasz
A betegek, akiknél a Koebner-jelenség egy sérülési módszer hatására alakul ki, érzékenyek más kiváltó ingerekre. Ez különösen a pikkelysömörben szenvedő betegeknél figyelhető meg. Ezzel szemben az a beteg, akinél egyfajta sérülés hatására nem alakul ki bőrelváltozás, várhatóan nem fog Koebner-jelenséget mutatni egy másik típusú sérülés hatására.
A sérülések kialakulásáig eltelt idő
A sérüléstől a bőrelváltozás kialakulásáig eltelt idő az adott bőrbetegségtől függ. A pikkelysömörös plakkok esetében 10 és 20 nap között van, a tartomány 3 naptól 2 évig terjed. Az elváltozás kialakulásáig eltelt idő ugyanannál a betegnél is eltérő lehet.
Non-kután Koebner-jelenség
Egyes beszámolók szerint a Koebner-jelenség a bőrön kívül más felületeket is érinthet, például a szájnyálkahártyát, vagy belső szervekben, például a tüdőben okozhat elváltozásokat krónikus fertőzés okozta károsodást követően. A Koebner-jelenség okozta bőrelváltozásokról szarkoidózisban és szisztémás lupus erythematosusban is beszámoltak.
Milyen egyéb jelenségek társulnak a bőr traumájához?
A bőr traumájával vagy gyulladásával kapcsolatos egyéb jelenségek elkülönülnek a Koebner-jelenségtől.
- A fordított Koebner-jelenség a bőrelváltozás eltűnése az adott területet ért trauma után.
- AWolf izotópos reakció egy új dermatózis megjelenése pontosan egy korábbi, nem kapcsolódó dermatózis helyén.
- A Renbök-jelenség egy meglévő bőrbetegség eltűnése egy új dermatózis megjelenése után ugyanazon a helyen.
- A pathergia a szövetek megváltozott reakcióképessége traumára adott válaszként, papulák vagy pustulák kialakulásával.
Koebner-jelenség a pikkelysömörben
A pikkelysömör a Koebner-jelenséget mutató legjobban tanulmányozott állapot, amely segítheti a diagnózist.
A Koebner-jelenségről megállapították, hogy különösen gyakori:
- Instabil pikkelysömör
- Pácienseknél, akiknél a pikkelysömör fiatal korban kezdődött
- Pácienseknél, akik többször kaptak kezelést a pikkelysömör miatt
- Télen, szemben a nyárral
- Emocionálisan zaklatott betegeknél.
Más vizsgálatok szerint a Koebner-jelenség:
- Ritkábban fordul elő a pikkelysömör remissziója alatt
- nem függ a betegség súlyosságától; enyhe és súlyos betegségben is előfordulhat.
A Koebner-jelenség miatt kialakuló lerakódások a test bármely területén megjelenhetnek, még azokon is, amelyeket a pikkelysömör általában nem érint.
Recalcitáló pikkelysömörben egyidejűleg fennálló bőrbetegség, például kontakt dermatitis a Koebner-jelenségen keresztül vezethet a betegséghez.
Koebner-jelenség a pikkelysömörben
Megelőzhető a Koebner-jelenség?
Noha nem lehet minden bőrsérülést megelőzni, ha hajlamos a Koebner-jelenségre, ügyeljen arra, hogy elkerülje:
- Napégés
- Irritáló anyagokkal való érintkezés
- Kaparás.
A következőkről számoltak be a Koebner-jelenség megelőzésére:
- Nyomás, például nyomókötés vagy kötés
- Szívás, például vákuumkötés
- Vazokonstriktor, például adrenalin.
Mi a Koebner-jelenség kezelése?
- A válogatott műtétet/műtéteket ideális esetben akkor végzik, amikor a bőrbetegség stabil vagy remisszióban van.
- A pikkelysömör aktív szisztémás kezelése elnyomhatja a Koebner-jelenséget.
- A blancos kenőcs gátló hatású lehet, de a helyi kortikoszteroidok nem bizonyították a Koebner-jelenség megelőzését.
A Koebner-jelenségből eredő bőrelváltozások kezelése a társuló bőrbetegségtől függ.
A Koebner-jelenségből eredő bőrelváltozások kezelése a társuló bőrbetegségtől függ.