Le diabète est-il la cause de mon RGO ?

Bien que de nombreuses personnes ressentent des brûlures d’estomac occasionnelles ou un léger reflux acide, lorsque ces symptômes se produisent au moins deux fois par semaine ou interfèrent avec la vie quotidienne, vous pouvez recevoir un diagnostic de reflux gastro-œsophagien (RGO).

Le RGO provoque des symptômes ou des lésions de l’œsophage par un reflux acide fréquent – le reflux d’acide gastrique et de sels biliaires qui inondent l’œsophage.

« Il est principalement dû au dysfonctionnement des muscles et des nerfs qui contrôlent les fonctions œsophagiennes normales et la vidange gastrique normale », explique James C. Reynolds, MD, AGAF, FACP, FACG , gastro-entérologue, et professeur de médecine à Penn Medicine. « Mais la bonne nouvelle est que le RGO est traitable et peut être guéri. »

Diabète et RGO

Parce que le RGO est lié à la fois à la neuropathie ou aux lésions nerveuses et à l’obésité, les personnes atteintes de diabète ont un risque accru de développer un reflux acide. Selon une étude de 2013,  » la prévalence des symptômes de reflux gastro-œsophagien dans le diabète pourrait atteindre 41 %. « 

 » Pour les personnes atteintes du type 1, le mécanisme est entièrement lié aux lésions nerveuses causées par des années de contrôle glycémique inadéquat « , explique le Dr Reynolds. « Il a été clairement démontré que le type 1 est un facteur de risque pour le développement de problèmes dans le tractus gastro-intestinal, y compris la constipation, la diarrhée, la gastroparésie et le RGO, qui peuvent tous être améliorés par un meilleur contrôle glycémique. »

Pour ce qui est du type 2, l’obésité est un énorme facteur de risque pour le RGO, les ulcères dans l’œsophage et la complication la plus grave – l’œsophage de Barrett, un facteur de risque pour développer un cancer de l’œsophage.

« Si vous ajoutez un diabète mal géré, qui peut causer des dommages aux nerfs, alors le risque de toutes ces conditions augmente de façon exponentielle pour les personnes de type 2 », explique le Dr Reynolds.

« De plus, si vous souffrez de rétinopathie ou de problèmes aux pieds, il y a de fortes chances que vous ayez également des problèmes œsophagiens », ajoute-t-il. C’est parce que les deux peuvent être causés par des problèmes nerveux, et peuvent signaler que d’autres parties du corps sont affectées de la même manière.

Les mécanismes du RGO

Le RGO se développe lorsque le muscle sphincter qui sépare l’entrée de l’estomac de l’œsophage devient faible ou se détend quand il ne devrait pas.

En temps normal, ce sphincter reste en position fermée. Lorsque vous mangez, le sphincter s’ouvre pour permettre aux aliments de passer dans l’estomac. Dans le cas du RGO, cependant, le sphincter ne se ferme pas complètement après avoir mangé, ce qui permet à l’acide de refluer dans l’œsophage.

La muqueuse de l’œsophage est mal équipée pour gérer le contenu acide de l’estomac, ce qui entraîne une sensation de brûlure dans la gorge et la bouche. En outre, l’exposition prolongée à l’acide de la muqueuse de l’œsophage peut modifier les cellules de sorte qu’elles ne ressemblent plus aux cellules œsophagiennes, mais prennent l’apparence des cellules de l’estomac. Cette condition est connue sous le nom d’œsophage de Barrett.

Traitements médicaux

Il existe une variété de médicaments pour le RGO.

Ils comprennent des antiacides en vente libre, des bloqueurs d’histamine-2 et des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) que vous pouvez prendre pour réduire la quantité d’acide dans votre estomac. Si la vidange de l’estomac pose problème, les médecins peuvent recommander un traitement par prokinétiques ou antibiotiques. Environ deux semaines de prise d’IPP peuvent suffire à guérir toute érosion œsophagienne chez certaines personnes ; d’autres peuvent nécessiter une prise en charge à long terme avec des médicaments sur ordonnance.

Bien que plusieurs effets négatifs aient été liés à l’utilisation à long terme des IPP – notamment des maladies rénales, la démence, des fractures, des infections et des carences en vitamines et minéraux – le risque réel de développer ces complications est faible à très faible.

Traitements chirurgicaux

Pour les cas difficiles, une intervention chirurgicale peut être prescrite.

Le reflux se produit souvent si les muscles où l’œsophage rencontre l’estomac ne se ferment pas suffisamment. Une hernie hiatale peut aggraver les symptômes du RGO. Elle se produit lorsque l’estomac fait saillie à travers cette ouverture dans votre poitrine.

La chirurgie la plus courante pour traiter ces problèmes est la Fundoplication de Nissen, où un chirurgien répare une hernie hiatale si elle est présente et va ensuite envelopper la partie supérieure de l’estomac autour de l’extrémité de l’œsophage avec des points de suture.

Cela permet d’empêcher l’acide gastrique et les aliments de remonter de l’estomac vers l’œsophage.

Cela peut être fait avec une coupe chirurgicale ou par laparoscopie.

Une autre option, moins employée, est la fundoplication endoluminale, où un endoscope – une caméra spéciale sur un outil flexible – est passé dans votre bouche et dans votre œsophage. À l’aide de cet outil, le médecin met en place de petites pinces à l’endroit où l’œsophage rencontre l’estomac. Ces clips aident à empêcher les aliments ou l’acide gastrique de refouler.

Bien que les brûlures d’estomac et les autres symptômes devraient s’améliorer après la chirurgie, certaines personnes devront continuer à prendre des médicaments. Dans certains cas, si les symptômes réapparaissent, si l’estomac a été enveloppé trop serré ou si une nouvelle hernie hiatale se développe, les individus peuvent avoir besoin d’une deuxième chirurgie.

Modifications comportementales
Dans le cas de l’obésité, perdre du poids peut aider à réduire le RGO, tout comme arrêter de fumer et éviter les gros repas gras.

« La graisse est la chose la plus difficile à vider de votre tube digestif en général », dit le Dr Reynolds. « Si votre estomac ne se vide pas bien parce que vous avez mangé un repas gras, il y a plus d’occasions pour le jus acide de l’estomac de faire des bulles dans le tube digestif. »

Le Dr Reynolds dit que les repas faibles en gras sont bons pour plusieurs raisons, notamment pour permettre à l’estomac de mieux se vider et pour aider à maintenir votre poids bas afin que vous ne preniez pas de kilos et n’aggraviez pas votre diabète.

« Le meilleur conseil, cependant, est peut-être de ne pas s’allonger peu après avoir mangé », dit le Dr Reynolds. « Parce que l’estomac ne se vide pas comme il le devrait, si vous vous couchez avant d’avoir digéré votre repas, les acides gastriques ont la possibilité d’inonder l’œsophage, ce qui aggrave le RGO. »

Cela peut poser un problème pour les personnes diabétiques à qui l’on peut demander de prendre des collations avant de se coucher, ce qui, selon le Dr Reynolds, est « définitivement un non-non ». Pour faire face à ce problème, la Joslin Diabetes Clinic suggère aux personnes qui suivent certains régimes d’insuline ou qui ont des antécédents d’hypoglycémie matinale de parler à leur prestataire de soins de santé pour voir s’ils peuvent réduire la quantité d’insuline qu’ils prennent ou changer l’heure à laquelle ils la prennent.

Si une collation reste nécessaire, le Dr Reynolds recommande de la limiter à des aliments très faibles en gras.

Diète et exercice

Pour certaines personnes, un régime qui élimine certains aliments peut aider la condition, bien que le Dr Reynolds note qu’il peut être difficile d’essayer de rester sur un plan alimentaire restrictif. Ainsi, à part éviter les aliments gras, il recommande souvent aux patients d’y aller doucement avec les restrictions alimentaires.

« Il s’avère que les médicaments pour le reflux acide sont si efficaces et que contrôler votre vie en éliminant toute une liste d’aliments peut être vraiment dommageable pour votre vie sociale et familiale », dit-il. « Mais si quelqu’un veut vraiment le faire, cela peut être très utile. »

Pour ceux qui souhaitent voir si certains aliments aggravent leur état, Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, membre du comité de rédaction de On Track Diabetes, a proposé des suggestions sur les aliments à éviter, notamment :

• Aliments riches en graisses
• Citrus
• Chocolat
• Oignons
• Ail

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• Aliments épicés
• Caféine
• Menthe
• Alcool
• Tomates

Hess-Fishl recommande également d’augmenter la quantité de fibres et de légumes dans l’alimentation et de choisir des viandes maigres et des graisses saines (avocat, noix de Grenoble, graines de lin et huile d’olive).

Et bien que l’exercice soit recommandé, les routines qui exercent une pression sur la cavité abdominale, comme les redressements assis ou les levées de poids, doivent être évitées, en particulier immédiatement après les repas.
« Faire une petite promenade après les repas facilitera la digestion, aidera à brûler des calories et peut-être à perdre un peu de poids – tout cela réduira les symptômes du RGO », dit Hess-Fischl.