Discusión y conclusión
Cuando se decide una cirugía de MCE la elección del procedimiento fue entre el abordaje anterior, posterior o combinado. La opción de tratamiento quirúrgico ideal para la MCE sigue siendo controvertida, ya que ningún ensayo aleatorio adecuado ha demostrado que ninguna técnica quirúrgica sea superior a otra. Independientemente de la técnica quirúrgica empleada, los resultados del tratamiento quirúrgico suelen ser mejores en los pacientes que se someten a una descompresión temprana. En la mayoría de las circunstancias, un solo abordaje producirá resultados óptimos y consideramos que debe evitarse el abordaje combinado en un solo paso. Las descompresiones anteriores y posteriores (con o sin instrumentación) se utilizan con resultados eficientes.
El abordaje posterior (laminectomía con o sin fusión, laminoplastia) puede utilizarse cuando la patología está presente dorsalmente. Las desventajas del abordaje posterior son el daño de los músculos posteriores del cuello que conduce a una tasa significativamente mayor de dolor axial a largo plazo y más parálisis de la raíz C5 debido a la tracción . Este enfoque también está contraindicado en una deformidad cifótica, y hay un potencial limitado para la reducción de la deformidad abierta con las técnicas de fijación posterior más comunes.
Las complicaciones resultantes del enfoque anterior (ACDF, ACCF) incluyen disfagia transitoria, daño del nervio laríngeo recurrente y, rara vez, perforación traqueal o esofágica (<0,25%) . Las ventajas de la cirugía anterior son una instalación más fácil del paciente, menos infecciones postoperatorias y la ausencia de daños en los músculos posteriores del cuello. Es más radical que la cirugía posterior en cuanto a la descompresión del tejido nervioso al eliminar directamente todas las estructuras patógenas anteriores, como los discos protuberantes, los osteofitos o las lesiones de osificación. Con el injerto, se puede conseguir una estabilidad inmediata de la columna cervical y la lordosis cervical se restablece más fácilmente . Sin embargo, el aumento del número de cuerpos vertebrales resecados durante una corpectomía se asocia con un aumento de las complicaciones relacionadas con el injerto y la pseudoartrosis.
El enfoque quirúrgico para la CSM multinivel sigue siendo controvertido. Para la compresión de uno o dos niveles, el abordaje anterior parece proporcionar una mejor recuperación neurológica, menos dolor axial a largo plazo y menos parálisis postoperatorias. La principal complicación del abordaje anterior es la disfagia, que suele ser transitoria (4,8% de los síntomas a los 6 meses). En este caso la compresión se localiza desde los discos intervertebrales C3-C4 a C4-C5 y el abordaje anterior parecía ser el adecuado.
La elección de una corpectomía en lugar de dos discectomías cervicales anteriores con fusión fue guiada por el hecho de que la médula espinal estaba comprimida detrás del cuerpo C4 y dos discectomías no podían ofrecer la posibilidad de descomprimir correctamente la médula espinal.