Je paard is kreupel en je hebt het probleem teruggebracht tot zijn achterhand. Als je net als veel paardeneigenaren bent, is je volgende gedachte misschien om zijn spronggewrichten te controleren, misschien zijn voetlellen. Maar hoe zit het met zijn knieën? Voor velen is dit het vergeten gewricht, verborgen in de schaduw van de vele en vaak meer bekende problemen met het spronggewricht.
© Amy K. Dragoo
Het spronggewricht is het grootste en meest complexe systeem van gewrichten in het paardenlichaam. Het is vatbaar voor een verscheidenheid aan gewrichtsaandoeningen en cumulatieve slijtage, evenals ligamenten en peesblessures. En naarmate de diagnostiek vordert, ontdekken dierenartsen dat dit gewricht vaker dan voorheen de bron van pijn is.
Met de hulp van David MacDonald, DVM, MVSc, DACVS, van Pioneer Equine Hospital in Oakdale, Californië, zullen we wat licht werpen op de anatomie van het spronggewricht, de functie en veel voorkomende aandoeningen om op te letten bij uw paard.
Als een Amazon Associate, kan Practical Horseman een affiliate commissie verdienen wanneer u koopt via links op onze site. Productlinks worden geselecteerd door de redacteuren van Practical Horseman.
Anatomie en functie
Het spronggewricht komt overeen met de menselijke knie en bestaat, net als de knie, uit vier botten: het dijbeen, het scheenbeen, de knieschijf en het niet-functionerende overblijfsel van het kuitbeen, dat met het scheenbeen is vergroeid. Deze botten werken samen via drie gewrichten: het mediale (binnenste) femorotibiale gewricht, het laterale (buitenste) femorotibiale gewricht en het femoropatellaire gewricht (het gewricht tussen het dijbeen en de knieschijf), die allemaal zijn gebouwd om schokken te absorberen en uw paard te laten bewegen. Twee kraakbeenachtige schijven genaamd menisci fungeren als een kussen tussen het femur en tibia, en 14 ligamenten binden de gewrichten samen en helpen ze te stabiliseren door de bewegingsvrijheid te beperken.
Het is de taak van het gewricht om uw paard in staat te stellen zijn achterbeen te strekken en te buigen. Om te strekken, glijdt de knieschijf naar beneden over een benige knobbel op het onderste deel van het dijbeen, de mediale trochlea. Als het paard zijn achterbeen weer onder zich brengt, schuift de knieschijf weer omhoog over de mediale trochlea. De stifle heeft ook het “passive-stay” mechanisme, dat de patella in wezen op zijn plaats over de mediale trochlea vergrendelt, zodat de stifle gestrekt blijft en het paard staand kan slapen of anderszins gewicht kan dragen op slechts één achterbeen, waardoor het andere volledig kan ontspannen.
Risicofactoren en probleemverschijnselen
Paarden zijn niet het meest vatbaar voor problemen met de stijgbeugels – dat onderscheid gaat waarschijnlijk naar kappers en teugelpaarden, vanwege de aard van hun werk, met de abrupte stops en richtingsveranderingen die zich op hun achterhand concentreren, zegt Dr. MacDonald. Maar ze lopen een groter risico dan uw gemiddelde plezierpaard vanwege de toegevoegde hersenschudding, stress en spanning op al hun gewrichten en zachte weefsels, en het potentieel voor letsel – een slip, een impact met een sprong of een schop.
Naast discipline, kunnen drie andere factoren de kans op problemen met de knieën vergroten:
– Rechte achterbenen. Hoe meer de hoek van het spronggewricht recht is, hoe minder het in staat is om schokken te absorberen, wat leidt tot een verhoogde schok en stress – en dus een verhoogde slijtage van het gewricht.
– Slechte spierconditie. Zwakke, licht gespierde gewrichten creëren een slapte die te veel beweging in het gewricht toelaat, wat opnieuw kan bijdragen tot de belasting van het gewricht.
– Ontwikkelingsstoornissen. Dit zijn problemen die aanwezig kunnen zijn als het paard geboren wordt of die zich kunnen ontwikkelen als het veulen groeit, en omvatten osteochondrose en subchondrale (onder het kraakbeen) botcysten, die later in dit verhaal zullen worden besproken.
Wanneer problemen met de gewrichten toeslaan, omvatten de symptomen warmte, zwelling en kreupelheid evenals pijn in de rug en het kruis, die lijken op die van problemen met het spronggewricht, waardoor de diagnose aanvankelijk moeilijk is, zegt Dr. MacDonald. Bovendien kan het paard met een pijnlijke knokkel veel voorkomende prestatieproblemen vertonen, zoals stijfheid, weerstand tegen buigen of het oppakken van een bepaald lood, ongemak of onwil om heuvels op of af te gaan, en naar één kant drijven tijdens het springen.
Zekere rode vlaggen zijn meer waarschijnlijk om specifiek te wijzen op problemen met de stijgbeugels, waaronder:
– moeite met het oppakken van de juiste leiding achter
– moeite met het rijden van een overgang van draf naar galop of van galop naar draf op een bepaalde leiding
– galopperen op een “bunny hopping” manier
– slepen met een achterteen
– een hapering of aarzeling in de gang van het paard
“Je zult meestal het probleem zien verschijnen aan de buitenkant van de cirkel,” merkt Dr. MacDonald merkt op. “Dat wil zeggen, als het paard problemen vertoont op de linker leiding, denk dan aan de rechter stifle.”
Pinpointing the Problem
Om definitief de stifle aan te wijzen als het probleemcentrum, zal uw dierenarts een grondig kreupelheidsonderzoek willen uitvoeren, waarbij hij voelt voor verdikte ligamenten, zwelling, botsporen en andere voelbare aanwijzingen op de stifle, en vervolgens flexietests doen, waarbij hij het ledemaat 60 tot 90 seconden gebogen houdt en uw paard vervolgens onmiddellijk in draf wordt afgevoerd.
Als uw dierenarts ervan overtuigd is dat de stifle het pijnpunt is, zal het onderzoek waarschijnlijk overgaan tot zenuwblokkades, ook wel diagnostische intra-articulaire anesthesie genoemd. Bij deze procedure wordt verdoving geïnjecteerd in een specifiek gewricht om het gebied eromheen ongevoelig te maken. Als de kreupelheid wordt verlicht, kan de dierenarts de probleemplek nauwkeuriger identificeren. “Er zijn drie gewrichten in het gewricht, dus het lokaliseren van de kreupelheid is erg belangrijk,” zegt Dr. MacDonald.
Als uw dierenarts op dit punt denkt dat het probleem met de stijgbeugel vrij mild is – er is bijvoorbeeld niet veel ontsteking – kan hij een conservatief behandelplan aanbevelen, zoals rust, niet-steroïdale ontstekingsremmers, intra-articulaire injecties met een ontstekingsremmer (zoals hyaluronzuur en een corticosteroïde) en een geleidelijke terugkeer naar het werk om de conditie weer op te bouwen. Maar omdat het paard vaak in orde lijkt als het voor het eerst weer aan het werk gaat, maar dan toch weer pijn krijgt, kan uw dierenarts aanraden om door te gaan met de diagnose om de werkelijke onderliggende bron van de pijn te achterhalen, zegt Dr. MacDonald.
In dat geval is de volgende stap waarschijnlijk het maken van röntgenfoto’s om te kijken naar verstoringen in het bot zelf. Als de röntgenfoto’s er goed uitzien, kan de dierenarts een echografie aanraden om te kijken of er verwondingen zijn aan de weke delen. Dr. MacDonald zegt echter: “Het is niet ongewoon dat de röntgenfoto’s en de echo niets abnormaals laten zien. Bij een aantal van die paarden gebruiken we dan diagnostische artroscopie,” waarbij een kleine artroscoop wordt ingebracht in kleine incisies in de stijgbeugel om het gewricht te bekijken. “In de laatste 10 jaar is dit een waardevol instrument geworden voor de diagnose van kreupelheid in het gewricht. We zien soms problemen met het kraakbeen of zelfs zacht weefsel die op geen enkele andere manier zichtbaar zijn.
Magnetic resonant imaging, vaak gebruikt om problemen in andere gewrichten op te sporen, is meestal geen praktische oplossing voor het onderzoeken van de stifle, zegt Dr. MacDonald. Er zijn maar een paar MRI-machines beschikbaar waarin het gewricht kan worden geplaatst, en de plaatsing van de paardenknie in de magneet wordt beperkt door de grootte van het paard.
Een unieke aandoening
Uiteindelijk kan het onderzoek een aantal problemen laten zien. Een die alleen in de stifle voorkomt is de intermitterende opwaartse fixatie van de patella.
Wat het is:Wanneer een paard IUFP heeft, blokkeert het gewricht van het spronggewricht periodiek in de verlengde positie. Dit gebeurt wanneer de knieschijf te ver over die benige knobbel aan het uiteinde van het dijbeen, de mediale trochleaire kam, glijdt en klem komt te zitten. Omdat de hoofdoorzaak een verslapping van het mediale kniepees ligament kan zijn, “praten we over het hebben van slordige gewrichten,” zegt Dr. MacDonald.
Hoe het te herkennen: In tegenstelling tot veel andere stifle aandoeningen, IUFP heeft een zeer onderscheidend symptoom. Het verschijnt als een hapering in de gang van je paard-een aarzeling tussen extensie en flexie van het achterbeen. Hoe ernstiger het geval, hoe langer de periode van aarzeling.
Wat veroorzaakt het: Net als andere problemen met het spronggewricht, kan IUFP in verband worden gebracht met rechte achterbenen, trauma of prestatiestress. Het wordt vaak in verband gebracht met paarden met slecht gespierde quadriceps – de belangrijkste spieren die het spronggewricht bekleden. (Zelfs een normaal fit paard dat aan conditie heeft ingeboet door afwezigheid kan IUFP ontwikkelen). Andere factoren die kunnen bijdragen zijn een lange teen- lage hak hoef conformatie, of vervormingen van de gerelateerde botten en ligamenten.
Hoe het behandeld wordt: Er zijn meerdere behandelingsbenaderingen voor paarden met IUFP. De juiste hangt af van de ernst van de aandoening en de onderliggende oorzaak. Volgens Dr. MacDonald, omvatten de opties gewoonlijk het volgende (ruwweg in volgorde van minst tot meest invasief):
– een conditionerings- of fysiotherapieprogramma om de quadriceps te versterken
– niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s)
– corrigerende schoeisel om de hiel te verhogen
– blaarvorming, waarbij een tegen-irritant, zoals een mengsel van jodium en amandelolie, in het getroffen gebied wordt geïnjecteerd. “De gedachte is dat dit het ligament littekent,” zegt Dr. MacDonald. “Dat spant het ligament aan,” wat helpt de patella in het gareel te houden.
– mediale patella ligament splitsing operatie, waarbij de chirurg 10 tot 15 kleine incisies in het ligament maakt. Naarmate het ligament geneest en littekens krijgt, wordt het dikker en strakker, en dus stabieler.
– een operatie die desmotomie wordt genoemd, waarbij de chirurg het mediale patellaband volledig losmaakt. Deze operatie, die 15 jaar geleden meer voorkwam, wordt nog steeds uitgevoerd in sommige gevallen die niet reageren op een conservatieve behandeling, aldus Dr. MacDonald. Maar, voegt hij eraan toe, “het gewricht heeft drie kniegewrichtsbanden, en als je er één doorsnijdt, verandert dat de manier waarop de knieschijf loopt. En sommige paarden zullen dan artritische veranderingen ontwikkelen aan het einde van de knieschijf.”
– Estrone Sulfaat behandeling. “Een dosis van 10 mg wordt gegeven als een intramusculaire injectie over een reeks injecties,” legt Dr. MacDonald uit. “Deze behandeling is zeer succesvol wanneer deze wordt gecombineerd met een conditioneringsprogramma voor de quadriceps.”
Van de vele mogelijke stompaandoeningen is IUFP een van de weinige waarbij behandeling een daadwerkelijke genezing kan opleveren, in plaats van alleen symptoombestrijding.
Voor uw boekenplank: Kinesiology Taping for Horses: The Complete Guide to Taping for Equine Health, Fitness and Performance
Bot- en gewrichtsaandoeningen
Andere veel voorkomende bot- en gewrichtsaandoeningen komen voor in verschillende gewrichten en omvatten osteochondrose, subchondrale botcysten en osteoartritis. Van deze worden de eerste twee typisch beschouwd als ontwikkelingsstoornissen. Het veulen of het jonge paard kan subtiele symptomen vertonen, maar de problemen kunnen pas echt duidelijk worden wanneer het paard begint te trainen. De laatste valt in de categorie van verworven aandoeningen, die worden veroorzaakt door zaken als trauma, en algemene slijtage.
Osteochondrosis
Wat het is: Osteochondrose is in wezen een aandoening waarbij het kraakbeensjabloon er niet in slaagt zich tot bot te vormen (endochondrale ossificatie), aldus Dr. MacDonald. Als dit gebeurt aan het gewrichtsoppervlak, kun je daar botfragmenten krijgen. In het spronggewricht wordt osteochondrose meestal gevonden op het femoropatellaire gewricht en specifiek op de laterale trochlear ridge, zegt Dr. MacDonald.
Wat veroorzaakt het: Osteochondrose wordt beschouwd als een multifactoriële ziekte (meerdere oorzaken). Het is in verband gebracht met voeding – met name een jong paard dat te veel calorieën binnenkrijgt of een onevenwichtige inname van calcium/fosfor of zink/koper – en met overmatige belasting van de zich ontwikkelende botten en gewrichten. Er kan ook een genetische component zijn, hoewel dat verband nog steeds ter discussie staat.
Hoe het behandeld wordt: De behandeling bestaat meestal uit een arthroscopische operatie om het gewrichtsoppervlak schoon te maken en de fragmenten te verwijderen, bekend als debriding van het gebied.
Subchondrale Bot Cysten
Wat ze zijn: Cysten, ook wel laesies genoemd, zijn in wezen holten onder het gewrichtskraakbeen – gaten waar bot zou moeten zitten, maar niet zit. De cyste scheidt ontstekingsmediatoren af, die een vicieuze cirkel van ontsteking, bot- en weefselerosie en, niet verrassend, pijn op gang brengen. De cysten kunnen na verloop van tijd groter worden, en de daarmee gepaard gaande ontsteking kan uiteindelijk leiden tot artrose.
In het spronggewricht zijn botcysten het ernstigst wanneer ze voorkomen op de mediale femorale condylus, wat een belangrijk gewichtdragend punt is, zegt Dr. MacDonald.
Wat veroorzaakt het: Subchondrale botcysten kunnen een manifestatie zijn van osteochondrose en dus de onderliggende oorzaken delen. Daarnaast kan traumatisch letsel leiden tot het ontstaan van botcysten.
Doordat dit een ontwikkelingsstoornis is, komen de cysten het meest voor bij paarden van 3 jaar en jonger. Ze komen echter ook voor bij oudere paarden. In die gevallen speculeert Dr. MacDonald dat de cysten al sinds de jonge jaren van het paard bestaan, maar geen probleem vormden totdat het beschermende gewrichtskraakbeen van het paard na verloop van tijd erodeerde.
Hoe het wordt behandeld:Er zijn een aantal verschillende manieren om botcysten te behandelen, zegt Dr. MacDonald. “Traditioneel zou uw dierenarts het gewricht injecteren met een ontstekingsremmend medicijn, zoals hyaluronzuur en een corticosteroïde, eventueel aangevuld met een intramusculaire injectie van polysulfated glycosaminoglycan (zoals Adequan).”
Voor een paard dat niet reageert op deze aanpak, kan de behandeling overgaan op een van de verschillende opties, waaronder:
– chirurgisch debridement van de cyste, hoewel deze tactiek tegenwoordig meestal niet wordt toegepast, omdat het risico bestaat dat de cyste na de operatie groter wordt, aldus Dr. MacDonald.
– injecteren van de cyste met het ontstekingsremmende corticosteroïd triamcinolone acetonide, met behulp van echografie en radiografische begeleiding. Dierenartsen pikten deze techniek ongeveer 12 jaar geleden op uit onderzoek in de menselijke geneeskunde. “Het was een openbaring,” zegt Dr. MacDonald.
– een combinatie van de twee, een aanpak gebaseerd op onderzoek aan de Colorado State University zo’n zes tot acht jaar geleden. “We kunnen naar binnen gaan met artroscopie, kijken naar het gewricht en waar de cyste zit, en we kunnen eventuele kraakbeenbeschadiging over de laesie debrideren, en dan de cyste op meerdere plaatsen injecteren met visuele begeleiding. We hebben daar succes mee gehad,” zegt Dr. MacDonald.
Osteoartritis
Wat het is: Net als in andere gewrichten, ontstaat OA in het gewricht wanneer ontsteking het kraakbeen in het gewricht afbreekt en, uiteindelijk, ervoor zorgt dat het bot meer bot produceert, wat pijn en beperkte beweging veroorzaakt. In de meer gevorderde stadia kan OA overgaan in een degeneratieve gewrichtsaandoening.
Wat veroorzaakt het:Gescheurd kraakbeen, botsplinters, verplaatsing van een gewricht, subchondrale botcysten en de eenvoudige stress van de dagelijkse prestatie-eisen kunnen allemaal OA veroorzaken of ertoe bijdragen.
Hoe het behandeld wordt: Er is geen genezing voor OA, dus de behandeling is gericht op het beheersen van ontsteking en pijn. Afhankelijk van de ernst van het probleem kunnen rust en NSAID’s werken. De volgende stap zou een intra-articulaire injectie van ontstekingsremmende medicatie zijn, zegt Dr. MacDonald, die ook opmerkt dat IRAP nuttig kan zijn als ontstekingsremmer.
Zachte-weefsel blessures
Net als andere ligamenten in het paardenlichaam, zijn die in het gewricht van de stijgbeugel – evenals de kraakbeenachtige menisci-gevoelig voor verrekkingen en scheuren. Deze zijn het gevolg van trauma, en sporten met een hoge intensiteit, zoals springen en dressuur op hoog niveau, kunnen dat risico verhogen.
Paarden hebben niet vaak craniale en caudale kruisbandverwondingen, merkt Dr. MacDonald op, die gelijk zouden staan aan voorste kruisbandscheuren (ACL) in de menselijke knie. Als ze zich voordoen, zegt hij, “kunnen ze ofwel klein zijn, meestal incidenteel met een ander probleem. Of ze kunnen heel ernstig zijn, en op dat moment is er niets meer aan te doen. Je kunt het niet vervangen, en , je verliest de stabiliteit van .”
Hoewel ligamenten en menisci niet kunnen worden vervangen, bieden moderne behandelingsopties, waaronder stamcellen en PRP, de mogelijkheid van regeneratie en reparatie.
Met betrekking tot de lange-termijn prognose voor stifle aandoeningen, “Je kunt geen algemene verklaring afleggen ,” zegt Dr. MacDonald. “Het is niet het meest vergevingsgezinde gewricht,” en vaak is het beste wat je kunt doen de symptomen behandelen in plaats van het probleem te verhelpen of te genezen. Het goede nieuws is dat, zelfs als alles wat je kunt doen is de aandoening beheren, de huidige behandelingsopties meer mogelijkheden dan ooit bieden voor paarden om problemen met de stijgbeugel te overwinnen en te blijven presteren.
David MacDonald, DVM, MVSc, ACVS, is een stafchirurg bij Pioneer Equine Hospital in Oakdale, Calif, sinds 2000. Zijn focus ligt op chirurgie en kreupelheid. Hij is geboren en getogen in Canada en is afgestudeerd aan het Ontario Veterinary College-University of Guelph en het Western College of Veterinary Medicine. Hij werd in 1997 diplomaat van het American College of Veterinary Surgeons.
Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd in het juninummer 2014 van Practical Horseman.