Lipomatoza nadtwardówkowa odnosi się do nadmiernego nagromadzenia tłuszczu w obrębie przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa, co powoduje ucisk worka kręgowego. W ciężkich przypadkach ucisk może mieć charakter objawowy. Najczęściej dotknięta jest okolica lędźwiowa.
Na tej stronie:
Epidemiologia
Demografia osób dotkniętych chorobą odzwierciedla przyczyny leżące u podstaw 5:
- nadmiar glikokortykoidów
- długotrwałe podawanie sterydów (np. w przypadku astmy): 55% – najczęstsze
- endogenny zespół Cushinga: 3%
- otyłość: 25%
- idiopatyczna: 17%
- choroba Scheuermanna 10
- po operacji kręgosłupa 10
Prezentacja kliniczna
Objawy są często niespecyficzne i mogą być podobne do innych zwyrodnieniowych schorzeń kręgosłupa skutkujących stenozą. Pacjenci mogą zgłaszać się z połączeniem bólu, objawów promieniowania, osłabienia i parestezji.
Patologia
Makroskopowo patologia charakteryzuje się nieprawidłowym nagromadzeniem nieobjętej tkanki tłuszczowej w przestrzeni zewnątrzoponowej.
Wyniki radiograficzne
Lipomatoza nadtwardówkowa zwykle dotyczy dolnego odcinka lędźwiowego i/lub dolnego odcinka piersiowego. Chociaż chorobę można uwidocznić zarówno za pomocą tomografii komputerowej, jak i rezonansu magnetycznego, ten ostatni jest w stanie lepiej zidentyfikować ucisk na oponę twardą.
MRI
Często obserwuje się uogólniony nadmiar tłuszczu w przestrzeni zewnątrzoponowej. W wyniku tego worek oponowy może wydawać się zwężony lub nawet przypominać konfigurację w kształcie litery „Y”.
Charakterystyka sygnału podąża za tłuszczem na wszystkich sekwencjach:
- T1: wysoki sygnał
- T1 (FS): wykazuje tłumienie tłuszczu
- T2: wysoki sygnał
Leczenie i rokowanie
W większości przypadków nie jest wymagane żadne specyficzne leczenie, chociaż przegląd potrzeby stosowania steroidów i utrata masy ciała są rozsądnymi interwencjami.
Użycie zewnątrzoponowej iniekcji steroidowej jest kontrowersyjne. Niektórzy autorzy sprzeciwiają się temu zabiegowi ze względu na istniejący ucisk i udział steroidów w patogenezie lipomatozy zewnątrzoponowej 5. Inni donoszą o skutecznym leczeniu bólu 6,9. Nie uważa się, aby pojedyncza zewnątrzoponowa iniekcja steroidowa mogła wywołać lipomatozę zewnątrzoponową 9.
U niektórych pacjentów objawy są ciężkie i wymagana jest operacyjna dekompresja, która zazwyczaj kończy się sukcesem 7,8,10.
.