Paying Price for Those Extra Pounds
過度の体重はさまざまな形で健康に害を及ぼします。 糖尿病、心臓病、変形性関節症、一部の癌などの症状を発症するリスクが高まり、寿命も縮まります。 肥満や肥満に関連する疾患の治療には、年間数十億ドルの費用がかかります。 ある推計によると、米国では2005年に肥満関連の医療費として1,900億ドルが費やされましたが、これはこれまでの推計の2倍です。 (この経済的負担の大きさと、過剰な体重が健康と幸福にもたらす大きな犠牲は、個人、地域社会、国家、国家、国際機関が肥満の増加傾向を食い止めるためにもっと努力しなければならないという国際政治の認識を高め始めている。
Direct and Indirect Costs of Obesity
Two types of costs are associated with the treatment of obesity and obesity-related conditions:
Direct costs are those that resulted from outpatient and inpatient health services (including surgery), laboratory and radiological tests, and drug therapy.外来や入院患者に対する医療サービスの費用（手術を含む）。
間接コストは、「健康状態の結果として放棄された資源」(2) と定義されており、さまざまなカテゴリーに分類される。 仕事を休んだ日数は、従業員（賃金の損失）と雇用者（完了しなかった仕事）の両方にとってコストとなる。 肥満の従業員は、非肥満の従業員よりも、短期間の欠勤、長期間の障害、早死によって、より多くの日数を仕事を休む。 (3) 彼らはまた、完全な能力未満で働くかもしれない（プレゼンティイズムとしても知られている）
間接コストは直接コストよりも特定や測定が難しい。
Obesity Costs Are Rising Overall
初期の分析の一つで、Colditzは米国における直接および間接コストを見ている。Colditz は、初期の分析の 1 つで、2 型糖尿病、高血圧、心血管疾患、胆嚢疾患、結腸がん、閉経後乳がんの 6 つの一般的な肥満に関連する条件について、米国における直接および間接のコストを調べ、これらのコストのうち何パーセントが肥満によるものであるかを判断しました。 彼は、1986年には、肥満がこれらの一般的な病状に関連する直接および間接コストの5.5％、約390億ドルの原因となっていると推定しています。 (3）その後、肥満関連の医療費（直接費）に関する報告書では、肥満の流行が拡大するにつれて、肥満の費用が年々着実に増加していることが示されています。 (6)
広く引用されているFinkelsteinらの推計では、米国の医療費パネル調査（MEPS）のデータに基づき、1998年には肥満が医療費の約6％、約420億ドル（2008ドル換算）を負担していたとされています。 (7) 2006年には、肥満が医療費の10％近くを占めるようになり、年間860億ドル近くを占めるようになりました。 肥満関連疾患への支出は、メディケア支出の8.5％、メディケイド支出の11.8％、民間支払い支出の12.9％を占めていると推定されています。
MEPS は、施設に住んでいる人々、ひいては一般集団よりも健康状態が悪いかもしれない人々が含まれていないので、医療費を少し過小評価しているようなものです。 そこで、Finkelsteinらは、米国の医療費データの「金字塔」である国民医療費計算のデータセットを調べたところ、2006年の医療費のうち1470億ドルも肥満が原因であった可能性があると算出しました。 (7)
最近では、CawleyとMeyerhoeferが、肥満が医療費の21％（2005年には1900億ドル）を占めており、FinkelsteinらがMEPSデータから先に推定した額の2倍以上であると推定して話題となりました。 (1) CawleyとMeyerhoeferもMEPSのデータを使って推計を行った。 しかし、彼らは「道具変数法」と呼ばれる、より正確なコスト計算を行う可能性のある別の方法を用いている。 この方法は、肥満と慢性疾患の間の双方向の関係を考慮し、個人の肥満度を表す代用変数として実子の肥満度を用いるものである。
今後の見通しとして、研究者は、肥満の傾向が抑制されないまま2030年までに、肥満関連の医療費だけで米国では年間480～660億ドル増加すると推定しています（8）
米国より肥満率が低い国は、医療費のうち肥満に費やす割合は少ないですが、それでも負担額は相当なものです。 (9) （表、肥満関連費用のスナップショット参照）
一人当たりの肥満費用の計算
いくつかの研究者は、個人レベルで肥満の費用を評価している。 Finkelsteinらは、2006年に肥満の人の一人当たりの医療費は、標準体重の人に比べてさらに1,429ドル（42％）高いことを発見した。 (7) 一方、CawleyとMeyerhoeferは、肥満の人の一人当たりの医療費は、肥満でない人に比べて2,741ドル高く、150％増であることを明らかにした。 (1)
Thompson たちは、生涯を通じて、肥満による一人当たりのコストは喫煙によるコストと同様であると結論づけた。 (10) 中年男性では、肥満に関連する5つの一般的な疾患（脳卒中、冠動脈疾患、糖尿病、高血圧、コレステロール上昇）の治療により、正常体重の成人と比べておよそ9000～17000ドル高い費用がかかるとした。 肥満の高いコストを削減するには、予防がカギとなる」
肥満のコストをより明確に理解することで、予防と治療のための大規模かつ緊急のプログラムに拍車がかかる可能性があります。 米国は、ファーストレディの「Let’s Move」イニシアティブやCommunities Putting Prevention to Workなど、予防への投資を行ったが、これらの努力は比較的小さな前進であり、将来の公衆衛生予防資金は依然として脅かされている状態である。 真の進歩を作るために、これらのイニシアチブは、健康的な体重を例外ではなく、標準にするために、地域および国の政府、健康、および非営利団体、食品会社、広告主、および個人による協調的な努力の一部であるべきです。 Cawley J, Meyerhoefer C. The medical care costs of obesity: an instrumental variables approach. J Health Econ. 2012; 31:219-30.
2. USDA Economic Research Service. 食品安全用語集。 2012年1月25日にアクセスした
3. Colditz GA. 肥満の経済コスト。 1992; 55:503S-507S.
4. Trogdon JG, Finkelstein EA, Hylands T, Dellea PS, Kamal-Bahl SJ.（トログドンJG、フィンケルスタインEA、ハイランズT、デレアPS、カマルバールSJ。 肥満の間接コスト：現在の文献のレビュー。 Obes Rev. 2008; 9:489-500.
5. Colditz GW, Wang, YC. 肥満の経済コスト。 In: Hu F、肥満の疫学。 New York: Oxford University Press, Inc., 2008.
6. Dor AF, Langwith C, Tan E. A heavy burden.（ドールAF、ラングウィズC、タンE）: 米国における過体重と肥満の個人コスト. ジョージワシントン大学公衆衛生・保健サービス学部健康政策学科、2010.
7. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Annual medical spending attributable to obesity: payer- and service-specific estimates. ヘルスアフ（ミルウッド）。 2009; 28:w822-31.
8. Wang CY, McPherson K, Marsh T, Gortmaker S, Brown M. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK.米国と英国における肥満のトレンドの予測。 Lancet。 2011; 378:815-25.
9. ウィズローD、アルターDA. 世界の肥満の経済的負担：肥満の直接コストの系統的レビュー。 Obes Rev. 2010. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2009.00712.x.
10. トンプソンD、エデルスバーグJ、コルディッツGA、バードAP、オスターG.生涯の健康と肥満の経済的影響。 アーチインターンメド。 1999; 159:2177-83.