Lipomatoza epidurală se referă la o acumulare excesivă de grăsime în spațiul epidural spinal care duce la comprimarea sacului tecii. În cazurile severe, compresia poate fi simptomatică. Regiunea lombară este cel mai frecvent afectată.
În această pagină:
Epidemiologie
Demografia indivizilor afectați reflectă cauzele de bază 5:
- excesul de glucocorticoizi
- administrarea de steroizi pe termen lung (de ex. pentru astm): 55% – cel mai frecvent
- sindromul Cushing endogen: 3%
- obezitate: 25%
- idiopatică: 17%
- Boala Scheuermann 10
- în urma unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale 10
Prezentare clinică
Simptomele sunt adesea nespecifice și pot fi similare cu alte afecțiuni degenerative ale coloanei vertebrale care duc la stenoză. Pacienții se pot prezenta cu o combinație de durere, simptome radiculare, slăbiciune și parestezii.
Patologie
Patologia macroscopică se caracterizează prin acumularea anormală de țesut adipos neîncapsulat în spațiul extradural.
Caracteristici radiografice
Lipomatoza epidurală implică de obicei nivelurile lombare inferioare și/sau toracice inferioare. Deși boala poate fi vizualizată atât cu CT, cât și cu IRM, aceasta din urmă este mai capabilă să identifice mai bine impingementul pe cauda equina.
IRM
Există un exces adesea generalizat de grăsime observat în spațiul extradural. Ca urmare, sacul dural poate să apară îngustat sau chiar să semene cu o configurație în formă de „Y”.
Caracteristicile semnalului urmăresc grăsimea pe toate secvențele:
- T1: semnal ridicat
- T1 (FS): prezintă suprimarea grăsimii
- T2: semnal ridicat
Tratament și prognostic
În cele mai multe cazuri, nu este necesar un tratament specific, deși o revizuire a nevoii de steroizi și pierderea în greutate sunt intervenții sensibile.
Utilizarea injecției epidurale cu steroizi este controversată. Unii autori argumentează împotriva ei, pe baza compresiei existente și a implicării steroizilor în patogeneza lipomatozei epidurale 5. Alții raportează un management al durerii cu succes 6,9. Nu se crede că o singură injecție cu steroizi epidurali poate induce lipomatoza epidurală 9.
La unii pacienți, simptomele sunt severe și este necesară decompresia operatorie, care de obicei are succes 7,8,10.
.