Diabetul este cauza GERD-ului meu?

În timp ce mulți oameni se confruntă ocazional cu arsuri la stomac sau reflux acid ușor, atunci când aceste simptome apar de cel puțin două ori pe săptămână sau interferează cu viața de zi cu zi, este posibil să fiți diagnosticat cu boala de reflux gastroesofagian (GERD).

GERD provoacă simptome sau leziuni ale esofagului prin refluxul acid frecvent – refluxul de acid gastric și săruri biliare care inundă esofagul.

„Se datorează în primul rând disfuncției mușchilor și nervilor care controlează funcțiile normale ale esofagului și golirea normală a stomacului”, spune James C. Reynolds, MD, AGAF, FACP, FACG , gastroenterolog și profesor de medicină la Penn Medicine. „Dar vestea bună este că GERD este tratabilă și poate fi vindecată.”

Diabet și GERD

Pentru că GERD este legat atât de neuropatie sau de afectarea nervilor, cât și de obezitate, persoanele cu diabet au un risc crescut de a dezvolta boala de reflux acid. Potrivit unui studiu din 2013, „prevalența simptomelor de reflux gastroesofagian în cazul diabetului ar putea fi de până la 41%.”

„Pentru persoanele cu tip 1, mecanismul este în întregime legat de leziunile nervoase cauzate de anii de control glicemic inadecvat”, spune Dr. Reynolds. „Tipul 1 a demonstrat în mod clar că este un factor de risc pentru dezvoltarea de probleme la nivelul tractului gastrointestinal, inclusiv constipație, diaree, gastropareză și GERD, toate acestea putând fi îmbunătățite printr-un control glicemic mai bun.”

Când vine vorba de tipul 2, obezitatea este un factor de risc uriaș pentru GERD, ulcere în esofag și cea mai gravă complicație – esofagul lui Barrett, un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului esofagian.

„Dacă adăugați un diabet prost gestionat, care poate provoca leziuni ale nervilor, atunci riscul pentru toate aceste afecțiuni crește exponențial pentru cei de tip 2”, spune Dr. Reynolds.

„În plus, dacă aveți retinopatie sau probleme cu picioarele, sunt șanse să aveți și probleme esofagiene”, adaugă el. Acest lucru se datorează faptului că ambele pot fi cauzate de probleme nervoase și pot semnala că și alte părți ale corpului sunt afectate în mod similar.

Mecanica GERD

GERD se dezvoltă atunci când mușchiul sfincterului care separă intrarea în stomac de esofag devine slab sau se relaxează atunci când nu ar trebui.

În mod normal, acest sfincter rămâne într-o poziție închisă. Când mâncați, sfincterul se deschide pentru a permite alimentelor să treacă în stomac. Cu toate acestea, în cazul GERD, sfincterul nu se închide complet după ce mănâncă, permițând acidului să curgă înapoi în esofag.

Căptușeala esofagului nu este echipată corespunzător pentru a face față conținutului acid al conținutului stomacal, ceea ce duce la o senzație de arsură în gât și în gură. În plus, expunerea prelungită la acidul din mucoasa esofagului poate modifica celulele astfel încât acestea să nu mai semene cu celulele esofagiene, ci, în schimb, să ia aspectul celulelor stomacale. Această afecțiune este cunoscută sub numele de esofagul Barrett.

Tratamente medicale

Există o varietate de medicamente pentru GERD.

Este vorba de antiacide fără prescripție medicală, blocante ale histaminei 2 și inhibitori ai pompei de protoni (IPP) pe care le puteți lua pentru a reduce cantitatea de acid din stomac. În cazul în care golirea stomacului reprezintă o problemă, medicii pot recomanda un tratament cu prokinetice sau antibiotice. Aproximativ două săptămâni de IPP pot fi tot ce este necesar pentru a vindeca orice eroziune esofagiană pentru unele persoane; altele pot necesita un tratament pe termen lung cu medicamente eliberate pe bază de rețetă.

În timp ce mai multe efecte negative au fost legate de utilizarea pe termen lung a IPP – inclusiv boli de rinichi, demență, fracturi, infecții și deficiențe vitaminice/minerale – riscul real de a dezvolta aceste complicații este scăzut spre foarte scăzut.

Tratamente chirurgicale

Pentru cazurile dificile, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală.

Refluxul apare adesea dacă mușchii în care esofagul se întâlnește cu stomacul nu se închid suficient de bine. O hernie hiatală poate înrăutăți simptomele GERD. Aceasta apare atunci când stomacul se umflă prin această deschidere în piept.

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru a rezolva aceste probleme este Nissen Fundoplication, prin care un chirurg repară o hernie hiatală, dacă este prezentă, și apoi trece la înfășurarea părții superioare a stomacului în jurul capătului esofagului cu copci.

Aceasta ajută la împiedicarea acidului gastric și a alimentelor de a curge în sus din stomac în esofag.

Aceasta se poate face cu o tăietură chirurgicală sau laparoscopic.

O altă opțiune, mai puțin angajată, este o fundoplicatură endoluminală, în care un endoscop – o cameră specială pe o unealtă flexibilă – este trecută în gură și pe esofag. Cu ajutorul acestui instrument, medicul va pune mici cleme în locul în care esofagul se întâlnește cu stomacul. Aceste cleme ajută la prevenirea refulării alimentelor sau a acidului gastric.

În timp ce arsurile la stomac și alte simptome ar trebui să se amelioreze după operație, este posibil ca unele persoane să fie nevoite să continue să ia medicamente. În unele cazuri, dacă simptomele revin, dacă stomacul a fost înfășurat prea strâns sau dacă se dezvoltă o nouă hernie hiatală, persoanele pot avea nevoie de o a doua intervenție chirurgicală.

Modificări comportamentale
În cazul obezității, pierderea în greutate poate ajuta la reducerea GERD, la fel ca și renunțarea la fumat și evitarea meselor mari și grase.

„Grăsimea este cel mai dificil de golit din tractul digestiv în general”, spune Dr. Reynolds. „Dacă stomacul nu se golește bine pentru că ați mâncat o masă grasă, există mai multe posibilități ca sucul acid din stomac să urce în tractul digestiv.”

Dr. Reynolds spune că mesele sărace în grăsimi sunt bune din mai multe motive, inclusiv pentru a permite stomacului să se golească mai bine și pentru a vă ajuta să vă mențineți greutatea la un nivel scăzut, astfel încât să nu câștigați kilograme și să nu vă agravați diabetul.

„Poate că cel mai bun sfat, totuși, este să nu vă culcați imediat după ce ați mâncat”, spune Dr. Reynolds. „Deoarece stomacul nu se golește așa cum ar trebui, dacă vă culcați înainte de a vă digera masa, acizii din stomac au ocazia să inunde esofagul, înrăutățind GERD.”

Aceasta poate reprezenta o problemă pentru persoanele cu diabet care ar putea fi instruite să mănânce gustări înainte de culcare, ceea ce Dr. Reynolds spune că este „cu siguranță un nu-nu”. Pentru a face față acestei probleme, Clinica de diabet Joslin sugerează ca persoanele cu anumite regimuri de insulină sau care au un istoric de niveluri scăzute ale glicemiei dimineața devreme să discute cu furnizorul lor de asistență medicală pentru a vedea dacă pot reduce cantitatea de insulină pe care o iau sau să schimbe ora la care o iau.

Dacă o gustare rămâne necesară, Dr. Reynolds recomandă să o limiteze la alimente care au un conținut foarte scăzut de grăsimi.

Diete și exerciții fizice

Pentru unele persoane, o dietă care elimină anumite alimente poate ajuta afecțiunea, deși Dr. Reynolds notează că încercarea de a menține un plan alimentar restrictiv poate fi dificilă. Așa că, cu excepția evitării alimentelor grase, el recomandă adesea pacienților să o lase mai moale cu restricțiile alimentare.

„Se pare că medicamentele pentru refluxul acid sunt atât de eficiente și că faptul de a-ți controla viața prin eliminarea unei întregi liste de alimente poate fi cu adevărat dăunător pentru viața ta socială și de familie”, spune el. „Dar dacă cineva vrea cu adevărat să facă acest lucru, poate fi foarte util.”

Pentru cei interesați să vadă dacă anumite alimente le agravează afecțiunea, Amy Hess-Fischl, membru al consiliului editorial On Track Diabetes, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, a oferit sugestii cu privire la alimentele care trebuie evitate, inclusiv:

• Alimente cu conținut ridicat de grăsimi
• Citrus
• Chocolată
• Ceapă
• Ceapă
• Adei

.

• Alimente picante
• Cafeină
• Mentă
• Alcool
• Tomate

Hestea-Fishl recomandă, de asemenea, creșterea cantității de fibre și legume din alimentație și alegerea cărnurilor slabe și a grăsimilor sănătoase (avocado, nuci, semințe de in și ulei de măsline).

Și în timp ce exercițiile fizice sunt recomandate, trebuie evitate rutinele care pun presiune pe cavitatea abdominală, cum ar fi abdomenele sau ridicarea de greutăți, în special imediat după mese.
„A face o mică plimbare după mese va ajuta la digestie, va ajuta la arderea caloriilor și, eventual, va ajuta la pierderea unei anumite greutăți – toate acestea reducând simptomele GERD”, spune Hess-Fischl.