Dodd-Frank Wall Street Reform

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AGENZIA:

Dipartimento degli Affari dei Veterani.

AZIONE:

Regola definitiva.

SOMMARIO:

Il Dipartimento degli Affari dei Veterani (VA) sta modificando i suoi regolamenti che governano i programmi di borse di studio per alcuni operatori sanitari. Questo regolamento implementa i mandati del VA MISSION Act del 2018 stabilendo un programma di rimborso dei prestiti per l’istruzione di specialità, che aiuterà VA a soddisfare le esigenze di personale dei medici VA in specialità mediche per le quali VA ha determinato che il reclutamento o il mantenimento di personale qualificato è difficile.

DATE:

Questa regola è effettiva dal 28 agosto 2020.

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Per ulteriori informazioni contattare:

Teresa Culpepper, Manager, Education Loan Repayment Services, 810 Vermont Avenue NW, Washington, DC 20420, (501) 687-4064. (Questo non è un numero verde.)

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INFORMAZIONI SUPPLEMENTARI:

Il 26 dicembre 2019, VA ha pubblicato una regola proposta nel registro federale (84 FR 70908) che richiedeva l’istituzione di un nuovo programma di rimborso dei prestiti per studenti, il programma di rimborso dei prestiti di istruzione speciale (SELRP). VA ha fornito un periodo di commento di 60 giorni, che si è concluso il 24 febbraio 2020. Abbiamo ricevuto 4 commenti sulla regola proposta.

Il 6 giugno 2018, la sezione 303 della legge pubblica 115-182, il John S. McCain III, Daniel K. Akaka, e Samuel R. Johnson VA Maintaining Internal Systems and Strengthening Integrated Outside Networks Act del 2018, o il VA MISSION Act del 2018, ha modificato il titolo 38 del codice degli Stati Uniti (U.S.C.) istituendo nuove sezioni da 7691 a 7697 e ha creato il SELRP. Il SELRP serve come incentivo per i medici che iniziano o stanno attualmente seguendo programmi di specializzazione in specialità mediche, per le quali VA ha determinato che il reclutamento e il mantenimento di personale qualificato è difficile, per lavorare presso le strutture VA che hanno bisogno di più medici in quella specialità medica dopo che l’individuo ha completato il suo programma di specializzazione. VA determinerà le esigenze previste per le specialità mediche durante un periodo da due a sei anni nel futuro. Nell’adottare questo approccio proattivo, VA inizierà il reclutamento di medici in queste specialità prima del bisogno previsto per aiutare a garantire un’adeguata copertura sanitaria per i beneficiari VA. Questa regola finale stabilirà i requisiti per il SELRP nel nuovo 38 CFR 17.525 attraverso 17.531.

Un commentatore ha richiesto che VA espanda gli individui che si qualificano per il SELRP per includere gli anestesisti infermieri registrati certificati (CRNA). Il commentatore ha dichiarato di capire che c’è un sottoutilizzo e una carenza di personale di altri tipi di fornitori, compresi gli anestesisti certificati dell’infermiera registrata (CRNA), e il commentatore ha chiesto che questo programma di rimborso del prestito venga ampliato per includere incentivi per l’assunzione e il mantenimento di infermieri registrati di pratica avanzata (APRN) nelle strutture mediche VA. Un altro commentatore ha affermato allo stesso modo che per alleviare il divario di assistenza primaria, un rapporto raccomanda di espandere il Corpo dei servizi di assistenza primaria, che rimborsa i prestiti di infermieri e assistenti medici disposti a lavorare in aree poco servite, e di creare più slot di residenza finanziati da Medicare o dallo stato per medici di assistenza primaria disposti a lavorare in aree a monte che hanno bisogno di più medici. Un altro commentatore ha raccomandato che VA fornisca flessibilità nei requisiti di idoneità per consentire ai borsisti di essere idonei. I borsisti potrebbero anche beneficiare del programma e potrebbero avere solo un anno di formazione. L’attuale requisito per questo programma, tuttavia, limita la partecipazione ai medici attualmente in formazione che hanno più di due anni rimanenti per completare tale formazione. Il commentatore ha aggiunto che i borsisti potrebbero approfondire il pool di candidati per il programma, contribuendo a facilitare la partecipazione di più psichiatri durante questo periodo di necessità critica.

Siamo d’accordo con i commentatori nel dire che la carenza di professionisti sanitari del VA non è limitata ai medici. Tuttavia, il 38 U.S.C. 7693 stabilisce i criteri di ammissibilità per gli individui che desiderano partecipare al SELRP. Questi criteri stabiliscono che gli individui idonei devono essere recentemente laureati da una scuola medica o osteopatica accreditata e abbinati a un programma di residenza accreditato in una specialità medica descritta nella sezione 7692 di questo titolo; o un medico in formazione in una specialità medica descritta nella sezione 7692 di questo titolo con più di 2 anni rimanenti in tale formazione. Come tale, VA non può estendere i criteri di ammissibilità per includere individui che non sono altrimenti elencati nella sezione 7692. Non stiamo apportando alcuna modifica sulla base di questi commenti.

Un commentatore ha richiesto che ai CRNA sia concessa la possibilità di praticare il pieno ambito della loro istruzione, formazione, licenza e certificazione nelle strutture mediche VA per consentire ai veterani di ricevere l’accesso a servizi di anestesia sicuri e tempestivi. Il commentatore ha affermato che questo passo renderebbe una posizione di anestesia all’interno del VA più attraente di per sé per i precedenti CRNA in servizio attivo e civili. La richiesta del commentatore che VA conceda ai CRNA la piena autorità di pratica è al di là dello scopo della regola proposta. Non stiamo facendo alcun cambiamento basato su questo commento.

Un altro commentatore ha raccomandato di espandere il programma Doctors Across New York, o DANY, che, come una delle sue caratteristiche, perdona fino a $150.000 del debito del prestito studentesco per i giovani medici che si impegnano a praticare la medicina in alcune parti dello stato per almeno cinque anni. Il commentatore ha dichiarato che i laureati della scuola medica dalla classe del 2012 ha lasciato la scuola con un debito medio di prestito studente di $166.750, secondo l’Associazione dei collegi medici americani. Il commentatore ha aggiunto che nella tornata più recente del programma DANY, 26 giovani medici nel 2013 hanno ricevuto i premi completi di cinque anni. Il SELRP non è un programma di perdono dei prestiti. La sezione 7494(c)(1) del 38 U.S.C. afferma che l’importo dei pagamenti effettuati per un partecipante nell’ambito del SELRP non può superare 160.000 dollari su un totale di quattro anni di partecipazione al programma, di cui non più di 40.000 dollari di tali pagamenti possono essere effettuati in ogni anno di partecipazione al programma. Se un individuo partecipa al SELRP per quattro anni, l’importo totale del rimborso del prestito educativo dell’individuo sarebbe più dei $150.000 che il commentatore ha dichiarato che vengono rimborsati sotto la DANY. Inoltre, VA non ha l’autorità statutaria per adottare qualsiasi disposizione del DANY e qualsiasi adozione è al di là della portata della regola proposta. Non stiamo facendo alcun cambiamento basato su questo comment.

Diversi commenti hanno proposto l’apertura di nuove scuole mediche o di medici, con alcuni commenti che offrono un numero specifico di scuole da aprire, e alcuni commenti che offrono motivi specifici perché tali scuole dovrebbero essere aperte o fallimenti attuali per aprire tali scuole. L’apertura di nuove scuole mediche o di medicina è oltre l’ambito della regola proposta e non rientra nell’autorità di VA di fare sotto la sezione 303 della legge pubblica 115-182. Non stiamo apportando alcuna modifica sulla base di questi commenti.

Un commentatore ha fatto riferimento a un sondaggio HANYS e ha dichiarato di essere d’accordo con questo sondaggio in quanto il sondaggio raccomanda un maggiore uso della telemedicina per consentire ad alcuni specialisti di fornire in remoto una consultazione o un altro servizio medico a pazienti in aree poco servite dello stato. Il commentatore non ha fornito maggiori dettagli sulla fonte del sondaggio o la data dello studio, quindi non ci è chiaro a cosa potrebbe riferirsi questo sondaggio. Anche se la fornitura di servizi di telemedicina è al di là dell’ambito della regola proposta, in generale rispondiamo che VA ha regolamenti in atto che concedono agli operatori sanitari VA la capacità di fornire servizi di telemedicina, all’interno del loro ambito di pratica, dichiarazione funzionale, e / o in conformità con i privilegi concessi loro da VA, indipendentemente dallo Stato o posizione all’interno di uno Stato dove il fornitore di assistenza sanitaria o il beneficiario è fisicamente situato. Vedi 38 CFR 17.417. VA ha anche l’autorità statutaria ai sensi del 38 U.S.C. 1730C per la fornitura di servizi di telemedicina da parte degli operatori sanitari VA. Non stiamo facendo alcun cambiamento basato su questo commento.

Un commentatore ha dichiarato che gli incentivi per gli studenti di medicina a perseguire una carriera nell’assistenza primaria aiutando con i prestiti agli studenti non è sufficiente a cambiare ciò che il commentatore ha dichiarato essere una tendenza in cui meno del 10 per cento degli studenti di medicina stanno andando in assistenza primaria. Il commentatore ha aggiunto che Medicare ha bisogno di ristrutturare il sistema di rimborso ora in modo che gli attuali medici di famiglia, internisti e pediatri abbiano una paga più alta. La ristrutturazione del sistema di rimborso di Medicare va oltre lo scopo della proposta di regolamentazione. Non stiamo apportando alcuna modifica sulla base di questo commento.

Un altro commentatore ha indicato di aver a lungo sostenuto un migliore reclutamento di psichiatri nel VA attraverso il Clay Hunt Suicide Prevention for American Veterans Act, che includeva un progetto pilota che incoraggiava più psichiatri a scegliere una carriera con il VA offrendo rimborsi per la scuola medica alla pari con quelli offerti da altre agenzie governative e studi privati. Il commentatore ha aggiunto che il programma non è mai stato implementato, ma sono incoraggiati dal rilascio del SELRP e dal suo potenziale per incentivare più psichiatri a perseguire una carriera con l’AV. VA ha stabilito nei regolamenti il Programma per il rimborso dei prestiti educativi per alcuni psichiatri VA (PREL), che è stato istituito dalla legge pubblica 114-2, sezione 4, la legge Clay Hunt sulla prevenzione del suicidio per i veterani americani (Clay Hunt SAV Act). Vedi 81 FR 66820, 29 settembre 2016. VA sta progettando di implementare il PREL nel prossimo futuro e concorda con il commentatore che il PREL contribuirà ad alleviare la carenza di psichiatri VA e ad aumentare l’accesso dei veterani alle cure di salute mentale necessarie. Non stiamo apportando alcuna modifica sulla base di questo commento.

Un commentatore ha raccomandato che il SELRP sia portatile ai siti in cui la specialità è necessaria invece di collocare il destinatario in una sola posizione. Riteniamo che il commentatore intendesse raccomandare che il SELRP sia trasferibile alle strutture VA dove la specialità di un residente è necessaria, per consentire rotazioni o altre assegnazioni multiple di tali residenti. Come precedentemente dichiarato in questo processo di regolamentazione, il SELRP serve come un incentivo per i medici che iniziano o sono attualmente in programmi di specializzazione in specialità mediche per le quali VA ha determinato che il reclutamento e il mantenimento di personale qualificato è difficile, per lavorare per VA presso le strutture VA che hanno bisogno di più medici con quella specialità medica dopo che l’individuo ha completato il suo programma di specializzazione. VA controllerà continuamente le sedi in cui c’è il maggior bisogno di specialità mediche e nominerà individui qualificati in queste sedi. Nella misura in cui il commentatore raccomanda che VA permetta rotazioni di residenti nel SELRP, tali questioni amministrative potrebbero essere affrontate al di fuori del regolamento e non riguardano gli aspetti del SELRP che sono stati proposti. Non stiamo apportando alcuna modifica sulla base di questo commento.

Un commentatore ha dichiarato che protezioni speciali o una continuazione dell’ammissibilità dovrebbero essere incluse anche per il congedo parentale per incoraggiare le donne a partecipare. Il commentatore ha aggiunto che dato che si tratta di inizio carriera, tali protezioni sono necessarie per sostenere i candidati. Il commentatore ha anche affermato che le linee guida federali sul congedo parentale dovrebbero essere seguite come minimo. VA è d’accordo con il commentatore. Poiché i partecipanti al SELRP sono dipendenti VA nominati, si applicano tutte le regole federali sul congedo parentale. Non stiamo apportando alcuna modifica in base a questo commento.

Un commentatore ha raccomandato che VA si assicuri di coordinarsi con i VA locali per annunciare e collegare i potenziali destinatari del rimborso del prestito con i posti vacanti locali. La regola proposta ha dichiarato in § 17.527(a)(1) che nel determinare il fabbisogno di personale, VA considererà le esigenze previste di VA per un periodo da due a sei anni nel futuro. VA pubblicherà questi posti vacanti in un avviso nel registro federale su base annuale fino a quando i posti vacanti non saranno occupati. Inoltre, ai sensi del § 17.530(b)(2), VA fornirà ai partecipanti SELRP un elenco di strutture mediche qualificate da cui un partecipante può scegliere una sede di servizio. Tuttavia, VA si riserva il diritto di prendere le decisioni finali sull’ubicazione e la posizione del servizio obbligato. Tutti i posizionamenti saranno coordinati e verificati con i centri medici VA locali, compresa l’identificazione preliminare della posizione necessaria e la partecipazione del centro medico attraverso la selezione e il posizionamento dei candidati idonei. Non stiamo apportando alcuna modifica in base a questo commento.

Un commentatore ha anche raccomandato che VA sviluppi un processo per valutare e tracciare in modo completo il processo di applicazione e di collocamento per un esborso responsabile ed equo tra i candidati, per garantire che gli psichiatri ricevano una considerazione equivalente per questo programma tra le specialità. Il commentatore ha aggiunto che questo processo potrebbe anche includere un meccanismo per garantire che il processo di applicazione non sia troppo oneroso per i potenziali candidati, ottimizzando così il processo in generale. VA sta sfruttando i programmi e le tecnologie esistenti per soddisfare i lunghi requisiti di applicazione, riducendo al minimo le richieste ridondanti di informazioni. Per esempio, VA utilizzerà i moduli VA approvati per raccogliere informazioni sul personale e sulle domande di lavoro invece di creare nuovi moduli per il programma. Non stiamo apportando alcuna modifica sulla base di questo commento.

Siamo apportando modifiche tecniche a § 17.529(c)(2)(i) per chiarezza. Il § 17.528(c)(2)(i) proposto affermava che un riassunto del debito educativo del richiedente, che include l’importo totale del debito e quando il debito è stato acquisito, sarebbe una delle informazioni che devono essere fornite a VA. Il proposto § 17.528(c)(2)(i) affermava inoltre che il debito professionale sanitario coperto dal prestito deve essere specifico per l’istruzione che è stata richiesta, utilizzata e ha qualificato il richiedente per la nomina a medico. Abbiamo modificato questo paragrafo per indicare ora un riassunto del prestito educativo del richiedente, che include l’importo totale del prestito e quando il prestito è stato acquisito. Il prestito educativo deve essere specifico per l’istruzione che è stata richiesta e utilizzata per qualificare il richiedente per la nomina a medico. VA ha sempre inteso il significato del prestito educativo in questo paragrafo per affermare chiaramente che il prestito ammissibile sarebbe solo quello che è stato richiesto e utilizzato per qualificare un richiedente per il SELRP. Questa modifica non comporta alcun cambiamento sostanziale nel significato ed è intesa solo come una modifica tecnica.

Sulla base della logica esposta nelle informazioni supplementari alla regola proposta e in questa regola finale, VA sta adottando la regola proposta con le modifiche discusse in questa regola.

Paperwork Reduction Act

Il Paperwork Reduction Act del 1995 (al 44 U.S.C. 3507) richiede che VA consideri l’impatto del lavoro cartaceo e altri oneri di raccolta informazioni imposti al pubblico. Secondo gli emendamenti del 1995 al Paperwork Reduction Act (5 CFR 1320.8(b)(2)(vi)), un’agenzia non può raccogliere o sponsorizzare la raccolta di informazioni, né può imporre un requisito di raccolta di informazioni se non mostra un numero di controllo dell’Office of Management and Budget (OMB) attualmente valido. Questa regola include disposizioni che costituiscono nuove raccolte di informazioni secondo il Paperwork Reduction Act del 1995 che richiedono l’approvazione dell’OMB. Di conseguenza, ai sensi del 44 U.S.C. 3507(d), VA ha presentato una copia di questa azione di regolamentazione all’OMB per la revisione.

38 CFR 17.528 contiene raccolte di informazioni ai sensi del Paperwork Reduction Act del 1995. Se l’OMB non approva le raccolte di informazioni come richiesto, VA rimuoverà immediatamente le disposizioni che contengono una raccolta di informazioni o adotterà qualsiasi altra azione indicata dall’OMB.

Le raccolte di informazioni contenute nel 38 CFR 17.528 sono descritte immediatamente dopo questo paragrafo.

Titolo: Specialty Education Loan Repayment Program.

Riassunto della raccolta di informazioni: Le informazioni richieste determinano l’ammissibilità o l’idoneità di un richiedente che desidera partecipare al SELRP secondo le disposizioni del 38 U.S.C. da 7691 a 7697. Lo scopo del SELRP sarebbe quello di rimborsare i prestiti educativi agli individui che hanno perseguito un programma di studio che porta ad una laurea in medicina e che stanno cercando un impiego in VA. VA considera questo programma come un incentivo all’assunzione per soddisfare le esigenze di personale per i medici in specialità mediche per le quali VA determina che il reclutamento e il mantenimento di personale qualificato è difficile.

Descrizione della necessità di informazioni e dell’uso proposto delle informazioni: Le informazioni sono necessarie per richiedere il SELRP. VA utilizzerà queste informazioni per selezionare candidati qualificati per partecipare a questo programma.

Descrizione dei probabili rispondenti: Potenziali partecipanti al SELRP.

Numero stimato di rispondenti per mese/anno: 200 all’anno.

Frequenza stimata delle risposte per mese/anno: 1 volta all’anno.

Onere medio stimato per risposta: 90 minuti.

Onere annuale totale stimato per la segnalazione e la registrazione: 80 ore.

Costo stimato per i rispondenti per anno: VA stima il costo totale per tutti gli intervistati in 8.130 dollari all’anno.

Regulatory Flexibility Act

Il Segretario certifica che questa regola finale non avrà un impatto economico significativo su un numero sostanziale di piccole entità come sono definite nel Regulatory Flexibility Act, 5 U.S.C. 601-612. Le disposizioni associate a questo regolamento non sono elaborate da nessun’altra entità al di fuori del VA. Pertanto, ai sensi del 5 U.S.C. Start Printed Page 45535605(b), non si applicano i requisiti di analisi della flessibilità normativa iniziale e finale del 5 U.S.C. 603 e 604.

Gli ordini esecutivi 12866, 13563 e 13771

Gli ordini esecutivi 12866 e 13563 dirigono le agenzie a valutare i costi e i benefici delle alternative normative disponibili e, quando la regolamentazione è necessaria, a selezionare approcci normativi che massimizzino i benefici netti (inclusi i potenziali effetti economici, ambientali, di salute pubblica e sicurezza, e altri vantaggi; gli impatti distributivi; e l’equità). L’ordine esecutivo 13563 (migliorare la regolamentazione e la revisione normativa) sottolinea l’importanza di quantificare sia i costi che i benefici, ridurre i costi, armonizzare le regole e promuovere la flessibilità. L’Office of Information and Regulatory Affairs ha determinato che questa regola non è un’azione normativa significativa secondo l’Ordine Esecutivo 12866.

L’analisi di impatto di VA può essere trovata come documento di supporto a http://www.regulations.gov, di solito entro 48 ore dopo che il documento di regolamentazione è pubblicato. Inoltre, una copia del regolamento e la sua analisi d’impatto sono disponibili sul sito web di VA a http://www.va.gov/orpm/, seguendo il link per “VA Regulations Published From FY 2004 Through Fiscal Year to Date.”

Questa regola finale non dovrebbe essere un’azione normativa E.O. 13771 perché questa regola finale non è significativa sotto E.O. 12866.

Mandati non finanziati

L’Unfunded Mandates Reform Act del 1995 richiede, al 2 U.S.C. 1532, che le agenzie preparino una valutazione dei costi e dei benefici previsti prima di emettere qualsiasi regola che possa risultare nella spesa da parte dei governi statali, locali e tribali, nel complesso, o dal settore privato, di 100 milioni di dollari o più (aggiustati annualmente per l’inflazione) in qualsiasi anno. Questa regola finale non avrà tali effetti sui governi statali, locali e tribali, o sul settore privato.

Congressional Review Act

In base al Congressional Review Act (5 U.S.C. 801 et seq.), l’Office of Information and Regulatory Affairs ha designato questa regola come non una regola importante, come definito dal 5 U.S.C. 804(2).

Catalog of Federal Domestic Assistance

Non ci sono numeri e titoli del Catalog of Federal Domestic Assistance per questa regola.

Inizio Elenco degli argomenti

Elenco degli argomenti in 38 CFR Parte 17

• Pratica e procedura amministrativa
• Assistenza sanitaria
• Strutture sanitarie
• Professioni sanitarie
• Registri sanitari
• Scuole mediche e dentistiche
• Borse di studio e borse di studio
• Veterani

Fine Elenco degli argomenti

Autorità di firma

Il Segretario degli Affari dei Veterani, o designato, ha approvato questo documento e ha autorizzato il sottoscritto a firmarlo e a sottoporlo all’Ufficio del Registro Federale per la pubblicazione elettronica come documento ufficiale del Dipartimento degli Affari dei Veterani. Brooks D. Tucker, Acting Chief of Staff, Department of Veterans Affairs, ha approvato questo documento il 13 luglio 2020, per la pubblicazione.

Inizio Firma

Fine Firma

Per le ragioni indicate nel preambolo, il Dipartimento degli Affari dei Veterani modifica la parte 17 del 38 CFR come segue:

Inizio Parte

PARTE 17-MEDICO

Fine Parte Inizio Modifica Parte

1. La citazione dell’autorità per la parte 17 è modificata come segue:

Fine Emendamento Parte Inizio Autorità

Autorità: 38 U.S.C. 501, e come indicato nelle sezioni specifiche.

Fine Autorità

Le sezioni da 17.525 a 17.531 sono emesse anche ai sensi del 38 U.S.C. da 7691 a 7697.

Inizio Modifica Parte

2. Aggiunta di un titolo centrale non designato immediatamente dopo il § 17.511 e i nuovi §§ da 17.525 a 17.531 come segue.

Fine Emendamento Parte

Fine Informazioni supplementari