Diskussion und Schlussfolgerung
Wenn eine CSM-Operation beschlossen wird, war die Wahl des Verfahrens zwischen anteriorem, posteriorem oder kombiniertem Ansatz. Die ideale chirurgische Behandlungsoption für CSM ist nach wie vor umstritten, da keine geeignete randomisierte Studie gezeigt hat, dass eine bestimmte Operationstechnik einer anderen überlegen ist. Unabhängig von der angewandten chirurgischen Technik sind die Ergebnisse der operativen Behandlung im Allgemeinen besser bei Patienten, die sich einer frühzeitigen Dekompression unterziehen. In den meisten Fällen führt ein Ansatz zu optimalen Ergebnissen, und wir sind der Ansicht, dass ein kombinierter Ansatz in einem Schritt vermieden werden sollte. Anteriore und posteriore Dekompressionen (mit oder ohne Instrumentierung) werden mit effizienten Ergebnissen eingesetzt.
Der posteriore Ansatz (Laminektomie mit oder ohne Fusion, Laminoplastie) kann verwendet werden, wenn die Pathologie dorsal vorliegt. Nachteile des posterioren Ansatzes sind die Schädigung der hinteren Nackenmuskulatur, die zu einer signifikant höheren Rate an langfristigen axialen Schmerzen und einer größeren C5-Wurzellähmung aufgrund von Traktion führt. Dieser Ansatz ist auch bei einer kyphotischen Deformität kontraindiziert, und es besteht nur ein begrenztes Potenzial für eine offene Deformationsreduktion mit den gebräuchlicheren posterioren Fixationstechniken.
Komplikationen, die sich aus dem anterioren Ansatz (ACDF, ACCF) ergeben, umfassen vorübergehende Dysphagie, Schädigung des rezidivierenden Kehlkopfnervs und selten eine Tracheal- oder Ösophagusperforation (<0,25 %) . Die Vorteile der anterioren Operation liegen in der einfacheren Verlegung des Patienten, weniger postoperativen Infektionen und keiner Schädigung der hinteren Halsmuskulatur. Sie ist radikaler als die posteriore Chirurgie bei der Dekompression des Nervengewebes durch direkte Entfernung aller anterioren pathogenen Strukturen wie Bandscheibenvorwölbungen, Osteophyten oder Verknöcherungsläsionen. Mit der Transplantation kann eine sofortige Stabilität der Halswirbelsäule erreicht werden, und die Halslordose lässt sich leichter wiederherstellen. Allerdings ist die Erhöhung der Anzahl der Wirbelkörper, die bei einer Korpektomie entfernt werden, mit einem Anstieg der transplantatbedingten Komplikationen und Pseudarthrosen verbunden.
Der chirurgische Ansatz für mehrstufige CSM bleibt umstritten. Bei ein- oder zweistufiger Kompression scheint der anteriore Zugang eine bessere neurologische Erholung, weniger axiale Langzeitschmerzen und weniger postoperative Lähmungen zu bieten. Die Hauptkomplikation des anterioren Zugangs ist die Dysphagie, die in der Regel vorübergehend bleibt (4,8 % der Symptome nach 6 Monaten). In diesem Fall ist die Kompression von den Bandscheiben C3-C4 bis C4-C5 lokalisiert und der anteriore Zugang schien der richtige zu sein.
Die Entscheidung für eine Korpektomie anstelle von zwei anterioren zervikalen Diskektomien mit Fusion wurde von der Tatsache geleitet, dass das Rückenmark hinter C4 komprimiert war und zwei Diskektomien nicht die Möglichkeit boten, das Rückenmark korrekt zu dekomprimieren.