Mikä on Koebner-ilmiö?
Koebner-ilmiö kuvaa uusien ihomuutosten ilmaantumista ennestään olemassa olevasta dermatoosista ihovaurioalueilla muuten terveellä iholla. Se tunnetaan myös nimillä Köbner-ilmiö ja isomorfinen vaste.
Koebner-ilmiöstä johtuvat lineaariset leesiot lichen planusissa
Mikä on Koebner-ilmiön syy?
Koebner-ilmiön syy on epäselvä. Nykyisten teorioiden mukaan Koebner-ilmiö edellyttää, että sekä epidermis että dermis loukkaantuvat samassa kohdassa. Tulehdusaineiden ja neuropeptidien tuotantoa on pidetty epäspesifisenä ensimmäisenä vaiheena, joka laukaisee sekundaarisen tautispesifisen prosessin. Kemiallisten sanansaattajien, kuten hermokasvutekijän (NGF), rooli saattaa olla tärkeä.
Missä tiloissa Koebner-ilmiötä havaitaan?
Ihotauteja, joissa Koebner-ilmiötä esiintyy säännöllisesti, ovat psoriaasi (psoriasiksen kaltainen psoriaasi), vitiligo (vitiligon kaltainen psoriaasi) ja jäkäläplanus. Mahdollisesta Koebner-ilmiöstä on raportoitu monissa muissakin tiloissa.
Todellinen Koebner-vaste ilmenee:
- Psoriaasi
- Vitiligo
- Halo naevus
- Lichen planus.
Pseudo-Koebner-vastetta esiintyy infektioissa, jotka syntyvät trauma-alueella, mutta edustavat viruksen siirtymistä vaurioituneeseen ihoon:
- Molluscum contagiosum
- Viirisyyliä.
Lokaalinen trauma voi myös johtaa:
- Behҫetin tauti ja pyoderma gangrenosum (pathergia)
- Syöpä, esimerkiksi Marjolinin haavauma, joka syntyy pitkäaikaiseen arpeen
- Darierin tauti
- Erythema multiforme
- Granuloma annulare
- Hailey-Haileyn tauti
- Kaposin sarkooma
- Kyrlen tauti
- Lichen sclerosus
- Morphoea
- Necrobiosis lipoidica
- Pellagra
- Perforoiva follikuliitti
- Reaktiivinen perforoiva kollagenoosi.
Mitkä ovat Koebner-ilmiön laukaisevia tekijöitä?
Erilaisten ihovammojen on todettu laukaisevan Koebnerin ilmiön.
Trauma
- Puremat: eläimet, hyönteiset
- Palovammat: lämpö-, sähkötys-, auringonpolttama
- Kuoriutuminen, kitka: Parranajo
- Pakastaminen: kylmähoito
- Vammat: ampumahaava, neulan arpeutuminen, kirurgiset viillot
- Paine: Painehaavat, painehaavat, peukalon imeminen, kynsien manikyyri
Kemiallinen ärsytys
- Positiivinen laastarikokeen reaktio
- Tatuointi-tatuointiin liittyvä ihoreaktio
- BCG- tai influenssarokotus
- Hiuslakka- tai hiusväriallergia
- Tuberkuliinin ihotesti
- Jodireaktio
Sairaudet/sairaudet
- Urtikaria
- Erilaiset tulehdukselliset ihottumat
Muut
- Valohoito ja auringonpolttama
- Korkea- jaenergiasäteilytys
- Metotreksaattihoidon peruuttaminen
Miten Koebnerin ilmiö diagnosoidaan?
Koebnerin ilmiö diagnosoidaan kliinisesti. Tyypilliset leesiot:
- Kehittyvät ihovamman (kuten naarmuuntumisen) paikkoihin, aiemmin terveeseen ihoon
- Ovat kliinisesti ja histologisesti samoja kuin potilaan alkuperäisen ihosairauden leesiot
- Eivät johdu tartunnanaiheuttajan kylväytymisestä, allergisesta reaktiosta kosketukseen joutuneelle aineelle tai ihon rikkoutumisesta.
Lesioita voi muodostua potilaille, joilla on tai ei ole ennestään ihosairauksia. Todellinen Koebnerin reaktio voidaan vahvistaa tuottamalla vaurioita kokeellisesti eri vammamenetelmillä. Tämä ei kuitenkaan aina onnistu, eikä se yleensä ole käytännöllistä tai toivottavaa.
Koebner-ilmiön vauriot ovat tyypillisesti muodoltaan lineaarisia, koska ne seuraavat ihovamman reittiä. Lineaarisen ihovamman lisäksi Koebnerin ilmiöstä johtuvia lineaarisia vaurioita voidaan nähdä myös mosaiikkimaisissa ihosairauksissa (esim. segmentaalinen lichen planus).
Mitkä ovat Koebnerin ilmiön kliiniset piirteet?
Asteittainen vaste traumalle
Potilaat eroavat toisistaan sen suhteen, kuinka voimakkaasti he reagoivat ihovammaan.
- Maksimaalinen Koebnerin reaktio: leesiot kehittyvät koko loukkaantumisalueelle.
- Minimaalinen Koebnerin reaktio: vaurio kehittyy polttovamma-alueelle.
- Abortive Koebnerin reaktio: Vauriot ilmaantuvat, mutta häviävät spontaanisti 12-20 päivän kuluttua.
- Ei Koebner-vastetta vammalle.
Kaikki tai ei mitään -vaste
Potilaat, joille Koebner-ilmiö kehittyy vasteena yhdelle vammamenetelmälle, ovat herkkiä muille laukaiseville ärsykkeille. Tämä on havaittu erityisesti psoriaasia sairastavilla potilailla. Sitä vastoin potilaan, jolle ei synny ihovaurioita yhdenlaisen vamman yhteydessä, ei odoteta saavan Koebner-ilmiötä toisenlaisen vamman yhteydessä.
Aika vaurioiden kehittymiseen
Aika vammasta ihovaurion muodostumiseen riippuu tietystä ihosairaudesta. Psoriaasiplakkien kohdalla se on 10-20 päivää, vaihteluväli on 3 päivästä 2 vuoteen. Aika vaurion muodostumiseen voi vaihdella samalla potilaalla.
Ei-kutaaninen Koebner-ilmiö
Joidenkin raporttien mukaan Koebner-ilmiö voi vaikuttaa ihon lisäksi muihinkin pintoihin, kuten suun limakalvoihin, tai aiheuttaa vaurioita sisäelimissä, kuten keuhkoissa kroonisen infektion aiheuttaman vaurion jälkeen. Koebnerin ilmiöstä johtuvia ihovaurioita on raportoitu sarkoidoosissa ja systeemisessä lupus erythematosuksessa.
Mitä muita ilmiöitä liittyy ihon traumaan?
Muut ihon traumaan tai tulehdukseen liittyvät ilmiöt eroavat Koebnerin ilmiöstä.
- Käänteinen Koebner-ilmiö on ihovaurion häviäminen alueelle kohdistuneen trauman jälkeen.
- Wolfin isotooppinen reaktio on uuden ihotulehduksen ilmaantuminen täsmälleen aikaisemman, toisiinsa liittymättömän ihotulehduksen paikalle.
- Renbök-ilmiö on olemassa olevan ihotulehduksen katoaminen sen jälkeen, kun samalle paikalle on puhjennut uusi ihotulehdus.
- Pathergialla tarkoitetaan kudoksen muuttunutta reaktiivisuutta reaktiona traumaan, jolloin muodostuu papuluksia tai märkärakkuloita.
Koebner-ilmiö psoriaasissa
Psoriaasi on parhaiten tutkittu sairaus, jossa esiintyy Koebner-ilmiötä, ja sitä voidaan käyttää diagnoosin apuna.
Koebner-ilmiön on todettu olevan erityisen yleinen:
- Estabiili psoriaasi
- Potilaat, joilla psoriaasi on puhjennut nuorella iällä
- Potilaat, jotka ovat saaneet useita hoitoja psoriaasiin
- Talvella verrattuna kesäaikaan
- Motionaalisesti ahdistuneet potilaat.
Muut tutkimukset osoittavat, että Koebner-ilmiö:
- Esiintyy harvemmin psoriaasin remissiossa
- Ei liity taudin vaikeusasteeseen; sitä voi esiintyä lievässä ja vaikeassa taudissa.
Koebner-ilmiöstä johtuvia laikkuja voi esiintyä millä tahansa kehon alueella, jopa niillä, joita psoriaasi ei tavallisesti koske.
Psoriaasiin palautuvassa psoriaasissa samanaikainen ihosairaus, kuten kosketusdermatiitti, voi ajaa tautia Koebner-ilmiön kautta.
Koebner-ilmiö psoriaasissa
Voidaanko Koebner-ilmiötä ehkäistä?
Vaikka kaikkia ihovaurioita ei voida ehkäistä, jos olet altis Koebner-ilmiölle, huolehdi siitä, että vältät:
- Auringonpolttoa
- Kosketusta ärsyttäviin tekijöihin
- Kraapimista.
Seuraavien on raportoitu ehkäisevän Koebner-ilmiötä:
- Paine, kuten paineside tai sidos
- Imu, kuten tyhjiösidos
- Vaskokonstriktorinen aine, kuten adrenaliini.
Millainen on Koebner-ilmiön hoito?
- Valintaleikkaus/-toimenpiteet tehdään mieluiten, kun ihosairaus on vakaa tai remissiossa.
- Psoriaasin aktiivinen systeeminen hoito voi tukahduttaa Koebner-ilmiön.
- Psoriaasivoiteella voi olla estävä vaikutus, mutta paikallisesti käytettävien kortikosteroidien ei ole osoitettu estävän Koebner-ilmiötä.
Koebner-ilmiön aiheuttamien ihomuutosten hoito riippuu siihen liittyvästä ihosairaudesta.
Hoito riippuu Koebner-ilmiöön liittyvästä ihosairaudesta.