Diskussion og konklusion
Når en CSM-operation besluttes, var valget af proceduren mellem anterior, posterior eller kombineret tilgang. Den ideelle kirurgiske behandlingsmulighed for CSM er fortsat kontroversiel, da ingen egentlig randomiseret undersøgelse har vist, at nogen kirurgisk teknik er overlegen i forhold til nogen anden. Uanset hvilken kirurgisk teknik der anvendes, er resultaterne af den operative behandling generelt bedre hos patienter, der underkastes tidlig dekompression . Under de fleste omstændigheder vil én fremgangsmåde give optimale resultater, og vi mener, at en kombineret fremgangsmåde i ét trin bør undgås. Anterior og posterior dekompression (med eller uden instrumentering) anvendes med effektive resultater.
Posterior tilgang (laminektomi med eller uden fusion, laminoplasty) kan anvendes, når patologi er til stede dorsalt. Ulemperne ved den posteriore tilgang er beskadigelse af de posteriore nakkemuskler, hvilket fører til en betydelig højere andel af langvarige aksiale smerter på lang sigt og mere C5-rodsforlammelse på grund af trækket . Denne tilgang er også kontraindiceret ved kyphotisk deformitet, og der er begrænset mulighed for åben deformitetsreduktion med de mere almindelige posteriore fiksationsteknikker .
Komplikationer som følge af anterior tilgang (ACDF, ACCF) omfatter forbigående dysfagi, skade på recurrent larynxnerven og sjældent tracheal- eller esophagealperforation (<0,25 %) . Fordelene ved anterior kirurgi er en lettere patientinstallation, færre postoperative infektioner og ingen skade på de bageste halsmuskler. Den er mere radikal end posteriort kirurgi med hensyn til dekomprimering af nervevævet ved direkte at fjerne alle de forreste patogene strukturer såsom fremskudte diskusproteser, osteofyter eller forbeningslæsioner. Med transplantation kan der opnås øjeblikkelig stabilitet af halshvirvelsøjlen, og det er lettere at genoprette den cervikale lordose. Imidlertid er en forøgelse af antallet af hvirvellegemer, der reseceres under en korektomi, forbundet med en stigning i transplantatrelaterede komplikationer og pseudoarthrose .
Den kirurgiske tilgang til CSM på flere niveauer er fortsat kontroversiel. Ved kompression på et eller to niveauer synes anterior tilgang at give en bedre neurologisk genopretning , mindre aksiale langtidssmerter og færre postoperative palperinger. Den vigtigste komplikation ved anterior tilgang er dysfagi, som normalt er forbigående (4,8 % af symptomerne efter 6 måneder) . I dette tilfælde er kompressionen lokaliseret fra C3-C4 til C4-C5 intervertebrale diske, og den anteriore tilgang syntes at være den rette tilgang.
Valget af en korektomi i stedet for to anteriore cervikale discectomier med fusion var styret af, at rygmarven var komprimeret bag C4-legemet, og to discectomier kunne ikke give mulighed for at dekomprimere rygmarven korrekt.