Abstract
Gout is een oude ziekte. In het afgelopen decennium is de beeldvormingstechnologie aanzienlijk verbeterd en is het inzicht in de pathofysiologie van jicht wetenschappelijk gegroeid. Dit heeft geleid tot de beschikbaarheid van meerdere effectieve niet-invasieve diagnostische beeldvormingsopties voor jicht en behandelingsopties die de ontsteking bestrijden en het uraatniveau onder controle houden. Desondanks wordt jicht nog steeds suboptimaal behandeld, vaak door niet-specialisten. Een grotere bekendheid met de optimale behandelingsmogelijkheden en een toenemende rol van echografie en dual energy computertomografie (DECT) bij de diagnose en behandeling van jicht zullen naar verwachting de behandeling van jicht veranderen en de morbiditeit ervan beperken. DECT geeft een nauwkeurige beoordeling van de distributie van de afgezette mononatriumuraat (MSU)-kristallen bij jicht en kwantificeert deze. De aanwezigheid van een combinatie van de echografische bevindingen van een effusie, tophus, erosie en het dubbele contourteken in combinatie met de klinische presentatie kan in een bepaalde patiëntenpopulatie de noodzaak van interventie en gewrichtsaspiratie voor de diagnose van jicht wegnemen. Het doel van dit artikel is een overzicht te geven van de beeldvormingsverschijnselen van jicht en de klinische toepassingen ervan.
1. Inleiding
Jicht is de meest voorkomende oorzaak van inflammatoire artritis bij mannen en de prevalentie neemt snel toe in de algemene bevolking . Het wordt geassocieerd met een teveel aan urinezuur in het lichaam. Dit leidt tot oververzadiging van urinezuur in lichaamsweefsels en -vloeistoffen, wat uraatafzetting tot gevolg heeft. Meer dan 80% van de jichtpatiënten heeft een positieve familieanamnese voor jicht of hyperurikemie. De ziekte kan het best worden begrepen als bestaande uit vier fasen: asymptomatische hyperurikemie, acute, interkritische en chronische jicht. De musculoskeletale manifestaties van jicht worden veroorzaakt door de afzetting van mononatriumuraat (MSU)-kristallen in kraakbeen, gewrichten en zachte weefsels. Acute jichtaanvallen zijn het gevolg van het op gang brengen van een ontstekingsmechanisme dat bekend staat als het NALP3-ontstekingsmechanisme door MSU-kristallen in het gewricht en de weke delen. De diagnose jicht wordt bevestigd door de aanwezigheid van intracellulaire MSU-kristallen in een gewrichtsaspiraat. MSU-kristallen zijn niet radiopaak en worden met gepolariseerde microscopie geïdentificeerd als negatief birefringent. De ontwikkeling van chronische jicht kan jaren duren en de bevindingen omvatten chronische synovitis, tophusvorming, en erosies. De door kristallen geïnduceerde weefselreactie bij jicht verschilt dus van andere types van inflammatoire artritis, waarbij synoviale ontsteking de voornaamste oorzaak van weefselschade zou zijn.
Een ervaren clinicus of een specialist in jicht kan de diagnose stellen op klinische gronden en laboratoriumbevindingen en een optimale behandeling bieden met weinig of geen hulp van beeldvorming, behalve in bepaalde gevallen waarbij de presentatie lijkt op massa laesies of infectie of wanneer de diepere structuren zoals de wervelkolom en de sacro-iliacale gewrichten betrokken zijn. De meeste patiënten met jicht worden echter door niet-specialisten behandeld, en de behandeling blijft suboptimaal. In dergelijke scenario’s kan beeldvorming een nuttige ondersteunende rol spelen bij de diagnose en behandeling van jicht, voor de onervaren zorgverlener. De bekendheid met de recente vooruitgang op het gebied van beeldvorming bij jicht, met name op het gebied van ultrasound (US) met hoge frequentie en hoge resolutie en computertomografie met dubbele energie (DECT), zal de clinicus helpen om waar nodig gebruik te maken van beeldvorming en de sonografen en radiologen meer vertrouwen te geven in de diagnose van jicht. Het doel van dit artikel is een overzicht te geven van en de lezer vertrouwd te maken met de beeldvorming (radiografie, US, computertomografie (CT), DECT, en magnetische resonantie beeldvorming (MRI)) en bevindingen bij jicht.
2. Beeldvorming
Gemeenschappelijke beeldvormingsbevindingen bij jicht worden beschreven in tabel 1. De vergelijkende bruikbaarheid van röntgenstralen, US, CT en MRI bij de diagnose van jicht wordt besproken in tabel 2. Geavanceerde beeldvorming is zeer gevoelig voor het aantonen van aggregaten van MSU-kristallen in weke delen, gewrichten en botten. De omvang en de verspreiding van de kristalafzettingen zijn groter dan vroeger werd gedacht. De eerdere misvatting is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat MSU-kristallen oplossen in formaline, en daarom niet routinematig werden geïdentificeerd in gefixeerde pathologische specimens. Bovendien werden gebieden van kristalafzetting niet routinematig onderzocht tijdens autopsies.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Het oppervlak van gewrichtskraakbeen en de meeste pezen en ligamenten worden goed getoond door sonografie. MSU kristallen in tophi afzettingen rond gewrichten en afzettingen in pezen en zachte weefsels worden goed geïdentificeerd door DECT. CT kan duidelijk aantonen dat tophi in het aangrenzende bot groeien, waardoor gewrichtserosies ontstaan met overhangende marges. MRI is de enige klinische beeldvormingsmodaliteit die beenmergoedeem accuraat in beeld brengt. Zowel echografie met Doppler beeldvorming als MRI met contrast tonen verhoogde vasculariteit geassocieerd met ontsteking rondom kristalafzettingen, soms zelfs tijdens intercritische periodes.
Beeldvorming is diagnostisch bij het identificeren van tophi die zich presenteren als massa laesies of met symptomen van aanzienlijke beperking van beweging en pijn, in oppervlakkige zachte weefsels (zoals patellapees, enkelpezen, en carpale tunnel) en diepere (zoals kruisbanden in de knie en wervelkolom) structuren. Tophi van de buigpezen in de carpale tunnel kunnen goed worden opgespoord met echografie. Deze tophi verdwijnen met de juiste serum urinezuur verlagende behandeling , en de progressieve oplossing kan worden gevolgd door beeldvorming.
3. Radiografieën
Radiografische bevindingen van jicht komen laat in de ziekte voor en onderschatten de mate van betrokkenheid; daarom is hun rol in de diagnose en het beheer beperkt. Kenmerkende radiografische bevindingen van jicht zijn, eerste MTP betrokkenheid (figuur 1), juxta-articulaire erosies met sclerotische marges en overhangende randen, en behoud van gewrichtsruimten en periarticulaire botdichtheid tot laat in het ziekteproces. McQueen et al. stelden een cellulair mechanisme voor om de karakteristieke erosieverschijnselen van overhangende rand te verklaren. Osteoclasten worden geactiveerd op het grensvlak tussen bot en overhangend bot, terwijl osteoblasten worden geremd, hetgeen resulteert in een duidelijk gelokaliseerd botverlies. Jichtafzettingen rond gewrichten kunnen juxta-articulair, intra-articulair en subchondraal zijn (Figuren 1 en 2) en vertonen gewoonlijk geen symmetrische gewrichtsbetrokkenheid. De tophus, het kenmerk van chronische jicht, is een knobbeltje in de weke delen dat de granulomateuze immuunreactie van het lichaam op MSU-kristallen vertegenwoordigt (figuur 2). Dichte verkalking in de tophus is een late bevinding en kan geassocieerd worden met een verstoring in het calciummetabolisme (figuur 3). Erosies bevinden zich vaak naast een tophus (figuur 3).
Gout op röntgenfoto. Anteroposterior (AP) beeld van het 1e metatarsofalangeale (MTP) gewricht en interfalangeale gewricht, waarbij juxta-articulaire erosie met overhangende rand is te zien (lange pijlen). Let op het relatieve behoud van de gewrichtsruimte (pijlpunt) en de subchondrale botdichtheid (wit vierkant) bij het 1e MTP en interfalangeale gewricht. *Zacht weefsel tophus.
Subchondrale jicht. Anteroposterior aanzicht van het interfalangeale gewricht van de grote teen met subchondrale afzetting (lange pijl) en bijbehorende erosieve veranderingen (pijlpunt).
Tophaceous jicht waarbij het 1e MTP-gewricht is betrokken. Anteroposterieure radiografie toont een verkalkte weke delen tophus (asterisk) met aangrenzende erosies (pijl). MT: kop van eerste middenvoetsbeentje; PP: proximale falanx. Er moet rekening worden gehouden met een mogelijke geassocieerde calciumpyrofosfaat- of hydroxyapatietafzetting.
4. Echografie
Sonografie is in staat om afzettingen van tophus in weke delen, gewrichten, kraakbeen, evenals erosies, synovitis en verhoogde vasculariteit in beeld te brengen, zonder gebruik van contrastmiddelen. Recente gepubliceerde studies ondersteunen een positieve rol voor US bij de vroege diagnose van jicht en bij het monitoren van de respons op de behandeling. US kan afzetting van uraat op de meest oppervlakkige laag van het hyalien kraakbeen afbeelden als een onregelmatige echogene lijn die het “dubbele contour teken” veroorzaakt (Figuur 4). Dit teken is waargenomen bij patiënten met een acute jichtopflakkering, met een voorgeschiedenis van eerdere jichtaanvallen, en met asymptomatische hyperurikemie. De gevoeligheid van deze bevinding varieert van 25% tot 95% bij patiënten met jicht. Deze studies zijn echter klein, met uiteenlopende studieopzetten. Er is gesuggereerd dat dit teken kan worden gezien als een vroege echografische bevinding bij jicht, zelfs vóór de ontwikkeling van erosieve veranderingen. Verdere studies zijn nodig om de gevoeligheid en specificiteit van dit teken in de vroege diagnose van jicht en de prognostische betekenis ervan bij patiënten met asymptomatische hyperurikemie te documenteren.
Ultrasound double contour sign. Transversale echografie van het suprapatellaire kniegewricht toont twee parallelle hyperechoïde contouren aan weerszijden van het hypoechoïde hyalien kraakbeen (HC). De diepe echogene contour (lange pijlen) vertegenwoordigt de femorale cortex, terwijl de oppervlakkige echogene contour (pijlpunten) urinezuurkristallen voorstelt die zich ophopen op het oppervlak van het hypoechoïsch hyalien kraakbeen (HC).
De karakteristieke Amerikaanse verschijning van een tophus omvat een anechoïsche halo en een hyperechoïsch heterogeen centrum (figuur 5). De perifere anechoïsche halo vertegenwoordigt waarschijnlijk de fibrovasculaire zone die in de histologie is waargenomen, met een meer centrale hyperechoïsche synoviale proliferatie. Soms kan de tophus slecht gedefinieerd zijn en meerdere fasciale vlakken doorkruisen. Tophi die sonolucent zijn, worden “zachte tophi” genoemd, terwijl lang bestaande tophi die geen beeldvorming van de onderliggende structuren mogelijk maken, “harde tophi” worden genoemd.
Tophus bij jicht. Echografie van een tophus (T) over het dorsale aspect van de tarsale botten en onderliggend aan de extensor digitorum pezen (lange pijlen). Let op de anechoïsche perifere halo (pijlpunten) en het hyperechoïsche heterogene centrum. Echogene vloeistof.
Synovitis bij jicht vertoont een gemengde echogeniciteit op echografie, overwegend hyperechoïsch en vaak geassocieerd met verhoogde vasculariteit (figuur 6). Het heeft de neiging meer concentrisch te zijn, in tegenstelling tot de voorhoofdsachtige synoviale hypertrofie die bij reumatoïde artritis wordt waargenomen. In sommige gevallen zijn drijvende hyperechoïde foci beschreven, die waarschijnlijk microtofi vertegenwoordigen, resulterend in “sneeuwstormverschijnselen” (figuur 7). Echografie is uitstekend voor het identificeren van bursitis (figuur 8), intratendineuze afzetting (figuur 9), enthesitis, en subcutane knobbels gezien met jicht (figuur 10).
(a)
(b)
(a)
(b)
Gout met synovitis. Longitudinale US-beelden van het 1e MTP-gewricht zonder (a) en met (b) kleurendoppler tonen verkalkte, schaduwgevende tophus (pijlpunt) en aangrenzend heterogeen zacht weefsel met bijbehorende hyperemie op kleurendopplerbeeldvorming, consistent met synoviale proliferatie. Let op de erosies aan de basis van de proximale phalanx (pijl).
Sneeuwstorm verschijning. Meerdere hyperechoïde foci (pijlen) worden waargenomen in dit eerste MTP-gewricht, drijvend in de anechoïde gewrichtsuitstorting (pijlpunt). Let op de schaduwvorming binnen de synoviale verdikking (S) in het gewricht, waarschijnlijk gerelateerd aan calcificatie. S: synovitis.
(a)
(b)
(a)
(b)
Olecranon bursa. Echografie (a) en röntgenfoto (b) tonen slijmbeurs van het olecranon (pijlpunten, pijlen) boven de ellepijp. Let op meerdere weke delen knobbeltjes in de bursa, sommige gedeeltelijk verkalkt (c).
(a)
(b)
(a)
(b)
Goutafzettingen in pezen. Tibialis anterior pees (ATT). Lang (a) en kort (b) asaanzicht van ATT met hyperechoïsche jichtafzetting (pijlpunten) in de substantie van de distale ATT. TIB: scheenbeen.
(a)
(b)
(a)
(b)
Subcutane tophaceous jicht op US. Foto (a) toont een prominente plek in het zachte weefsel (asterisk) zonder duidelijke cutane ontstekingsveranderingen boven de verwachte locatie van de achillespees. Echografisch beeld in de lengterichting (b) toont een echogene focus met veel schaduw over de achillespees, consistent met subcutane tophus met perifere calcificatie (pijlpunt). Ach: Achillespees; Cal: calcaneus.
Een gewrichtsuitstorting is een vroege, maar niet-specifieke bevinding bij jichtpatiënten (figuur 11). Echografie is ook de primaire beeldvormingsmodaliteit die wordt gebruikt voor naaldgeleiding tijdens diagnostische en therapeutische interventies, waaronder het opzuigen van vocht voor het opsporen van kristallen. Echografie kan helpen bij de evaluatie van acute jicht, niet alleen bij het identificeren van de extra-articulaire structuur, maar ook bij het geleiden van de naald voor vloeistofaspiratie.
(a)
(b)
(a)
(b)
Tibiotalaire jicht met enkeleffusie. Laterale enkelradiografie (a) toont effusie in het enkelgewricht (pijl). Longitudinale US (b) toont matige enkelgewricht effusie (pijl). Aspiratie van het Tibiotale gewricht bracht kristallen aan het licht, wat jicht bevestigt.
Een valkuil bij echografie is het onvermogen om intraossale jicht in beeld te brengen. Voorzichtigheid is geboden bij het diagnosticeren van erosies met US. Hoewel het waar is dat US gevoeliger is dan röntgenfoto’s voor het diagnosticeren van erosies, kan US ook de omvang en het aantal erosies onderschatten, in vergelijking met MRI . De specificiteit van een echografische diagnose van erosies wordt verhoogd wanneer er aangrenzende synovitis of tophi is (Figuur 12) .
Synovitis en erosie. Echografie van erosie in de kop van het middenvoetsbeen toont corticale onregelmatigheid, focaal defect en overhangende rand (pijlen) met aangrenzende synovitis (pijlpunten). MT: middenvoetsbeentje; PP: proximale falanx.
5. CT
Dual energy computed Tomography (DECT) speelt een belangrijke rol bij de beoordeling van coronaire plaques en urinezuurkalk. De rol ervan bij de diagnose van jicht is veelbelovend en in ontwikkeling. Röntgenbuizen met dubbele energie van 80 kv en 140 kv worden in een hoek van 90 graden ten opzichte van elkaar en ten opzichte van hun twee detectoren geplaatst. De beelden worden gelijktijdig verkregen. Op basis van de spectrale dubbele-energie-eigenschappen kunnen aggregaten van uraatkristallen een unieke kleurcode krijgen, waardoor alternatieve diagnoses kunnen worden afgebeeld en onderscheiden, met inbegrip van andere ziekten met kristalafzetting, zoals hydroxyapatiet (figuur 13). Deze techniek heeft een hoge nauwkeurigheid bij het identificeren van gevallen van jicht en is zeer gevoelig bij het opsporen van het volume van uraatkristallen in vergelijking met klinisch onderzoek. Verdere studies zijn nodig om de gevoeligheid en specificiteit van DECT te beoordelen bij de identificatie van zeer vroege niet-faceuze jicht zonder kristalaggregaten (kristallen minder dan 3 mm groot, microtofi, en kristalafzettingen op kraakbeen, etc.). DECT kan nuttig zijn bij de evaluatie van patiënten met een hoge klinische verdenking van jicht, bij wie de conventionele diagnostische tests geen uitsluitsel hebben gegeven. Het kan ook helpen bij de beoordeling van de aanwezigheid van jicht op atypische plaatsen zoals de wervelkolom.
(a)
(b)
(a)
(b)
Dual energy computed tomography (DECT)-beelden (a, b) van een hand waarop de pezige en periarticulaire MSU-afzetting te zien is (met groene kleurcode). (Met dank aan Dr. K. Glazebrook, Mayo kliniek, Rochester, MN, USA).
Conventionele CT is uiterst gevoelig in het identificeren van karakteristieke jicht erosies en tophus (figuur 14). Kosten en straling beperken het routinematige gebruik van CT. Een tophusachtige weke delen nodule vertoont een dichtheid van 170 Hounsfield eenheden . Een tophus kan intra- (Figuur 15) of extra-articulair zijn, alsook gelokaliseerd in pezen en subcutane weefsels, met een overwicht aan de drukpunten. Het is bekend dat tophi afnemen in grootte als reactie op behandeling, hetgeen kan worden gedocumenteerd door seriële transversale beeldvorming. Hoewel CT en MRI nauwkeuriger zijn, is US waarschijnlijk praktischer voor vervolgonderzoek omdat het gemakkelijk beschikbaar is, relatief weinig kost en geen ioniserende straling heeft.
(a)
(b)
(a)
(b)
Tofaceuze jicht op CT. Anteroposterieure radiografie (a) van het 1e MTP-gewricht toont dichte weke delen massa’s () gecentreerd op het 1e MTP met erosieve veranderingen waarbij het laterale aspect van de 1e MT-kop betrokken is (pijlen). Overeenkomstige axiale CT opname (b) toont periarticulaire hoge attenuatie weke delen afzetting grenzend aan het eerste MTP gewricht () met focale corticale erosie (pijl). MT: metatarsaal hoofd; PP: proximale phalanx.
Vergevorderde erosieve jicht op CT. Axiale CT-beelden van de bilaterale 1e MTP-gewrichten tonen ernstige erosieve veranderingen (pijl) gerelateerd aan chronische jicht met intra-articulaire erosies en subchondrale afzettingen (pijlpunt). Let op het behoud van de botdichtheid naast de erosies, een kenmerk van jicht.
6. MRI
MRI is nuttig bij het lokaliseren van jichtafzetting en kan jicht aantonen in de diepere weefsels zoals de wervelkolom en op plaatsen die niet geschikt zijn voor klinisch onderzoek, zoals interossale afzettingen in de middenvoet (figuur 16). MRI is nauwkeurig in het diagnosticeren van de mate van jichtbetrokkenheid van de slijmbeurzen en pezen, evenals eventuele geassocieerde peesscheuren (figuren 17, 18, 19, en 20). De betrokkenheid van de pezen door jicht kan lijken op een massa laesie. Een tophus bestaat histologisch uit een centrale acellulaire kristallijne kern omgeven door een “corona-zone” en een perifere “fibrovasculaire zone”. Tophi op MRI zijn laag signaal op T1-gewogen MRI en meestal intermediair signaal op T2-gewogen MRI (Figuur 21). Sommige tophi zijn hoogsignalair op T2-gewogen MRI en kunnen een aanzienlijke versterking vertonen op postcontrastbeelden. Deze versterking zou evenredig zijn met de vasculariteit, overwegend in de buitenste “fibrovasculaire zone” die op de histologie wordt waargenomen. Fragmenten met een laag signaal op T2-gewogen beelden zijn hoogstwaarschijnlijk verkalkingen.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraosseuze jicht middenvoet. Multifocale afzetting van jichtkristallen in de tarsale botten van de middenvoet (pijlen) zoals te zien op röntgenfoto’s (a) axiaal (b) STIR MRI. Let op het intermediair-hoog signaal op de STIR beelden en de sclerotische marges op de radiografie. Cal: calcaneus; Cub: cuboid.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Prepatellaire bursale jicht. Röntgenfoto van de laterale knie (a) toont een dichte focale prepatellaire zwelling van de weke delen met perifere calcificaties van de weke delen. Axiale T2 (b) en sagittale vetverzadigde protonendichtheid (c) MR-beelden tonen intermediaire weke delen die overeenkomen met de prepatellaire slijmbeurs met interne septaties. Incidentele notitie wordt gemaakt van femorale botinfarcten (dunne pijl). P: patella.
(a)
(b)
(c)
(c)
(a)
(b)
(c)
Intratendineuze tophaceuze jicht op MRI. Sagittale T1 (a), sagittale T2 (b) en T1 postcontrast (c) MR-beelden van de knie tonen abnormale, versterkende weke delen jichtafzetting die infiltreert in de distale patellaire pees (asterisk) en zich uitbreidt over de gezichtsvlakken om het aangrenzende vetkussen van Hoffa (pijlpunt) en pretibiaal subcutaan weefsel (lange pijl) te omvatten. T: tibia.
(a)
(b)
(a)
(b)
Gout waarbij intra-articulaire popliteuspees in de knie. Coronaal vetverzadigd T2 MR-beeld (a) toont intermediair signaal jichtafzetting in de popliteuspees (Pop) grenzend aan de popliteusgroef (pijlen), diep bij het laterale collaterale ligament (LCL). Let op de hyperechogeniciteit van de jichtafzetting op echografie (b). F: femur; T: tibia.
(a)
(b)
(a)
(b)
Gout waarbij de tibialis posterior pees is betrokken. Axiale T1 (a) en axiale T2 (b) MR-beelden tonen abnormale weke delen die infiltreren in en rondom de tibialis posterior pees (pijlen) naast de flexor digitorum pees (pijlpunt). De patiënt onderging vervolgens een operatie waarbij een volledige ruptuur ten gevolge van jicht werd vastgesteld.
(a)
(b)
(a)
(b)
MRI-verschijnselen van tophus. Axiale T1 (a) en T2 (b) MRI. Let op de juxta-articulaire weke delen massa met intermediair signaal (pijlpunt), mediaal van het eerste MTP-gewricht met mergoedeem (asterisk) in de aangrenzende kop van het eerste middenvoetsbeentje.
7. Beeldvorming om jicht, andere kristallijne artropathie en infectie van elkaar te onderscheiden
Clinisch kan de presentatie van jicht lijken op een infectie. Een gesuperponeerde infectie moet altijd worden overwogen. Het karakteristieke uiterlijk en de plaats van de ossale erosie bij jicht en de afwezigheid van een aangrenzend ulcus van weke delen zijn nuttige bevindingen die jicht suggereren. Echter, gewrichtsaspiratie met onderzoek van de vloeistof onder vlakke gepolariseerde microscopie en gramkleuring en kweken zijn raadzaam.
MSU-kristallen zetten zich af op het oppervlak van het gewrichtskraakbeen als een echogene curvilineaire band die parallel loopt met de cortex, wat het uiterlijk geeft van een “dubbel contour teken” op echografie (Figuur 4). Dit is een duidelijk verschillend patroon in vergelijking met calciumpyrofosfaatkristalziekte, waarbij de kristalafzetting meestal binnen het kraakbeen plaatsvindt en niet aan het oppervlak. US is de meest gevoelige modaliteit om deze verschillen op te pikken.
8. Beeldvorming bij de opvolging van de respons op de behandeling
Met de komst van nieuwe en zeer doeltreffende behandelingsmogelijkheden om het uraatgehalte bij jicht te verlagen, is er een groeiende onderzoeksinteresse in beeldvorming om de respons op de behandeling te volgen. Dergelijke beeldvormingsveranderingen omvatten het afnemen van de tophusgrootte, het verdwijnen van het “dubbele contourteken” en het verdwijnen van synoviale hypertrofie, gewrichtszwelling en beenmergoedeem. Geavanceerde 3D-weergave van de tophus is nu mogelijk met zowel CT als MRI, waarbij CT als nauwkeuriger en beter reproduceerbaar wordt beschouwd. DECT zal de uraatkristallen identificeren op basis van de chemische samenstelling en zal meer definitief en betrouwbaar zijn bij de follow-up van oplossende tophus. MRI zal zijn voordeel behouden bij het volgen van synoviale proliferatie en beenmergoedeem; echografie is echter een uitstekende en betaalbare alternatieve evaluatiemethode voor alle bovengenoemde beeldvormingsbevindingen behalve beenmergoedeem en biedt fijne details met een uitstekende ruimtelijke resolutie. Hoewel MRI even nuttig is voor het volgen van de ziekteprogressie, voor zowel klinische als onderzoeksdoeleinden, is het minder gemakkelijk beschikbaar en duurder. Daarom belooft echografie de modaliteit bij uitstek te worden om de respons op de behandeling te volgen.
9. Conclusie
De rol van beeldvorming bij de behandeling van langdurige jicht is meestal beperkt, behalve bij het zoeken naar jichtafzettingen in de diepere weefsels, waar bemonstering een uitdaging kan zijn. Sonografie kan worden gebruikt voor naaldgeleiding om weefselmonsters voor diagnose te verkrijgen. De recente vooruitgang op het gebied van de beeldvorming van jicht is veelbelovend en zal hopelijk leiden tot een nauwkeuriger beoordeling van de activiteit van jicht en helpen bij de diagnose van atypische presentaties van acute en tophaceuze jicht, met inbegrip van de reactie op therapie. De betekenis van asymptomatische hyperurikemie met positieve vroege beeldvormingsbevindingen moet nog worden bepaald. Aangezien echografie een gemakkelijk beschikbare, niet-ioniserende modaliteit is die veel kenmerken van jicht kan afbeelden, en ook kan helpen bij naaldgeleiding, kan het een voorkeursmodaliteit zijn voor beeldvorming van jicht.