Desenvolvimento
A placenta é desenvolvida a partir de duas fontes. O componente principal é o fetal que se desenvolve a partir do chorion frondosum, e o componente materno consiste em decidua basalis (Figura 1) . O óvulo fertilizado se converte em uma mórula e se diferencia ainda mais em um blastocisto. A camada externa do blastocisto prolifera para formar a massa celular trofoblástica primária que se infiltra no revestimento endometrial. No 7º dia pós-ovulatório, o trofoblasto se diferencia em duas camadas: uma camada interna de células mononucleares claras com membranas limitadoras bem definidas chamadas de citotrofoblasto e a camada externa de células multinucleadas sem membrana intercelular chamada de sincitotrópioblastos. Por volta do 10º ao 13º dia pós-ovulatório, uma série de espaços intercomunicantes ou lacunas se desenvolvem na massa celular trofoblástica de rápida expansão e divisão.
Figure 1.
Estrutura decimal diferenciando-se em decidua basalis, capsularis, e parietalis.
As lacunas tornam-se confluentes, e à medida que a célula trofoblástica corrói os vasos maternos, eles se tornam preenchidos com sangue para formar espaços intervilares. Entre os espaços lacunares, existem colunas com um núcleo central de citotrofoblastos rodeado por sincitotrópoblastos. Estes formam o quadro para o desenvolvimento posterior das vilosidades. A partir destes pilares, surgem brotos ramificados. Essas colunas se estendem até a decídua e um núcleo mesenquimal se desenvolve nelas para formar o mesênquima extra-embrionário, que forma os vasos das vilosidades. No devido tempo, esses vasos estabelecem continuidade com aqueles que se desenvolvem a partir do talo do corpo e do mesênquima coriônico interno. A parte distal das colunas não é invadida pelo mesênquima, mas serve apenas para ancorá-lo à placa basal. Estas células proliferam e se espalham lateralmente separando os sincíticofoblastos em duas camadas, o sincício definitivo no aspecto fetal e o sincício periférico no lado decíduo que eventualmente degenera e é substituído por um material fibrinoide e é conhecido como camada de Nitabuch.
Com a invasão mais profunda dos blastocitos na decídua, os citotrofoblastos extravillosos dão origem a vilosidades primárias sólidas compostas por um núcleo de citotrofoblastos coberto pelo síncito. A porção mais profundamente implantada dessas vilosidades forma placenta (Figura 2). A partir do 12º dia após a fertilização, as vilosidades coriônicas podem primeiro ser distinguidas e formar vilosidades secundárias. Após a angiogênese começa nos núcleos mesenquimais, ela resulta em vilosidades terciárias.
Figure 2.
Desenvolvimento da placenta.
Por aproximadamente o 17º dia, os vasos sanguíneos fetais estão funcionais, e uma circulação placentária é estabelecida. A placenta é uma estrutura vascularizada das vilosidades até ao 21º dia. A circulação fetal-placentária é completada quando os vasos sanguíneos embrionários estão ligados a vasos coriónicos. Grupos de citotrofoblastos também crescem para a luz das artérias espiraladas que se estendem até à junção miométrica decídua. Estas células destroem a camada muscular e elástica da parede do vaso e são substituídas por um material fibrinoide que é derivado do sangue materno e proteínas secretadas pelas células trofoblásticas. Esta invasão primária dilata a parede arteriolar espiral e assim aumenta o fluxo sanguíneo para a placenta. Há uma invasão secundária do trofoblasto entre 12 e 16 semanas que se estende até as artérias radiais dentro do miométrio. Assim, as artérias espirais são convertidas em artérias uteroplacentárias de grande diâmetro. O efeito líquido é o funilamento das artérias que reduzem a pressão do sangue para 70-80 mm Hg antes de atingir o espaço intervilar. Assim, aumenta o fluxo sanguíneo.
Os septos placentários aparecem por 12 semanas salientes nos espaços intervilares da placa basal e dividem a placenta em 15-20 lóbulos. Até o final da 16ª semana, a placenta cresce tanto em espessura quanto em circunferência devido ao crescimento das vilosidades coriônicas com a expansão do espaço intervilar e com a arborização contínua e formação de vilosidades frescas .
No primeiro trimestre, as vilosidades são grandes e têm um manto de trofoblastos consistindo de uma camada interna de citotrofoblastos e uma camada externa de sinciotrofoblastos com o estroma de pequenos vasos fetais. Durante o segundo trimestre, as vilosidades são menores, o manto é menos regular e os citotrofoblastos menos numerosos, e o estroma com mais colágeno. Os vasos fetais tornam-se maiores e mais em direção à periferia das vilosidades. No terceiro trimestre, as vilosidades são muito menores em diâmetro, e os citotrofoblastos são irregulares e afinados. Os vasos fetais são dilatados e ficam logo abaixo dos trófoblastos afinados.
A placenta, a termo, é quase um disco circular com um diâmetro de 15-20 cm e uma espessura de cerca de 3 cm no seu centro. Sente-se esponjosa e pesa cerca de 500 g, sendo a proporção do peso do bebé de cerca de 1: 6 a termo e ocupa cerca de 30% da parede uterina. Apresenta duas superfícies, fetal e materna, e uma margem periférica (Figura 3) .
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A superfície fetal é coberta pelo âmnio liso e brilhante com o cordão umbilical preso no seu centro ou perto dele .
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A superfície materna é áspera e esponjosa. É constituída por 15-20 lóbulos ou cotilédones que são limitados por fissuras. Cada fissura é ocupada pelo septo decíduo que é derivado da placa basal .
Figure 3.
Placenta no termo.
A placenta é constituída por duas placas. A placa coriônica fica internamente. Ela é revestida pela membrana amniótica. O cordão umbilical é ligado a esta placa. A placa basal é ligada ao aspecto materno. Entre as duas placas encontra-se o espaço intervilloso contendo as vilosidades do caule com os seus ramos, sendo o espaço preenchido com sangue materno. Uma placenta madura tem um volume de cerca de 500 mL de sangue, sendo 350 mL ocupados no sistema viloso e 150 mL deitados no espaço intervilar .