Aiheuttaako diabetes minun GERD?

Vaikka monet ihmiset kokevat satunnaista närästystä tai lievää happojen refluksitautia, kun näitä oireita esiintyy vähintään kaksi kertaa viikossa tai ne haittaavat jokapäiväistä elämää, sinulla saattaa olla diagnosoitu gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD).

GERD aiheuttaa oireita tai vammoja ruokatorveen usein toistuvan happorefluksin – ruokatorveen tulvivan mahahapon ja sappisuolojen takaisinvirtauksen – vuoksi.

”Se johtuu ensisijaisesti niiden lihasten ja hermojen toimintahäiriöstä, jotka kontrolloivat normaaleja ruokatorven toimintoja ja normaalia mahalaukun tyhjenemistä”, sanoo James C. Reynolds, MD, AGAF, FACP, FACG , gastroenterologi ja lääketieteen professori Penn Medicinessä. ”Mutta hyvä uutinen on, että GERD on hoidettavissa ja parannettavissa.”

Diabetes ja GERD

Koska GERD liittyy sekä neuropatiaan eli hermovaurioon että liikalihavuuteen, diabetesta sairastavilla on suurentunut riski sairastua happamaan refluksitautiin. Erään vuonna 2013 tehdyn tutkimuksen mukaan ”gastroesofageaalisten refluksioireiden esiintyvyys diabeteksessa voi olla jopa 41 %.”

”Tyypin 1 ihmisillä mekanismi liittyy täysin hermovaurioihin, jotka johtuvat vuosia jatkuneesta riittämätömästä glykeemisen säätelystä”, sanoo tohtori Reynolds. ”Tyypin 1 on selvästi osoitettu olevan riskitekijä ruoansulatuskanavan ongelmien, kuten ummetuksen, ripulin, gastropareesin ja GERD:n, kehittymiselle, joita kaikkia voidaan parantaa paremmalla glykeemisen hallinnalla.”

Tyypin 2 kohdalla liikalihavuus on valtava riskitekijä GERD:lle, ruokatorven haavaumille ja vakavimmalle komplikaatiolle – Barrettin ruokatorvelle, joka on riskitekijä ruokatorvisyövän kehittymiselle.

”Jos tähän lisätään huonosti hoidettu diabetes, joka voi vaurioittaa hermoja, kaikkien näiden sairauksien riski kasvaa eksponentiaalisesti tyypin 2 sairastuneilla”, sanoo tohtori Reynolds.

”Lisäksi jos sinulla on retinopatiaa tai ongelmia jalkojesi kanssa, on todennäköistä, että sinulla on myös ruokatorven ongelmia”, hän lisää. Tämä johtuu siitä, että molemmat voivat johtua hermo-ongelmista, ja ne voivat viestiä siitä, että muut kehon osat kärsivät vastaavalla tavalla.”

GERD:n mekaniikka

GERD kehittyy, kun sulkijalihas, joka erottaa mahalaukun sisäänpääsyn ruokatorvesta, heikkenee tai rentoutuu, kun sen ei pitäisi.”

Vakiintuneesti tämä sulkijalihas pysyttelee kiinni. Kun syöt, sulkijalihas avautuu, jotta ruoka pääsee kulkemaan mahalaukkuun. GERD:ssä sulkijalihas ei kuitenkaan sulkeudu kokonaan syömisen jälkeen, jolloin happo pääsee virtaamaan taaksepäin ruokatorveen.

Esofaguksen limakalvo on huonosti varustettu käsittelemään mahansisällön hapanta sisältöä, mikä johtaa polttavaan tunteeseen kurkussa ja suussa. Lisäksi pitkäaikainen altistuminen hapolle ruokatorven limakalvolla voi muuttaa soluja niin, että ne eivät enää muistuta ruokatorven soluja, vaan saavat mahalaukun solujen ulkonäön. Tämä tila tunnetaan nimellä Barrettin ruokatorvi.

Lääkkeelliset hoidot

GERD:hen on olemassa erilaisia lääkkeitä.

Neihin kuuluvat käsikauppalääkkeinä myytävät antasidit, histamiini-2-salpaajat ja protonipumpun estäjät (Proton Pump Inhibitors, PPI), joita voit ottaa vähentämään happamuutta vatsassa. Jos mahalaukun tyhjeneminen on ongelma, lääkärit voivat suositella prokinetiikkakuuria tai antibiootteja. Noin kahden viikon PPI-hoito saattaa riittää joillakin ihmisillä ruokatorven eroosion paranemiseen; toiset saattavat tarvita pitkäaikaista hoitoa reseptilääkkeillä.

Vaikka PPI-valmisteiden pitkäaikaiseen käyttöön on liitetty useita kielteisiä vaikutuksia – kuten munuaissairauksia, dementiaa, murtumia, infektioita ja vitamiinien/mineraalien puutoksia – todellinen riski näiden komplikaatioiden kehittymiselle on vähäinen tai hyvin vähäinen.

Kirurgiset hoidot

Vaikeissa tapauksissa voidaan määrätä leikkaus.

Refluksitautia syntyy usein, jos lihakset, joissa ruokatorvi yhtyy vatsaan, eivät sulkeudu tarpeeksi tiukasti. Hiatal hernia voi pahentaa GERD-oireita. Se syntyy, kun vatsa pullistuu tämän aukon läpi rintakehään.

Yleisin leikkaus näiden ongelmien ratkaisemiseksi on Nissenin fundoplikaatio, jossa kirurgi korjaa mahdollisen hiatalhernian ja kietoo sen jälkeen vatsan yläosan ompeleilla ruokatorven pään ympärille.

Tämä auttaa estämään mahahapon ja ruoan virtaamisen ylöspäin mahalaukusta ruokatorveen.

Tämä voidaan tehdä kirurgisella viillolla tai laparoskooppisesti.

Toinen, vähemmän käytetty vaihtoehto on endoluminaalinen fundoplikaatio, jossa endoskooppi – taipuisaan välineeseen kiinnitetty erikoiskamera – ohjataan suuhun ja ruokatorveen. Tämän työkalun avulla lääkäri asettaa pienet klipsit paikalleen kohtaan, jossa ruokatorvi kohtaa mahalaukun. Nämä klipsit auttavat estämään ruoan tai mahahapon takaisinvirtauksen.

Vaikka närästyksen ja muiden oireiden pitäisi parantua leikkauksen jälkeen, jotkut saattavat joutua jatkamaan lääkkeiden käyttöä. Joissakin tapauksissa, jos oireet palaavat, jos vatsa on kääritty liian tiukasti tai jos uusi hiatal hernia kehittyy, henkilö voi tarvita toisen leikkauksen.

Käyttäytymismuutokset
Ylipainon tapauksessa painonpudotus voi auttaa vähentämään GERD:tä, samoin kuin tupakoinnin lopettaminen ja suurten, rasvaisten aterioiden välttäminen.

”Rasva on vaikeimmin tyhjennettävissä ruuansulatuskanavasta ylipäätään”

, sanoo tohtori Reynolds. ”Jos vatsa ei tyhjene hyvin, koska olet syönyt rasvaisen aterian, vatsan happamilla mehuilla on enemmän mahdollisuuksia pullistua ruuansulatuskanavaan.”

Tohtori Reynolds sanoo, että vähärasvaiset ateriat ovat hyviä useista syistä, muun muassa siksi, että ne mahdollistavat vatsan tyhjenemisen paremmin ja auttavat pitämään painon alhaalla, jotta et lihota kiloja etkä pahenna diabeteksesi tilaa.

”Ehkäpä paras neuvo ei kuitenkaan ole, ettei kannata mennä makuulle pian aterioinnin jälkeen,” sanoo tohtori Reynolds. ”Koska vatsa ei tyhjene niin kuin pitäisi, jos menet nukkumaan ennen kuin olet sulattanut aterian, mahahapoilla on mahdollisuus tulvia ruokatorveen, mikä pahentaa GERD:tä.”

Tämä voi olla ongelma diabeetikoille, joita saatetaan ohjeistaa syömään välipaloja ennen nukkumaanmenoa, mikä tohtori Reynoldsin mukaan on ”ehdottomasti kiellettyä”. Tämän ongelman käsittelemiseksi Joslinin diabetesklinikka ehdottaa, että ihmiset, joilla on tietyt insuliinihoidot tai joilla on aiemmin ollut varhain aamulla matalia verensokeriarvoja, keskustelisivat terveydenhuollon ammattilaisensa kanssa siitä, voisivatko he leikata insuliinin määrää tai muuttaa sen ottamisajankohtaa.

Jos välipala on edelleen tarpeen, tohtori Reynolds suosittelee sen rajoittamista hyvin vähärasvaisiin elintarvikkeisiin.

Ruokavalio ja liikunta

Joidenkin ihmisten kohdalla ruokavalio, jossa tietyt elintarvikkeet jätetään pois, voi auttaa vaivaan, vaikka tohtori Reynolds huomauttaa, että rajoittavassa ruokailusuunnitelmassa pysymisen yrittäminen voi olla vaikeaa. Rasvaisten ruokien välttämistä lukuun ottamatta hän suosittelee usein, että potilaat suhtautuvat ruokavaliorajoituksiin kevyesti.

”On käynyt ilmi, että happamat refluksilääkkeet ovat niin tehokkaita ja että elämän kontrollointi poistamalla kokonainen lista elintarvikkeita voi olla todella haitallista sosiaaliselle ja perhe-elämälle”, hän sanoo. ”Mutta jos joku todella haluaa tehdä sen, siitä voi olla paljon apua.”

Sille, jotka ovat kiinnostuneita näkemään, pahentavatko tietyt elintarvikkeet heidän tilaansa, On Track Diabeteksen toimituskunnan jäsen Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE tarjosi ehdotuksia vältettävistä elintarvikkeista, mm:

• Raskasrasvaiset elintarvikkeet
• Sitrushedelmät
• Suklaa
• Sipulit
• Sipuli
• Palsternakka

.

• Pikaiset ruoat
• Kofeiini
• Mentti
• Alkoholi
• Tomaatti

Hess-Fishl suosittelee myös lisäämään kuidun ja vihannesten määrää ruokavaliossa ja valitsemaan vähärasvaista lihaa ja terveellisiä rasvoja (avokado, saksanpähkinöitä, pellavansiemeniä ja oliiviöljyä).

Ja vaikka liikuntaa suositellaankin, vatsaonteloon kohdistuvaa painetta aiheuttavia rutiineja, kuten istumatyöskentelyä tai painonnostoa, tulisi välttää erityisesti heti aterioiden jälkeen.
”Pieni kävelylenkki aterioiden jälkeen auttaa ruoansulatusta, auttaa polttamaan kaloreita ja mahdollisesti auttaa laihduttamaan jonkin verran – kaikki nämä vähentävät GERD-oireita”, Hess-Fischl sanoo.