Dodd-Frank Wall Street Reform

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AGENCY:

Department of Veterans Affairs.

ACTION:

最終規則

SumMarine:

Veterans Affairs (VA) は特定の医療関係者に対する奨学金制度を定める規則を改正している。 この規則制定は、2018年のVA MISSION Actの指令を実施するもので、専門教育ローン返済プログラムを確立し、VAが有資格者の採用または保持が困難であると判断した医療専門分野のVA医師の人材ニーズを満たすために支援するものである。

DATES:

この規則は2020年8月28日に発効する。

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FOR FURTHER INFORMATION CONTACT:

Teresa Culpepper, Manager, Education Loan Repayment Services, 810 Vermont Avenue NW, Washington, DC 20420, (501) 687-4064. (これはフリーダイヤルではありません。)

End Further Info End Preamble Start Supplemental Information

SUPPLEMENTARY INFORMATION:

2019年12月26日、VAは連邦官報（84 FR 70908）に新しい学生ローン返済プログラム「SELRP (Specialty Education Loan Repayment Program) 」を設立するという規則案を発表しました。 VA は 60 日間のコメント期間を設け、2020 年 2 月 24 日に終了した。 我々は規則案に対して4件のコメントを受け取った

2018年6月6日、公法115-182の303項、2018年のJohn S. McCain III, Daniel K. Akaka, and Samuel R. Johnson VA Maintaining Internal Systems and Strengthening Integrated Outside Networks Act of 2018、または2018年のVA MISSION Actは7691条から7697条を新設し米国法典（United States Code）の38章を修正、SELRPを設立した。 SELRPは、VAが有能な人材の採用と維持が困難であると判断した医療専門分野のレジデンシー・プログラムを開始または現在進行中の医師が、そのレジデンシー・プログラム修了後、その医療専門分野の中でより多くの医師を必要としているVA施設で働くためのインセンティブとして機能する。 VA は、将来 2 年から 6 年の間に予想される医療専門分野のニーズを決定する。 この積極的なアプローチにより、VAは、VA受益者のための十分な医療保障を確保するために、予測される必要性の前に、これらの専門分野の医師の募集を開始することになります。 この最終規則は、新しい38 CFR 17.525から17.531にSELRPの要件を確立します。

あるコメント者は、VAがSELRPに適格な個人を拡大して、認定登録看護師麻酔医（CRNA）を含むことを要求しました。 そのコメントは、認定看護師（CRNA）を含む他の種類の医療提供者の利用不足と人員不足があることを理解していると述べ、このローン開始印刷ページ45533返済プログラムを、VA医療施設における高度実践登録看護師（APRN）の採用と維持のためのインセンティブに拡大するよう要請している。 また別の意見では、プライマリーケア不足を解消するために、プライマリーケアサービス隊を拡大し、未整備地域で働く意思のあるナースプラクティショナーや医師助手のローンを返済し、より多くの医師を必要とする北部地域で働く意思があるプライマリーケア医師向けにメディケア資金や州の資金によるレジデント枠を設けるよう提言されている。 また別の意見では、VAが資格要件に柔軟性を持たせ、フェローの資格取得を可能にすることを提言している。 フェローもこのプログラムの恩恵を受けることができ、1年しか研修が残っていないかもしれない。 しかし、このプログラムの現在の要件は、現在研修中の医師で、その研修終了まで2年以上残っている者に参加を限定している。 コメント者はさらに、フェローはプログラムの申請者層を厚くし、この切実なニーズの時期に、より多くの精神科医による参加を促進するのに役立つと付け加えています。

私たちは、VAの医療専門家の不足が医師に限定されないというコメント者に同意します。 しかし、38 U.S.C. 7693は、SELRPへの参加を希望する個人のための資格基準を確立しています。 この基準では、資格のある個人は、認定された医学部または整骨医学校を最近卒業し、このタイトルのセクション7692に記載されている医療専門分野の認定された研修プログラムに適合していること、またはこのタイトルのセクション7692に記載されている医療専門分野で研修中の医師でその研修に2年以上残っていることが条件とされています。 そのため、VA は、第 7692 条に記載されていない個人を含めるために、資格基準を拡張することはできません。

A commenter request that CRNAs be granted the ability to practice to the full scope of their education, training, licensure, and certification in VA medical facilities to allow veterans to receive access to safe and timely anesthesia services.このコメントに基づいて、我々はいかなる変更も行いません。 この措置により、VA内の麻酔職は、先任の現役および民間CRNAにとって、それ自体がより魅力的なものになると、意見者は述べている。 VAがCRNAに完全な診療権限を与えるというコメント者の要求は、本規則案の範囲外である。

また、別のコメントでは、Doctors Across New York（DANY）プログラムの拡大を推奨しています。このプログラムは、その特徴の一つとして、州の特定の地域で少なくとも5年間医療行為を行うことを約束した若い医師に対して、学生ローンの負債を最大15万ドルまで免除するものです。 同コメントによると、米国医科大学協会によると、2012年卒の医学部生は平均166,750ドルの学生ローン債務を抱えて卒業したという。 また、DANYプログラムの最新ラウンドでは、2013年に26人の若手医師が5年間のフルアワードを受賞したとコメントしています。 SELRPはローン免除プログラムではありません。 合衆国法典第38編第7494条(c)(1)によると、SELRPの下で参加者に支払われる金額は、プログラム参加4年間の合計で16万ドルを超えてはならず、そのうちプログラム参加各年度に支払われる金額は4万ドルを超えてはならない、とされています。 もし、ある個人がSELRPに4年間参加した場合、その個人の教育ローンの返済総額は、コメント者が述べたDANYの下で返済される15万ドルよりも多くなります。 また、VA は DANY のいかなる条項も採用する法的権限を持たず、そのような採用は本規則案の範囲外です。

いくつかのコメントは、新しい医師または医学部の開設を提案し、いくつかのコメントは、開設されるべき学校の特定の数を提供し、いくつかのコメントは、そのような学校を開くべきまたはそのような学校を開くために現在の失敗の具体的な理由を提供しています。 新しい医師・医学部の開設は、今回の規則の範囲を超えており、公法115-182の第303条に基づくVAの権限外である。

あるコメント者はHANYSの調査に言及し、この調査では、特定の専門家が州の十分なサービスを受けていない地域の患者に遠隔で診察やその他の医療サービスを提供できるよう、遠隔医療の利用拡大を推奨しているが、これに同意すると述べている。 このコメントには、調査元や調査時期などの詳細が記載されていないため、この調査が何を指し、何に関連しているのかは不明である。 遠隔医療サービスの提供は本規則案の範囲外であるが、我々は一般的に、VA医療従事者が、その診療範囲、機能声明、および／またはVAから与えられた特権に従って、医療従事者や受益者が物理的に位置する州または州内の場所に関係なく遠隔医療サービスを提供する能力を認める規則をVAが設けていると回答している。 38 CFR 17.417 を参照。 VA はまた、VA 医療専門家による遠隔医療サービスの提供について、38 U.S.C. 1730C に基づく法的権限も有している。

A commenter stated that incentives for medical students to pursue a career in primary care by helping students loans is not enough to change what the commenter stated that the trend being less than 10 percent of medical students are going into primary care. また、現在の家庭医、内科医、小児科医がより高い報酬を得られるように、メディケアは今すぐ報酬体系を再構築する必要があると、このコメント者は付け加えている。 メディケアの診療報酬制度の再構築は、今回の規則案の範囲外である。

別のコメント提出者は、「アメリカの退役軍人のためのクレイ・ハント自殺防止法」を通じて、VAにおける精神科医の採用改善を長年提唱してきたことを示しました。この法律には、他の政府機関や民間診療所が提供するのと同等の医学部ローン返済を提供し、VAのキャリアを選ぶ精神科医を増やすためのパイロットプロジェクトが含まれていました。 意見者は、このプログラムは実施されなかったが、SELRPの発表と、より多くの精神科医がVAでのキャリアを追求する動機付けになる可能性に勇気づけられたと付け加えている。 VAでは、公法114-2第4項、Clay Hunt Suicide Prevention for American Veterans Act（Clay Hunt SAV Act）によって設立されたProgram for the Repayment of Educational Loans for Certain VA Psychiatrists（PREL）を規則に制定している。 81 FR 66820, Sept. 29, 2016 を参照。 VAは近い将来PRELを実施する予定であり、PRELがVA精神科医の不足を解消し、退役軍人の必要な精神医療へのアクセスを向上させるという意見に同意している。

コメント提供者は、SELRPを一カ所に配置するのではなく、専門性が必要とされる場所に持ち運べるようにすることを推奨しています。 このコメントは、SELRPを研修医の専門性が必要とされるVA施設に移植し、その研修医のローテーションや他の複数の配置を可能にすることを推奨することを意図していると考えられます。 本規則案で既に述べたように、SELRPは、有能な人材の採用と維持が困難であるとVAが判断した医療専門分野の研修プログラムを開始または現在進行中の医師が、研修プログラム修了後に、その医療専門分野の医師をより多く必要とするVA施設でVAのために働くためのインセンティブとして機能します。 VA は、専門医の必要性が最も高い場所を継続的に監視し、これらの場所に適格者を任命する。 VAがSELRPにおける研修医のローテーションを可能にするよう意見者が推奨する限りにおいて、そのような管理的事項は規制外で対処することができ、提案されたSELRPの側面とは関係がない。

A commenter stated that special protection or the continuation of eligibility also be included for parental leave to encourage women to participate. このコメントは、これが初期のキャリアであることを考えると、そのような保護は申請者をサポートするために必要であると付け加えています。 また、育児休暇に関する連邦政府のガイドラインは最低限遵守されるべきであると述べている。 VAもこの意見に同意している。 SELRPの参加者はVA職員に任命されているため、育児休暇に関するすべての連邦規則が適用される。

A commenter recommended that VA ensure that they coordinate with local VAs to announce and connect potential loan repayment recipients with local vacancies.このコメントに基づいて、私たちは何の変更も行いません。 提案された規則は§17.527(a)(1)で、人員の必要性を決定する際に、VAは将来2年から6年の期間のVAの予想される必要性を考慮すると述べている。 VA は、空席が埋まるまで、毎年、連邦官報の通知でこれらの空席を公表する。 また、§17.530(b)(2)に基づき、VAはSELRP参加者に、参加者がサービス場所を選択できる適格な医療施設の場所のリストを提供する。 しかし、VA は、義務付けられたサービスの場所および位置に関する最終決定を行う権利を留保する。 すべての配置は、適格な候補者の選択と配置を通じて、事前の識別位置の必要性と医療センターの参加を含め、地元のVA医療センターと調整し、確認されます。

また、ある意見者は、精神科医がこのプログラムにおいて専門医と同等の配慮を受けていることを保証するために、申請者間の説明可能かつ公平な配分のために、申請と配置プロセスを包括的に評価し追跡するプロセスを開発することをVAに勧告した。 また、このプロセスには、申請プロセスが志願者にとって負担になりすぎないようにし、プロセス全体を合理化する仕組みも含めることができると意見を寄せている。 VA は、既存のプログラムや技術を活用し、重複する情報提供を最小限に抑えながら、長時間の申請要件に対応しています。 例えば、VA は、新しいプログラムフォームを作成する代わりに、承認された VA フォームを利用して、人事および求職情報を収集する予定です。

明確にするため、§17.529(c)(2)(i)を技術的に編集しているところである。 提案された§17.528(c)(2)(i)は、負債総額と負債を取得した時期を含む申請者の教育負債の概要が、VAに提供しなければならない情報の1つであると述べている。 提案された§17.528(c)(2)(i)は、さらに、ローンをカバーする医療専門家の債務は、必要とされ、使用され、申請者が医師として任命されるための資格を与えた教育に固有のものでなければならないと述べています。 我々は、この段落を修正し、現在、申請者の教育ローンの概要（ローン総額とローンがいつ取得されたかを含む）を記載するようにした。 教育ローンは、申請者が医師として任命されるための資格を得るために必要とされ、使用された教育に特化したものでなければなりません。 VA は、このパラグラフにおける教育ローンの意味を常に意図しており、対象となるローンは、申請者が SELRP の資格を得るために必要とされ、利用されたもののみであると明確に述べています。 この変更は、実質的な意味の変更にはならず、技術的な変更のみを意図しています。

規則案の補足情報およびこの最終規則に記載されている理論的根拠に基づいて、VAはこの規則で説明されている編集を加えた規則案を採用します。

Paperwork Reduction Act

1995年の書類削減法（44 U.S.C. 3507で）は、VAに国民に課せられる事務処理やその他の情報収集負担の影響を検討するように要求しています。 1995年の紙資源削減法の改正（5 CFR 1320.8(b)(2)(vi)）によると、現在有効な行政管理予算局（OMB）管理番号を表示していなければ、機関は情報収集や情報収集の後援をしたり、情報収集要件を課してはならないことになっています。 この規則には、1995年紙文書削減法に基づく新たな情報収集を構成する条項が含まれており、OMBによる承認が必要です。 したがって、44 U.S.C. 3507(d)に基づき、VAはこの規則制定行為のコピーを審査のためにOMBに提出した。

38 CFR 17.528 は1995年の書類削減法に基づく情報の収集を含んでいる。 OMBが要求通りに情報収集を承認しない場合、VAは情報収集を含む条項を直ちに削除するか、OMBが指示する他の措置を取る。

38 CFR 17.528に含まれる情報収集は、このパラグラフのすぐ後に記載されている。

情報収集の概要。 要求される情報は、38 U.S.C. 7691から7697の規定によるSELRPへの参加を希望する申請者の資格または適性を決定するものである。 SELRPの目的は、医学の学位につながる研究プログラムを追求し、VAでの雇用を希望する個人への教育ローンを返済することである。 VA はこのプログラムを、有能な人材の採用と維持が困難であると VA が判断した医療専門分野の医師の人材ニーズを満たすための雇用インセンティブとして考えている。 この情報はSELRPを申請するために必要なものです。 VA はこの情報を使用して、このプログラムに参加する適格な候補者を選出します。

回答者となりそうな人物の説明 SELRPの潜在的な参加者。

月/年あたりの回答者数の見積もり。 200人/年.

1ヶ月/年あたりの推定回答頻度: 1回/年.

1回の回答の平均的な負担の見積もり。

年間総報告および記録保持負担の見積もり：90分。 80時間。

回答者の1年間の推定コスト。 VA は、すべての回答者にかかる総費用を年間 8,130 ドルと見積もっています。

Regulatory Flexibility Act

The Secretary will hereby certifies that this final rule will not have a significant economic impact on a considerable number of small entities as they are defined in the Regulatory Flexibility Act, 5 U.S.C. 601-612. この規則制定に関連する条項は、VA 以外の他の団体によって処理されることはない。 したがって、5 U.S.C. Start Printed Page 45535605(b)に従い、5 U.S.C. 603および604の初期および最終規制柔軟性分析要件は適用されない。

Executive Orders 12866, 13563 and 13771

Executive Orders 12866 および 13563 は、各省庁に対し、利用可能な規制代替案のコストと利益を評価し、規制が必要な場合は、純利益（経済、環境、公衆衛生、安全、その他の効果、分配的影響、および公平性を含む）を最大限にする規制アプローチを選択するよう指示しています。 大統領令13563号（規制と規制見直しの改善）では、コストと便益の両方を定量化し、コストを削減し、規則を調和させ、柔軟性を促進することの重要性が強調されている。 情報規制局は、この規則が行政命令12866に基づく重要な規制措置ではないと判断しました。

VA の影響分析は、補助文書としてhttp://www.regulations.govで、通常規則制定文書が発行されてから48時間以内に見ることができます。 さらに、規則化のコピーとその影響分析は、VAのウェブサイトhttp://www.va.gov/orpm/の「2004年度から現在までに発行されたVA Regulations」のリンクから入手できます。

この最終規則は、E.O. 12866に基づいて重要ではないため、E.O. 13771規制措置とは見なされないと思われます。

Unfunded Mandates

The Unfunded Mandates Reform Act of 1995 は、2 U.S.C. 1532 において、州、地方、および部族政府、または民間部門による、1 年間に合計 1 億ドル以上（毎年インフレ調整）の支出となる規則を発行する前に、当局が予想コストと効果の査定を作成するよう定めています。 この最終規則は、州、地方、および部族政府、または民間部門にそのような影響を与えません。

Congressional Review Act

Pursuant to the Congressional Review Act (5 U.S.C. 801 et seq.5704>

Catalog of Federal Domestic Assistance

この規則に関するCatalog of Federal Domestic Assistance番号およびタイトルはありません。

Start List of Subjects

List of Subjects in 38 CFR Part 17

• 行政実務と手続き
• ヘルスケア
• 医療施設
• 健康専門職
• Health professions
• 健康記録
• 医科歯科大学
• 奨学金およびフェローシップ
• 退役軍人

主題一覧終了

署名機関

退役軍人会長官。 またはその被指名人は、この文書を承認し、署名し、退役軍人省の公式文書として電子的に公表するために、この文書を連邦官報局に提出する権限を付与した。 退役軍人省参謀長代理のブルックス・D・タッカーは、2020年7月13日にこの文書の公表を承認しました。

開始署名

End Signature

前文に述べた理由により、退役軍人省は38 CFR part 17を以下のように修正する：

Start Part

PART 17-MEDICAL

End Part Start Amendment Part

1. パート17の典拠の引用を以下のように修正する。

End Amendment Part Start Authority

Authority: 38 U.S.C. 501, and as noted in specific sections.

End Authority

Section 17.525 から 17.531 は 38 U.S.C. 7691 から 7697 にも基づいて発行されています。

Start Amendment Part

2. §17.511 の直後に指定外の中央見出しと新しい §17.525 から 17.531 を追加し、以下のように読みます。

End Amendment Part

§17.525から17.531の目的は、専門教育ローン返済プログラム（SELRP）を設立することである。 SELRPは、有能な人材の採用と維持が困難であるとVAが判断した医療専門分野の医師に対するVAの必要性を満たすために、特定の個人に対する奨励プログラムである。 SELRP の下での支援は、38 U.S.C. 7601 の教育支援プログラムの下で個人に利用できる他の支援に追加される場合がある。530:

教育ローンとは、米国または貸出人が主たる営業所を有する州の機関により、貸出機関としての審査・監督を受けている機関が教育目的のために行う政府または商業用のローンをいう。 融資は、授業料、生活費、手数料、書籍、消耗品、教育機器・材料、実験室費用など、その他の妥当な教育費に実際に支払われた費用でなければならない。 融資は、政府機関、民間金融機関、学校、またはこの定義に記載されているその他の認可団体から受けなければならない。 以下のローンはSELRPの対象外です。

(1) 家族、親戚、または友人から得たローン、

(2) 個人の適格教育前または後に行ったローン、

(3) 教育ローンと合併した住宅または自動車ローンなど、SELRPが許可される教育および目的に特に関連しない連結ローンのあらゆる部分。

(4) 個人が返済のためにサービス義務を負った、または将来の解約のためにサービスに同意したローン、

(5) クレジットカード債務、

(6) Parent Plus Loan、

(7) 完済済みのローン、

(8) デフォルト、滞納、現在の支払い状況にないローン、回収機関によって引き取られたローン、など。

(9) 銀行、信用組合、貯蓄貸付組合、非営利団体、保険会社、学校、その他の金融・信用機関で、米国または貸出人が主たる事業所を置く州の機関により、貸付機関としての審査・監督を受けていないローン。

(10) 裏付け資料がないローン、

(11) 配偶者、子供、友人、その他の家族など、他の個人のローンと統合されたローン、

(12) ホームエクイティローンまたはその他の非教育型ローン。

SELRP とは、§17.525 から§17.530 に規定される専門教育ローン返済プログラムをいう。

州とは、38 U.S.C. で定義される州をいう。 5704>

State とは、38 U.S.C. 101(20) に定義される州、またはその州の政治的小部門を意味する。 SELRPに参加するためには、以下の要件を満たさなければならない。

(1) 有資格者の採用または維持が困難であるとVAが判断した医療専門分野の医師として働くために、38 U.S.C. 7401に基づいて任命される資格があること。 人員配置の必要性を判断する際、VA は将来 2 年から 6 年の期間に予想される VA の必要性を考慮します。 VA は、空席が埋まるまで、毎年、連邦官報の通知でこれらの空席を公表する。

(2) 教育ローンの元本または利息の金額を負っており、その収益は医師としての雇用につながる医学教育またはトレーニングのコースに関連する費用を支払うために個人によってまたは個人に代わって使用され、

(3) であること。

(i) 認定された医学または整骨医学校を最近卒業し、VAが指定した医療専門分野の認定された研修プログラムに適合している、または

(ii) 研修中の医師でその研修に2年以上残っている。

(b) レジデントとのマッチングがない申請者。 申請者は、医学部またはオステオパシー学校の4年生の時に、レジデンシーとのマッチングを受ける前にSELRPに申請することができる。 申請者が§17.525に記載された専門医制度に適合し、SELRPを選択した場合、VAは遅くとも28日以内に申請者にSELRPへの参加を申し出なければならない：

(1) 申請者が専門医制度に適合し、

(2) VAが連邦官報に専門医制度を公告していた。 そのような通知は空席が埋まるまで毎年発行される。

(c) Preferences.

(1)

(i) 地方部に位置する、

(ii) インド部族、部族組織、またはインド保健サービスが運営する、または

(iii) VA の不十分な医療施設と連携する医療施設での研修プログラムに参加している、または参加する予定、あるいは

(2) 退役軍人、を持つ適格参加者に対して優先権を付与します。

(a) General.

(2) 医学の専門分野で認定を受ける資格を得るための大学院での訓練を成功裏に完了すること、

(3) $40,000.(4) 本項(b)に規定されている場合を除き、§17.527(a)(1)に記載されている医学専門分野での研修終了後60日以内にVA常勤職員として義務的勤務を開始しなければならない。 (1) 一般規定。 参加者の義務勤務は、参加者がVAの定める場所において、対象となる医学分野におけるVAでのフルタイムの永久雇用を開始した日に開始する。 義務勤務はフルタイムの常用雇用でなければならず、一時的または契約的な雇用の期間は含まれない。 VA は SELRP 参加者に適格な医療施設の場所のリストを提供する。 参加者はそのリストの中から勤務地を選択することができる。 Start Printed Page 45537ただし、VA は義務的役務の場所および地位について最終決定を下す権利を有する。

(c) 義務的役務の開始に関する例外。 参加者が第 17.27 条(a)(1)に記載されている専門分野以外の医療分野で認定されたフェロー シップを受ける場合、参加者は書面により、フェローシップ修了後まで義務的奉仕の開始を遅らせること を要請することができる。 ただし、義務的奉仕の期間は、§17.527(a)(1)に記載された専門医課程を修了してから 60 日以内に開始される。

義務付けられた奉仕の期間を満たさないSELRPの参加者は、A = B × ((T-S) ÷ T))という式で決まる金額を米国政府に支払う義務がある。

(b) 「B」はSELRPに基づく参加者への、または参加者のためのすべての支払いの合計です。

(c) 「T」は参加者の義務サービス期間中の月数です。

(d) “S “は、参加者が務めた義務サービス期間の全月数です。

補足情報終了