I farmaci utilizzati sono nitrati, beta-bloccanti o calcio-antagonisti.
NitratiModifica
I nitrati causano vasodilatazione dei vasi di capacità venosa stimolando il fattore rilassante derivato dall’endotelio (EDRF). Usati per alleviare sia l’angina da sforzo che l’angina vasospastica permettendo il pooling venoso, riducendo la pressione nei ventricoli e quindi riducendo la tensione della parete e le richieste di ossigeno nel cuore. I nitrati a breve durata d’azione sono utilizzati per interrompere gli attacchi di angina che si sono verificati, mentre i nitrati ad azione più lunga sono utilizzati nella gestione profilattica della condizione.
Gli agenti includono gliceril trinitrato (GTN), pentaeritritolo tetranitrato, isosorbide dinitrato e isosorbide mononitrato.
Beta bloccantiModifica
I beta bloccanti sono utilizzati nella profilassi dell’angina da sforzo riducendo la domanda di ossigeno del miocardio sotto il livello che provocherebbe un attacco di angina.
Sono controindicati nell’angina variante e possono precipitare l’insufficienza cardiaca. Sono anche controindicati in asmatici gravi a causa di broncocostrizione, e dovrebbe essere usato con cautela nei diabetici come possono mascherare i sintomi di ipoglicemia.
Agenti includono sia cardioselettivi come acebutololo o metoprololo, o non-cardioselettivi come oxprenololo o sotalolo.
Calcium channel blockersEdit
Gli antagonisti dello ione calcio (Ca++) (Calcium channel blockers) sono usati nel trattamento dell’angina cronica stabile, e più efficacemente nel trattamento dell’angina variante (prevenendo direttamente il vasospasmo coronarico). Non sono usati nel trattamento dell’angina instabile.
In vitro, dilatano le arterie coronarie e periferiche e hanno effetti inotropi e cronotropi negativi – diminuendo il postcarico, migliorando l’efficienza miocardica, riducendo la frequenza cardiaca e migliorando il flusso sanguigno coronarico. Pertanto, l’effetto netto è l’interazione di azioni dirette e riflesse.
- Gli agenti di classe I hanno l’effetto inotropo negativo più potente e possono causare insufficienza cardiaca.
- Gli agenti di classe II non deprimono la conduzione o la contrattilità.
- L’agente di classe III ha un effetto inotropo trascurabile e non causa quasi nessuna tachicardia riflessa.
Gli esempi includono agenti di classe I (es, verapamil), agenti di classe II (ad esempio, amlodipina, nifedipina), o l’agente di classe III diltiazem.
Nifedipina è più un potente vasodilatatore e più efficace in angina. È nella classe delle diidropiridine e non influenza il periodo refrettorio sulla conduzione del nodo SA.