Keskustelu ja johtopäätökset
Kun on päätetty CSM-leikkauksesta, toimenpiteen valinta on ollut anteriorisen, posteriorisen tai yhdistetyn lähestymistavan välillä. CSM:n ihanteellinen kirurginen hoitovaihtoehto on edelleen kiistanalainen, koska mikään kunnollinen satunnaistettu tutkimus ei ole osoittanut minkään kirurgisen tekniikan olevan parempi kuin mikään muu. Käytetystä leikkaustekniikasta riippumatta operatiivisen hoidon tulokset ovat yleensä paremmat potilailla, joille tehdään varhainen dekompressio. Useimmissa olosuhteissa yksi lähestymistapa tuottaa optimaaliset tulokset, ja katsomme, että yhdistettyä lähestymistapaa yhdessä vaiheessa olisi vältettävä. Anteriorista ja posteriorista dekompressiota (instrumentoinnilla tai ilman instrumentointia) käytetään tehokkain tuloksin.
Posteriorista lähestymistapaa (laminaektomia fuusioineen tai ilman fuusiointia, laminoplastia) voidaan käyttää, kun patologiaa esiintyy dorsaalisesti. Posteriorisen lähestymistavan haittoja ovat posterioristen kaulalihasten vaurioituminen, mikä johtaa huomattavasti suurempaan pitkäaikaisen aksiaalisen kivun määrään ja useampaan C5-juuren halvaukseen vetovoiman vuoksi . Tämä lähestymistapa on myös vasta-aiheinen, jos kyseessä on kyfoottinen epämuodostuma, ja avoimen epämuodostuman pienentämismahdollisuudet ovat rajalliset yleisimmillä posteriorisilla kiinnitystekniikoilla .
Anteriorisesta lähestymistavasta (ACDF, ACCF) aiheutuviin komplikaatioihin kuuluvat ohimenevä nielemisvaikeus, kiertävän kurkunpään hermovaurio ja harvoin henkitorven tai ruokatorven rei’itys (<0,25 %) . Anteriorisen leikkauksen etuja ovat potilaan helpompi asennus, vähemmän postoperatiivisia infektioita ja se, että takimmaiset kaulalihakset eivät vaurioidu. Se on radikaalimpi kuin posteriorinen leikkaus hermokudoksen dekompressiossa poistamalla suoraan kaikki anterioriset patogeeniset rakenteet, kuten ulkonevat välilevyt, osteofyytit tai luutumisvauriot. Siirteen avulla voidaan saavuttaa kaularangan välitön vakaus ja palauttaa kaularangan lordoosi helpommin. Korpektomian aikana resekoitujen nikamien määrän lisääminen liittyy kuitenkin siirteeseen liittyvien komplikaatioiden ja pseudoartroosin lisääntymiseen.
Kirurginen lähestymistapa monitasoiseen CSM:ään on edelleen kiistanalainen. Yhden tai kahden tason puristuksessa anteriorinen lähestymistapa näyttää tarjoavan paremman neurologisen toipumisen , vähemmän aksiaalista pitkäaikaista kipua ja vähemmän postoperatiivisia halvauksia. Anteriorisen lähestymistavan tärkein komplikaatio on nielemisvaikeus, joka on yleensä ohimenevä (4,8 % oireista 6 kuukauden kuluttua). Tässä tapauksessa kompressio on paikallistettu C3-C4 ja C4-C5 välilevyjen välille, ja anteriorinen lähestymistapa näytti olevan oikea lähestymistapa.
Valintaa korpektomiaan kahden anteriorisen kaularangan diskektomian ja fuusion sijaan ohjasi se, että selkäydin oli kompressoitunut C4-rungon taakse, eikä kahdella diskektomialla voitu tarjota mahdollisuutta selkäytimen kunnolliseen dekompressioon
.