Er diabetes skyld i min gastrointestinale lidelse?

Mens mange mennesker oplever lejlighedsvis halsbrand eller let sure opstød, kan du blive diagnosticeret med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), når disse symptomer forekommer mindst to gange om ugen eller forstyrrer hverdagen.

GERD forårsager symptomer eller skader på spiserøret ved hyppig syrerefluks – den tilbagestrømning af mavesyre og galdesalte, der oversvømmer spiserøret.

“Det skyldes primært dysfunktion af de muskler og nerver, der kontrollerer normale spiserørsfunktioner og normal mavetømning,” siger James C. Reynolds, MD, AGAF, FACP, FACG , en gastroenterolog og professor i medicin ved Penn Medicine. “Men den gode nyhed er, at GERD kan behandles og kan helbredes.”

Diabetes og GERD

Da GERD er relateret til både neuropati eller nerveskader og fedme, har personer med diabetes en øget risiko for at udvikle sure reflukssygdomme. Ifølge en undersøgelse fra 2013 kan “forekomsten af gastroøsofageale reflukssymptomer ved diabetes være så høj som 41 %.”

“For personer med type 1 er mekanismen helt relateret til nerveskader forårsaget af års utilstrækkelig glykæmisk kontrol,” siger Dr. Reynolds. “Type 1 har klart vist sig at være en risikofaktor for udvikling af problemer i mave-tarmkanalen, herunder forstoppelse, diarré, gastroparese og GERD, som alle kan forbedres ved bedre glykæmisk kontrol.”

Når det drejer sig om type 2, er fedme en enorm risikofaktor for GERD, mavesår i spiserøret og den alvorligste komplikation – Barretts spiserør, en risikofaktor for udvikling af spiserørskræft.

“Hvis du tilføjer dårligt håndteret diabetes, som kan forårsage skader på nerverne, så stiger risikoen for alle disse tilstande eksponentielt for type 2’ere,” siger Dr. Reynolds.

“Hvis du desuden har retinopati eller problemer med dine fødder, er der stor sandsynlighed for, at du også har problemer med spiserøret,” tilføjer han. Det skyldes, at begge dele kan være forårsaget af nerveproblemer og kan signalere, at andre dele af kroppen er påvirket på samme måde.

Mekanikken bag GERD

GERD udvikler sig, når den lukkemuskel, der adskiller indgangen til maven fra spiserøret, bliver svag eller slapper af, når den ikke burde.

Normalt forbliver denne lukkemuskel i en lukket position. Når man spiser, åbner lukkemusklen sig for at lade maden passere ind i maven. Ved GERD lukker lukkemusklen imidlertid ikke helt efter at have spist, hvilket gør det muligt for syre at strømme tilbage i spiserøret.

Spiserørets foring er dårligt rustet til at håndtere det sure indhold fra maveindholdet, hvilket fører til en brændende fornemmelse i svælget og munden. Desuden kan langvarig udsættelse for syre i spiserørets foring ændre cellerne, så de ikke længere ligner spiserørscellerne, men i stedet får udseende som maveceller. Denne tilstand er kendt som Barretts spiserør.

Medicinsk behandling

Der findes en række forskellige lægemidler mod GERD.

De omfatter receptfrie antacida, histamin-2-blokkere og protonpumpehæmmere (PPI), som du kan tage for at reducere mængden af syre i din mave. Hvis tømning af maven er et problem, kan lægerne anbefale et forløb med prokinetika eller antibiotika. Ca. to ugers PPI’er kan være alt, hvad der er nødvendigt for at helbrede en eventuel esophageal erosion for nogle mennesker; andre kan kræve langtidsbehandling med receptpligtig medicin.

Mens flere negative virkninger er blevet forbundet med langvarig brug af PPI’er – herunder nyresygdom, demens, brud, infektioner og vitamin-/mineralmangel – er den faktiske risiko for at udvikle disse komplikationer lav til meget lav.

Kirurgiske behandlinger

I vanskelige tilfælde kan der ordineres operation.

Refluks opstår ofte, hvis musklerne, hvor spiserøret møder maven, ikke lukker tæt nok. Et hiatalbrok kan forværre GERD-symptomerne. Det opstår, når maven buler ud gennem denne åbning ind i brystet.

Den mest almindelige operation for at løse disse problemer er Nissen Fundoplication, hvor en kirurg reparerer et hiatalt brok, hvis det er til stede, og derefter går videre med at vikle den øverste del af maven omkring enden af spiserøret med sting.

Dette hjælper med at forhindre mavesyre og mad i at strømme opad fra maven ind i spiserøret.

Dette kan gøres med et kirurgisk snit eller laparoskopisk.

En anden, mindre anvendt mulighed er en endoluminal fundoplikation, hvor et endoskop – et særligt kamera på et fleksibelt værktøj – føres ind i munden og ned i spiserøret. Ved hjælp af dette værktøj sætter lægen små klip på plads på det sted, hvor spiserøret møder mavesækken. Disse klip er med til at forhindre, at mad eller mavesyre bliver stuvet op.

Mens halsbrand og andre symptomer bør forbedres efter operationen, kan nogle mennesker være nødt til at fortsætte med at tage medicin. I nogle tilfælde, hvis symptomerne vender tilbage, hvis maven blev pakket for stramt ind, eller hvis der opstår et nyt hiatushernie, kan det være nødvendigt med en ny operation.

Adfærdsændringer
I tilfælde af fedme kan vægttab hjælpe med at reducere GERD, ligesom det kan hjælpe med at holde op med at ryge og undgå store, fede måltider.

“Fedt er generelt det sværeste at tømme ud af fordøjelseskanalen,” siger Dr. Reynolds. “Hvis din mave ikke tømmes godt, fordi du har spist et fedt måltid, er der større mulighed for, at mavesyren i maven bobler op i fordøjelseskanalen.”

Dr. Reynolds siger, at fedtfattige måltider er gode af flere årsager, herunder at maven tømmes bedre og hjælper med at holde vægten nede, så du ikke tager på og forværrer din diabetes.

“Måske er det bedste råd dog ikke at lægge sig ned kort efter at have spist,” siger Dr. Reynolds. “Fordi maven ikke tømmes, som den skal, hvis du går i seng, før du har fordøjet dit måltid, har mavesyrerne mulighed for at oversvømme spiserøret, hvilket forværrer GERD.”

Dette kan være et problem for personer med diabetes, som måske får besked på at spise snacks før sengetid, hvilket ifølge Dr. Reynolds er “absolut et nej”. For at håndtere dette problem foreslår Joslin Diabetes Clinic, at folk med visse insulinregimer eller som har en historie med lave blodglukoseværdier tidligt om morgenen taler med deres læge for at se, om de kan reducere mængden af insulin, de tager, eller ændre tidspunktet, hvor de tager det.

Hvis en snack fortsat er nødvendig, anbefaler Dr. Reynolds at begrænse den til fødevarer, der er meget fedtfattige.

Diet og motion

For nogle mennesker kan en diæt, der eliminerer visse fødevarer, hjælpe på tilstanden, selv om Dr. Reynolds bemærker, at det kan være svært at forsøge at holde sig til en restriktiv kostplan. Så bortset fra at undgå fede fødevarer anbefaler han ofte, at patienterne tager let på kostrestriktioner.

“Det viser sig, at medicinen mod sure opstød er så effektiv, og at det at kontrollere dit liv ved at eliminere en hel liste af fødevarer kan være virkelig skadeligt for dit sociale liv og familieliv,” siger han. “Men hvis nogen virkelig ønsker at gøre det, kan det være meget nyttigt.”

For dem, der er interesseret i at se, om visse fødevarer forværrer deres tilstand, tilbød On Track Diabetes Editorial Board Member Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE forslag om fødevarer til at undgå, herunder:

• Højfede fødevarer
• Citrusfrugter
• Chokolade
• Løg
• Løg
• Garlic
• Krydrede fødevarer
• Kaffein
• Mynte
• Alkohol
• Tomater

Hygge-Fishl anbefaler også, at man øger mængden af fibre og grøntsager i kosten og vælger magert kød og sunde fedtstoffer (avocado, valnødder, hørfrø og olivenolie).

Og mens motion anbefales, bør rutiner, der lægger pres på bughulen, såsom sit-ups eller vægtløftning, undgås, især umiddelbart efter måltider.
“En lille gåtur efter måltider vil hjælpe med fordøjelsen, hjælpe med at forbrænde kalorier og muligvis hjælpe med at tabe lidt vægt – alt sammen noget, der vil reducere GERD-symptomer,” siger Hess-Fischl.