Co je to Koebnerův fenomén?
Koebnerův fenomén popisuje výskyt nových kožních lézí již existující dermatózy na místech kožního poranění v jinak zdravé kůži. Je znám také jako Köbnerův fenomén a izomorfní reakce.
Lineární léze způsobené Koebnerovým fenoménem u lichen planus
Co je příčinou Koebnerova fenoménu?
Příčina Koebnerova fenoménu je nejasná. Současné teorie naznačují, že Koebnerův fenomén vyžaduje poranění epidermis i dermis na stejném místě. Produkce zánětlivých látek a neuropeptidů byla postulována jako nespecifický první krok, který spouští sekundární proces specifický pro onemocnění. Důležitá může být role chemických poslů, jako je nervový růstový faktor (NGF).
Při jakých stavech je Koebnerův fenomén pozorován?
Kožními stavy, u kterých se Koebnerův fenomén pravidelně projevuje, jsou psoriáza, vitiligo a lichen planus. Existují zprávy o možném výskytu Koebnerova jevu u mnoha dalších stavů.
Pravá Koebnerova reakce se vyskytuje u:
- Psoriázy
- Vitiliga
- Halo naevus
- Lichen planus.
Pseudo-Koebnerova reakce se vyskytuje u infekcí vzniklých v oblasti traumatu, ale představují přenos viru do poškozené kůže:
- Molluscum contagiosum
- Virové bradavice.
Lokalizované trauma může také vést k:
- Behҫetova choroba a pyoderma gangrenosum (pathergy)
- Rakovina, například Marjolinův vřed vzniklý v dlouholeté jizvě
- Darierova choroba
- Erythema multiforme
- Granuloma annulare
- Hailey-Haileyho nemoc
- Kaposiho sarkom
- Kyrleho nemoc
- Lichen sclerosus
- Morfóza
- Necrobiosis lipoidica
- Pellagra
- Perforující folikulitida
- Reaktivní perforující kolagenóza.
Jaké jsou spouštěcí faktory Koebnerova fenoménu?
Bylo zjištěno, že Koebnerův fenomén vyvolávají různá kožní poranění.
Úraz
- Kousnutí: zvířetem, hmyzem
- Popáleniny: tepelné, elektrodesikace, spálení sluncem
- Exkoriace, tření: holení
- Mrazení: kryoterapie
- Tržné rány: střelba, skarifikace jehlou, chirurgické řezy
- Tlak: ortézy, proleženiny, cucání palce, manikúra
Chemické podráždění
- Pozitivní reakce na náplasťový test
- Tetování-spojená s kožní reakcí
- BCG nebo očkování proti chřipce
- Alergie na sprej na vlasy nebo barvu na vlasy
- Tuberkulinový kožní test
- Jódová reakce
Nemoci/léčebné stavy
- Urtikárie
- Různé zánětlivé dermatózy
Ostatní
- Fototerapie a spálení od slunce
- Vysoká-energetické ozařování
- Vysazení léčby metotrexátem
Jak se diagnostikuje Koebnerův fenomén?
Koebnerův fenomén se diagnostikuje klinicky. Charakteristické léze:
- Vyvíjejí se v místech kožního poranění (např. poškrábání), na dříve zdravé kůži
- Mají stejné klinické a histologické rysy jako léze původního kožního onemocnění pacienta
- Nejsou způsobeny výsevem infekčního agens, alergickou reakcí na kontaktní látku nebo rozpadem kůže.
Lesie se mohou tvořit u pacientů s již existujícím kožním onemocněním nebo bez něj. Skutečnou Koebnerovu reakci lze potvrdit experimentální reprodukcí lézí různými způsoby poranění. To však nemusí vždy fungovat a obvykle to není praktické ani žádoucí.
Léze vzniklé Koebnerovým fenoménem mají obvykle lineární tvar, protože sledují cestu kožního poranění. Kromě lineárního poranění kůže lze lineární léze vzniklé Koebnerovým fenoménem pozorovat také u mozaikovitých kožních poruch (např. segmentální lichen planus).
Jaké jsou klinické příznaky Koebnerova fenoménu?
Stupňovitá reakce na trauma
Pacienti se liší tím, jak intenzivně reagují na poranění kůže.
- Maximální Koebnerova reakce: léze se rozvíjejí v celé poraněné oblasti.
- Minimální Koebnerova reakce: léze se vyvíjí v ohniskové oblasti poranění.
- Abortivní Koebnerova reakce: léze se objeví, ale po 12-20 dnech spontánně zmizí.
- Žádná Koebnerova odpověď na poranění.
Odpověď na všechno nebo nic
Pacienti, u nichž se Koebnerův fenomén vyvine jako odpověď na jeden způsob poranění, jsou citliví na další vyvolávající podněty. To je zaznamenáno zejména u pacientů s psoriázou. Naopak u pacienta, u kterého se při jednom typu poranění kožní léze nevyvinou, se nepředpokládá, že by se u něj Koebnerův fenomén projevil při jiném typu poranění.
Čas do vzniku lézí
Čas od poranění do vzniku kožní léze závisí na konkrétním kožním onemocnění. U psoriatických plaků se pohybuje mezi 10 až 20 dny s rozmezím od 3 dnů do 2 let. Doba do vzniku léze se může u téhož pacienta lišit.
Nekutánní Koebnerův fenomén
Některé zprávy naznačují, že Koebnerův fenomén může kromě kůže postihnout i jiné povrchy, například sliznici dutiny ústní, nebo způsobit léze ve vnitřních orgánech, například v plicích po poškození chronickou infekcí. Kožní léze způsobené Koebnerovým fenoménem byly hlášeny u sarkoidózy a systémového lupus erythematodes.
Jaké další fenomény jsou spojeny s kožním traumatem?
Další fenomény v souvislosti s kožním traumatem nebo zánětem jsou odlišné od Koebnerova fenoménu.
- Reverzní Koebnerův fenomén je vymizení kožní léze po traumatu dané oblasti.
- Wolfova izotopická reakce je vznik nové dermatózy přesně v místě předchozí nesouvisející dermatózy.
- Renbökův fenomén je vymizení stávajícího kožního onemocnění po vzniku nové dermatózy na stejném místě.
- Patergie je změněná reaktivita tkání v reakci na trauma s tvorbou papul nebo pustul.
Koebnerův fenomén u psoriázy
Psoriáza je nejlépe prozkoumané onemocnění, které vykazuje Koebnerův fenomén a může být použito jako pomoc při diagnostice.
Bylo zjištěno, že Koebnerův fenomén se vyskytuje zejména u:
- Nestabilní psoriázy
- Pacientů s nízkým věkem nástupu psoriázy
- Pacientů, kteří podstoupili vícečetnou léčbu psoriázy
- Zimní období ve srovnání s letním obdobím
- Pacientů v emocionálním stresu.
Další studie naznačují, že Koebnerův fenomén:
- Vyskytuje se méně často během remise psoriázy
- Nesouvisí se závažností onemocnění; může se vyskytovat u mírného i těžkého onemocnění.
Plaky způsobené Koebnerovým fenoménem se mohou objevit na kterékoli části těla, dokonce i na těch, které obvykle nejsou psoriázou postiženy.
Při rekurentní psoriáze může souběžné kožní onemocnění, jako je kontaktní dermatitida, vést k onemocnění prostřednictvím Koebnerova fenoménu.
Koebnerův fenomén u psoriázy
Dá se Koebnerovu fenoménu zabránit?
Ačkoli není možné zabránit všem kožním poškozením, pokud jste náchylní ke Koebnerovu fenoménu, dbejte na to, abyste se vyvarovali:
- Slunění
- Kontaktu s dráždivými látkami
- Škrabání.
Bylo zjištěno, že Koebnerovu fenoménu předchází následující:
- Tlak, například tlakový obvaz nebo obinadlo
- Sání, například vakuový obvaz
- Vazokonstrikční látka, například adrenalin.
Jaká je léčba Koebnerova fenoménu?
- Elektivní operace/zákroky se ideálně provádějí v době, kdy je kožní onemocnění stabilní nebo v remisi.
- Aktivní systémová léčba psoriázy může Koebnerův fenomén potlačit.
- Mastná mast může působit inhibičně, ale nebylo prokázáno, že by lokální kortikosteroidy Koebnerovu fenoménu zabránily.
Léčba kožních lézí vzniklých v důsledku Koebnerova fenoménu závisí na přidruženém kožním onemocnění.
.