Arviolta jopa 75 prosenttia potilaista, joilla on sydämentahdistin, tarvitsee elinaikanaan magneettikuvauksen (MRI). Kuten alalla on kuitenkin jo pitkään tiedetty, magneettikuvaukset voivat aiheuttaa useita haittavaikutuksia, kun ne tehdään potilaille, joilla on sydämentahdistin. Sen lisäksi, että tahdistimen toiminta katoaa tai tahdistimen toiminta ei ole asianmukaista, magneettikuvaus voi aiheuttaa virran ja lämmön kulkeutumista sydänlihakseen, mikä voi johtaa paikallisiin vaurioihin tai hengenvaarallisiin rytmihäiriöihin.
Traditionaalisesti lääkärit ja lääketieteellisen kuvantamisen ammattilaiset ovat kohdatessaan magneettikuvausta tarvitsevan tahdistimella varustetun potilaan lääkärit ja lääketieteellisen kuvantamisen ammattilaiset ovat kääntyneet erilaisten diagnostisten testien puoleen, tai sitten he ovat joutuneet tekemään vaikean päätöksen siitä, ovatko magneettikuvauksen hyödyt todella riskiä suuremmat.
Tänä päivänä markkinat ovat muuttumassa, ja potilailla on uusia laitevaihtoehtoja, jotka parantavat merkittävästi sydämentahdistimien ja lääketieteellisen kuvantamisen välistä suhdetta.
Kovia päätöksiä
Hoitoalan ammattilaisille voi aiheuttaa komplikaatioita se, että monille yhdysvaltalaisille ihmisille, joilla on sydämentahdistin, ei voida tehdä magneettikuvausta. Diagnoosit tai hoitopäätökset on tehtävä vaihtoehtoisten kuvantamismenetelmien perusteella, ja joskus on otettava riski magneettikuvauksesta.
Kun meille ensimmäisen kerran esitetään sydämentahdistinpotilas, joka tarvitsee magneettikuvauksen, me ammattilaiset kysymme itseltämme, mitä vaihtoehtoisia testejä voidaan tehdä. Usein se on tietokonetomografia (CT); magneettikenttien puuttuminen ei vaikuta haitallisesti sydämentahdistimeen tai sydänlihakseen. Silti aivohalvauspotilaiden, ortopedisten potilaiden tai muiden pehmytkudosvaivoista kärsivien potilaiden kohdalla magneettikuvaus on yleensä paras diagnostinen testi.
Tällaisissa tapauksissa meillä on edessämme useita vaihtoehtoja. Ensimmäinen ja yleisin on luopua magneettikuvauksesta. Arviolta 200 000 potilasta Yhdysvalloissa joutuu vuosittain luopumaan magneettikuvauksesta, koska heillä on sydämentahdistin.
Jos todetaan, että magneettikuvauksen tekemisen hyödyt ovat suuremmat kuin riskit, potilas ja lääkäri voivat päättää jatkaa magneettikuvausta. Tässä skenaariossa sekä sydämentahdistinpotilas että kuvantamisalan ammattilainen tunnustavat ja hyväksyvät riskipotentiaalin, ja magneettikuvaus tehdään kardiologin ja elvytyskärryn läsnä ollessa.
Yksi toinen harkittavaksi tuleva vaihtoehto on sydämentahdistinjärjestelmän poistaminen kirurgisen poiston avulla siihen liittyvine riskeineen. Ymmärrettävästi monet sairaalat ja kuvantamisen ammattilaiset eivät kuitenkaan halua ottaa näitä riskejä.
MRI-tutkimukset voivat aiheuttaa lämpöä, staattista energiaa ja radiotaajuusenergiaa, jotka voivat aiheuttaa useita haittavaikutuksia, kuten aiemmin mainittiin. Sydämentahdistimen osalta reaktioita ovat muun muassa generaattorin vaurioituminen niin, että se ei enää toimi kunnolla tai lakkaa kokonaan toimimasta. Ja potilaalle sydänlihakseen kulkeutuva lämpö ja virta voivat aiheuttaa merkittäviä vaurioita.
Uuden sukupolven sydämentahdistin tarjoaa vaihtoehdon
Markkinoilla on uusi sydämentahdistinjärjestelmä, joka saattaa muuttaa täysin näiden laitteiden ja magneettikuvauksen perinteisen suhteen; itse asiassa vaihtoehtoisten diagnoosimenetelmien etsimisen haaste ja magneettikuvauksen suorittamisen riski voivat olla vanhentuneita muutaman vuoden kuluttua.
Tämä uusi laite – jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi aiemmin tänä vuonna – on Revo MRI SureScan -tahdistinjärjestelmä. Laitevalmistaja on suunnitellut sen erityisesti magneettikuvauksen turvallisuutta silmällä pitäen, ja se koostuu Medtronicin Revo MRI SureScan -pulssigeneraattorista, johon on istutettu kaksi CapSureFix MRI SureScan -johtoa.
Järjestelmässä on useita muutoksia perinteiseen sydämentahdistimeen niiden riskien poistamiseksi, joita tavallisesti havaitsemme perinteisen tahdistimen ja magneettikuvauksen yhteydessä. Medtronic suojasi tärkeimmät komponentit kuumenemiselta muokkaamalla sydämentahdistingeneraattoria ja -johtimia, lisäämällä lisäsuojausta ja ajamalla johtimissa vähemmän mutta paksumpia elektrodisäikeitä.
Näiden muutosten ansiosta Revo MRI SureScan sisältää useita turvallisuusominaisuuksia, muun muassa SureScan-tilan. Kun SureScan-tila aktivoidaan ennen magneettikuvausta, se varmistaa potilasturvallisuuden magneettikuvausympäristössä. Potilas voidaan skannata turvallisesti, samalla kun laite jatkaa asianmukaista tahdistusta.
Tänään se on ainoa FDA:n hyväksymä MR-ehtoinen tahdistin.
Ensikäden menestys
Viime aikoina MemorialCare Heart and Vascular Institute (MHVI) Long Beach Memorialissa Long Beachissa, Kaliforniassa – joka on yksi osavaltion kattavimmista sydänsairauksien diagnosointiin, hoitoon ja kuntoutukseen erikoistuneista keskuksista – istutti onnistuneesti tämän uuden laitteen miespotilaalle. Ajoittaisen eteisvärinän, hitaan sydämen sykkeen ja selkäytimen epäsäännöllisyyksien kanssa kamppailevan potilaan hoitotiimi päätti, että ensin oli ehdottomasti puututtava potilaan sydämen rytmiin ja istutettava sydämentahdistin.
Potilas ja hoitotiimi valitsivat Revo MRI SureScan Pacing System -tahdistinjärjestelmän, joka mahdollisti kiireellisimmän rytmihäiriötaipumuksen hoitamisen ja säilytti samalla mahdollisuuden tutkia selkäytimen epäsäännöllisyyksiä magneettikuvauslaitteen avulla myös jatkossa.
Potilaalla ei tähän mennessä ole ollut leikkaukseen tai laitteeseen liittyviä komplikaatioita, ja MHVI on sittemmin istuttanut laitteen useille potilaille ilman komplikaatioita. Itse asiassa laitteen julkaisun jälkeen on aloitettu kliininen tutkimus sen jatkuvan suorituskyvyn seuraamiseksi.
Kuvantamisen tulevaisuus
Vaikka tällaista laitetta ei vielä käytetä laajalti, siitä tulee todennäköisesti standardi muutaman vuoden kuluessa. Mitä tulee muihin kuvantamisen edistysaskeliin, voimme odottaa, että defibrillaattorit – toinen tärkeä sydänlaite, johon liittyy magneettikuvausriskejä – seuraavat perässä lähitulevaisuudessa. Koska defibrillaattorin virtapiiri on kuitenkin monimutkaisempi ja komponentit ovat suurempia, minkä ansiosta se voi tahdistimen lisäksi myös ladata energiaa ja antaa sähköiskun, defibrillaattorin muokkaaminen on paljon vaikeampaa kuin tahdistimen.
Jossain vaiheessa tulee kuitenkin olemaan hoitostandardi, että magneettiresonanssikuvausta vaativat laitteet istutetaan kaikkiin potilaisiin, olipa kyseessä sitten tahdistin tai defibrillaattori. Loppujen lopuksi Yhdysvalloissa tehtiin vuonna 2007 noin 30 miljoonaa magneettiresonanssikuvausta, ja sen käyttö lisääntyy edelleen.
Kun laitevalmistajat tuovat tällaisia vaihtoehtoja markkinoille, MHVI on jatkossakin alan johtavassa asemassa, sillä se on ensimmäisten joukossa istuttamassa, käyttämässä ja antamassa palautetta tällaisista huippuluokan laitteista.
Toimittajan huomautus: Serge Tobias, M.D., on elektrofysiologian lääketieteellinen johtaja MemorialCare Heart and Vascular Institute at Long Beach Memorialissa, Long Beachissa, Kaliforniassa.
1. Kalin R ja Stanton MS. ”Sydämentahdistin- ja defibrillaattoripotilaiden magneettikuvauksen ajankohtaiset kliiniset kysymykset”. PACE, 2005, 28:326-328.
2. Medtronicin laskelmat viitattu Rod Gimbel ja Ted McKenna, ”Safety of Implantable Pacemakers and Cardioverter Defibrillators in the Magnetic Resonance Imaging Environment,” Business Briefing: Long-Term Healthcare 2005 (2005), saatavilla osoitteessa www.touchbriefings.com.
3. IMV, ”Benchmark Report: MRI 2007”, IMV Medical Information Division.
Des Plaines, Ill., 2008.
.