Tabel I.
| Medische behandeling | Chirurgische procedures | Fysische modaliteiten |
| Bescherming tegen irriterende stoffen, handschoenen dragen, goede hydratatie. Behandel hyperhidrosis indien aanwezig. | Niet aanbevolen | Photochemotherapie (hand/voet PUVA) |
| Keratolytische crèmes die ureum, melkzuur, ammoniumlactaat of salicyclisch zuur bevatten. | ||
| Topische corticosteroïden-meestal weinig baat |
PUVA: psoralenen en ultraviolet A-licht
Optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte
Elke verergerende factoren moeten onder controle worden gehouden. Dit houdt in dat de handen moeten worden beschermd tegen fysische of chemische irriterende stoffen en dat de patiënt moet worden aangemoedigd om, indien mogelijk, handschoenen te dragen. Het is noodzakelijk de patiënt voor te lichten over de goedaardige aard van deze aandoening, omdat de patiënt vaak alleen een diagnose wil en geen verdere behandeling wenst. Vraag naar een voorgeschiedenis van atopische dermatitis.
Als er een component van primaire hyperhidrosis is, probeer dit dan te behandelen met topische medicatie. Drysol, dat voor het slapen gaan op de droge huid wordt aangebracht, of oraal glycopyrrolaat, te beginnen met een dosis van 1 mg via de mond 2-3 maal daags, kunnen nuttig zijn.
Intensieve hydratatie is een van de belangrijkste behandelingen en is vaak de veiligste en meest effectieve behandelingsmodaliteit.
Keratolytische crèmes die ureum, melkzuur, ammoniumlactaat of salicylzuur bevatten, zijn de meest gunstige behandeling gebleken voor de meerderheid van de patiënten. Voorbeelden hiervan zijn ureum 20% of 40% crème, ammoniumlactaat 12% crème, salicylzuur 6% crème, en melkzuur 12% crème. Elk van deze kan tot tweemaal daags worden aangebracht.
Een proef met krachtige (betamethasondipropionaat 0,05% of gelijkwaardig) of ultrapotente (clobetasol 0.05% of gelijkwaardig), tweemaal daags gedurende niet meer dan 2 weken aangebracht, kan worden geprobeerd; deze worden echter doorgaans niet erg heilzaam bevonden omdat deze ziekte wordt gekenmerkt door een gebrek aan ontsteking.
Er zijn enkele teksten die melding maken van het gebruik van fotochemotherapie met hand/voet psoralenen en ultraviolet A-licht (PUVA) voor ernstige gevallen. Dit moet worden voorbehouden aan ernstige of symptomatische patiënten, omdat anders de risico’s niet opwegen tegen de voordelen. Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat deze behandeling louter anekdotisch is en dat gegevens om het voordeel ervan te staven ontbreken.
Patient Management
Het is belangrijk om de natuurlijke geschiedenis van keratolysis exfoliativa aan de patiënt uit te leggen voordat met enige behandeling wordt begonnen. De patiënt moet zich bewust zijn van het goedaardige karakter van de aandoening en begrijpen dat deze meestal in de loop van de tijd zonder behandeling zal verbeteren.
Behandelingen zijn voornamelijk anekdotisch en kunnen al dan niet tot verbetering leiden. Als de toestand van de patiënt verergert of symptomatisch wordt, moet de diagnose in twijfel worden getrokken en kan het belangrijk zijn om de differentiële diagnose te herzien en de patiënt opnieuw te evalueren om andere etiologieën uit te sluiten. De meerderheid van de patiënten, met slechts milde ziekte, kan worden behandeld met topische vochtinbrengende middelen of keratolytica en indien nodig worden opgevolgd.
Ongewone klinische scenario’s waarmee bij de behandeling van de patiënt rekening moet worden gehouden
Keratolysis exfoliativa is een duidelijke diagnose; bij ongewone klinische presentaties moet de juiste diagnose worden gesteld.
Wat is het bewijs?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. “Recurrente focale palmaire peeling’. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. pp. 143-4. (Een verslag van drie gevallen van recidiverende focale palmaire peeling, waarvan er twee verkeerd werden gediagnosticeerd als chronische dermatitis. Biedt een goede beschrijving van de klinische kenmerken van recidiverende focale palmaire peeling en hoe deze te onderscheiden van andere aandoeningen.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. ” Familial continual skin peeling”. Dermatologica. vol. 166. 1983. pp. 23-31. (Biedt een beschrijving van het microscopische patroon van splijten gezien in keratolysis exfoliativa en contrasteert deze bevinding met die van familiale continue peeling van de huid)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. “Klinische evaluatie van atopische hand-voet dermatitis”. Pediatr Dermatol. vol. 18. 2001. pp. 102-6. (Een studie die de klinische karakteristieken karakteriseert van 108 atopische dermatitis patiënten met hand-voet dermatitis. Rapporteert de frequentie van keratolysis exfoliativa bij patiënten met atopische dermatitis.)