Ultrasonido

Toma de decisiones clínicas

Antes de seleccionar el ultrasonido, un ATP debe confirmar que las modalidades figuran en el plan de cuidados de fisioterapia (POC). Es habitual ver simplemente «modalidades» marcadas en el plan de cuidados sin ningún parámetro de tratamiento estipulado.

Un ATP debe, por lo tanto, ser capaz de revisar el plan de cuidados, identificar una deficiencia (por ejemplo, dolor, restricción de los tejidos blandos, restricción de la amplitud de movimiento, edema, integridad de la piel) y seleccionar los parámetros de tratamiento más adecuados en función del caso del paciente.

La comunicación con el paciente es un componente esencial de un tratamiento ecográfico eficaz. Un ATP debe preguntar al paciente sobre cualquier experiencia previa con los ultrasonidos y confirmar el consentimiento informado para el tratamiento propuesto antes de aplicar los ultrasonidos. Puede indicarse una pantalla de precauciones y contraindicaciones en función de la información que el ATP pueda obtener de la evaluación inicial del fisioterapeuta. Un paciente puede revelar una condición médica (por ejemplo, cáncer) al ATP que éste desconocía previamente.

Cualquier revelación por parte del paciente de una precaución o contraindicación para la ecografía que no esté reflejada en la historia clínica dará lugar a una comunicación inmediata al AT supervisor antes de iniciar el tratamiento. Si un ATP tiene dudas sobre la seguridad y la eficacia de una modalidad prescrita en un POC, el ATP deberá pedir aclaraciones al fisioterapeuta supervisor antes de administrar la modalidad

Un ATP también debe supervisar continuamente el tejido y el paciente para realizar modificaciones oportunas del tratamiento según sea necesario.

Un ATP también debe reconocer los signos de mal funcionamiento del equipo. Los ATP supervisan el equipo de ultrasonido clínico en busca de signos de desgaste, incluida la integridad de los cables eléctricos y el transductor . Un PTA puede colocar el cabezal de sonido bajo el agua en un ángulo respecto a la superficie y aumentar la intensidad a 1,0 W/cm2. El agua debe ondularse/desplazarse ligeramente, lo que indica que la cabeza de sonido está activa. Debe realizarse una inspección biomédica al menos una vez al año.

Dosificaciones

• Modo (continuo o pulsado). Los efectos térmicos o no térmicos previstos (flujo acústico y cavitación estable) determinan el modo
• Continuo (ciclo de trabajo del 100%) – la energía sonora es constante durante el tratamiento
• Pulsado (ciclo de trabajo del 10%, 20% o 50%) – la energía sonora tiene períodos de silencio en los que no se transmite energía. Por ejemplo, al 50%, la relación entre el tiempo de encendido y el tiempo de apagado es de 1:1.
• Frecuencia (MHz). Suele ser de 1 MHz o de 3 a 3,3MHz según el fabricante. La profundidad del tejido objetivo determina la frecuencia
• Cuanto más alta sea la frecuencia, menos se extenderá la onda sonora en los tejidos.
• Cuanto más alta sea la frecuencia, más rápidamente absorberá el tejido la energía acústica.
• Por lo tanto, los ultrasonidos administrados a las frecuencias más bajas (por ejemplo, 1 MHz) permiten que la energía acústica llegue al tejido más profundo
• Intensidad (W/cm2). Es la potencia de la energía acústica e impulsa los efectos de la temperatura. Cuanto mayor sea la potencia y la intensidad, menor será el tiempo de tratamiento para producir un efecto térmico. La comprensión de la mezcla de tejidos dentro del área de tratamiento (por ejemplo, grasa, músculo, hueso, edema) guía la toma de decisiones sobre la potencia y la intensidad.

• Tiempo (min). Se determina en función de la comodidad del paciente y del efecto tisular que se quiera conseguir. Las frecuencias más altas necesitan menos tiempo de tratamiento para lograr el efecto tisular deseado. Las de menor intensidad necesitan un mayor tiempo de tratamiento para lograr el efecto deseado.

Aumento de la temperatura	Efecto tisular
1°C	Aumenta el metabolismo, reduce la inflamación leve
3.6-5.4°C	Reduce el dolor y el espasmo muscular; aumenta el flujo sanguíneo
7.2°C	Aumenta el ROM y la extensibilidad de los tejidos (en combinación con los estiramientos y el ejercicio)

Reducido de Cameron MH: Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice, ed 2, St. Louis, 2002, WB Saunders.

Tenga en cuenta que el área radiante efectiva (ERA) la determina el fabricante de la unidad clínica. La ERA viene determinada por el tipo y la integridad del cristal del transductor (cabeza de sonido). En general, el área de tratamiento suele ser aproximadamente el doble del tamaño del transductor para producir efectos térmicos y no térmicos.

Propiedades del tejido

• Cada tejido blando tiene sus propias propiedades acústicas, que afectan a la cantidad de energía de ultrasonidos que absorberá
• Cuanto más denso sea el tejido, más resistencia habrá a la energía acústica – las moléculas densas y no ser «movido» por las ondas sonoras
• La menor resistencia a las ondas acústicas se encuentra en la sangre y el agua – la energía de ultrasonido viaja libremente a través sin perder su fuerza
• tejido de la cicatriz, el tendón, y los ligamentos absorben fácilmente la energía sónica
• El hueso es muy denso – creará una barrera que impedirá el flujo adicional de ultrasonidos desde la cabeza sonora hacia el tejido circundante
• El hueso también puede reflejar y refractar la energía sónica (piense en un efecto «eco»), dando lugar a una «onda estacionaria» (la onda que fluye hacia el hueso choca con la onda que se refleja desde el hueso) y aumentar el riesgo para el tejido circundante de un efecto aditivo repentino de la combinación de ondas (cavitación inestable)

Documentación

Los elementos esenciales de la documentación incluyen:

• Subjetivos: Específicamente, alguna declaración del paciente que incluya su opinión sobre su dolor, función, hinchazón, restricción de movimiento, estado de la piel y/o respuesta al tratamiento anterior.
• Objetivo: Consentimiento del paciente, posición, área de tratamiento, frecuencia, intensidad, duración, tiempo. Pruebas y medidas relacionadas con la selección del ultrasonido (niveles de dolor, medidas de circunferencia, observaciones (enrojecimiento),etc.)
• Evaluación: opinión clínica de los efectos terapéuticos (reducción del dolor, hinchazón, etc.) en relación con el POC y los objetivos del pt.
• Plan: cualquier seguimiento para la próxima visita en relación con la aplicación de la modalidad.

Nota de ejemplo – 19/10/18 11:00-11:35

S: La paciente refiere cambios modestos en el dolor de cadera R de en su zona de bursitis. El dolor es de 6/10 con la actividad, como caminar. No puede caminar > 2 cuadras debido al dolor de cadera.

O: Pt consentimiento para US: Dolor a la palpación de la bursa del trocánter R 6+/10. Aplicó US 0,6 W/cm2 @ 1 MHz, 50% x 6 min a la bursa, seguido de suave movilización de tejidos blandos actividades de fortalecimiento de abductores en WB parcial. Instrucción en HEP para ejercicios de fortalecimiento de los abductores funcionales del PWB (véase el folleto). El dolor a la palpación disminuyó a 4/10 después de la aplicación del US

A: El US parece beneficioso para reducir el dolor, permitir el estiramiento manual y progresar el HEP con niveles de dolor estables.

P: Continuar con el POC, evaluar la respuesta al dolor y los cambios funcionales en la próxima visita

Layne Coledge, SPTA