臨床的意思決定
超音波を選択する前に、PTAは理学療法計画（POC）にモダリティが記載されていることを確認する必要があります。 そのため、PTAはケアプランを確認し、障害（例：疼痛、軟部組織の制限、ROM制限、浮腫、皮膚の完全性）を特定し、患者のケースに基づいて最も適切な治療パラメータを選択できる必要がある
患者とのコミュニケーションは、効果的な超音波治療の不可欠な要素である。 PTAは、超音波を適用する前に、患者に超音波の過去の経験について尋ね、提案された治療に対するインフォームドコンセントを確認する必要がある。 理学療法士の初期評価から得られる情報によっては、予防策と禁忌のスクリーンが指示されることがある。
医療記録に反映されていない超音波検査の予防策または禁忌を患者が開示した場合、治療を開始する前に監督する理学療法士に直ちに連絡しなければならない。 POC で処方された治療法の安全性と有効性について疑問がある場合、PTA は治療法を実施する前に監督する PT に説明を求めるものとする
PTA はまた、必要に応じて適時に治療を変更するために、組織と患者を常に監視しなければならない
PTA は機器の故障の兆候も認識する必要がある。 PTAは、電気コードやトランスデューサーの完全性など、臨床超音波装置の摩耗や損傷の兆候を監視します。 PTAは、水中に音響ヘッドを水面に対して斜めに設置し、強度を1.0W/cm2まで上げることができます。 水が軽く波打ったり変位したりするのは、サウンドヘッドがアクティブであることを示しています。
Dosages
- Mode (continuous or pulsed)少なくとも年1回の生体検査が必要です。 意図する熱または非熱（音響ストリーミングと安定したキャビテーション）効果によってモードが決まります
- Continuous (100% duty cycle) – 音エネルギーは治療中一定です
- Pulsed (10%, 20%, or 50% duty cycle) – 音エネルギーには、エネルギーが伝達しない静止時間が存在します。 例えば50%の場合、オン時間とオフ時間の比率は1:1です。
- 周波数（MHz）。 これはメーカーにより、通常1MHzまたは3～3.3MHzです。 ターゲット組織の深さによって周波数が決まります。
- 周波数が高いほど、音波は組織の中で広がりません。
- 周波数が高いほど、組織は音響エネルギーを素早く吸収します。
- したがって、低い周波数（たとえば、1MHz）で配信される超音波は、音響エネルギーをより深い組織
- 強度（W/cm2）に達することが可能になります。 これは音響エネルギーのパワーであり、温度効果を駆動する。 パワーとインテンシティが高いほど、温度効果を生み出すための治療時間は短くなります。 治療領域内の組織の構成（例：脂肪、筋肉、骨、浮腫）を理解することで、出力と強度を決定することができます。 これは、患者の快適さと達成しようとする組織効果によって決定されます。 高い周波数は、目標組織効果を達成するために、より少ない治療時間を必要とします。 低い強度は、目的の効果を達成するために、より長い治療時間を必要とします。
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Temp Increase |
Tissue Effect |
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1℃ |
Increases metabolism.Of Therapy.Therapy.Therapy.Therapy.Therapy.Incentrate, 軽度の炎症を抑える |
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3.6-5.4℃ |
痛みや筋肉のけいれんを抑え、血流を促進 |
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7.2℃ |
ROMと組織の伸展性を高める（ストレッチや運動との併用） |
Redrawn from Cameron MH: Physical Agents in Rehabilitation:
有効放射面積（ERA）は、臨床ユニットのメーカーによって決定されることを念頭に置いてください。 ERAはトランスデューサー（サウンドヘッド）内のクリスタルの種類と完全性によって決定されます。 一般的に、治療領域は、熱および非熱効果を生み出すために、一般的にトランスデューサーの大きさの約2倍となります。
組織の特性
- 各軟組織は独自の音響特性を持ち、超音波エネルギーをどれだけ吸収するかに影響します
- 組織が密であればあるほど、吸収率は高くなります。 高密度の分子は音波によって「動かされない」ため、音響エネルギーに対する抵抗が大きくなります
- 音響波に対する抵抗が最も低いのは血液と水です。 骨は非常に密度が高いため、サウンドヘッドから周辺組織への超音波の追加フローを妨げるバリアを形成します。 定在波」（骨に向かって流れる波が骨から反射する波に衝突する）をもたらし、波の組み合わせによる突然の相加効果で周辺組織へのリスクを高める（不安定キャビテーション）
Documentation
文書の必須要素には以下が含まれます。
- 主観的なもの。 具体的には、痛み、機能、腫れ、運動制限、皮膚の状態、および/または以前の治療に対する反応に関する患者の意見を含む、患者からの何らかの声明です。 患者の同意、体位、治療部位、頻度、強度、持続時間、時間。 超音波の選択に関連した検査と測定（痛みのレベル、胴回りの測定、観察（赤み）など）
- 評価：治療効果（痛み、腫れの減少など）についての臨床的意見。
- Plan: モダリティの適用に関する次回訪問時のフォローアップ
サンプルノート-10/19/18 11:00-11:35
S: 患者は滑液包炎部からR臀部の痛みに緩やかな変化を報告している。 歩行などの活動で6/10の痛み。 股関節痛のため、2ブロック歩くことができない
O: O: USに同意。 R trochanter bursaを触診すると、6+/10 の痛みがある。 US 0.6 W/cm2 @ 1 MHz, 50% x 6 minを滑液包に照射し、その後、緩やかな軟部組織のモビライゼーション、部分WBでの外転筋強化のアクティビティを実施した。 PWB機能的外転筋強化運動のHEPを指導（配布資料参照）。
A: USは痛みの軽減に有益であると思われ、手動のストレッチを可能にし、安定した痛みのレベルでHEPを進行させる。
P: POCを続け、痛みの反応と機能の変化を次回に評価する
Layne Coledge, SPTA