Corioangioma della placenta

Sviluppo

La placenta si sviluppa da due fonti. La componente principale è quella fetale che si sviluppa dal corion frondosum, e la componente materna è costituita dalla decidua basalis (Figura 1) . L’ovulo fecondato si trasforma in una morula e si differenzia ulteriormente in una blastocisti. Lo strato esterno della blastocisti prolifera per formare la massa cellulare trofoblastica primaria che si infiltra nel rivestimento endometriale. Entro il 7° giorno post-ovulatorio, il trofoblasto si differenzia in due strati: uno strato interno di cellule mononucleate chiare con membrane limitanti ben definite chiamate citrofoblasto e lo strato esterno di cellule multinucleate senza membrana intercellulare chiamate sinciziotrofoblasti. Dal 10° al 13° giorno post-ovulatorio, una serie di spazi intercomunicanti o lacune si sviluppano nella massa cellulare trofoblastica in rapida espansione e divisione.

Le lacune diventano confluenti, e come la cellula trofoblastica erode i vasi materni, si riempiono di sangue per formare spazi intervillosi. Tra gli spazi lacunari, ci sono colonne con un nucleo centrale di citotrofoblasti circondato da sinciziotrofoblasti. Questi formano il quadro per lo sviluppo successivo dei villi. Da queste colonne, appaiono germogli ramificati. Queste colonne si estendono fino alla decidua e un nucleo mesenchimale si sviluppa in esse per formare il mesenchima extraembrionale, che forma i vasi del villo. A tempo debito, questi vasi stabiliscono una continuità con quelli che si sviluppano dal peduncolo del corpo e dal mesenchima corionico interno. La parte distale delle colonne non è invasa dal mesenchima ma serve solo ad ancorarlo alla placca basale. Queste cellule proliferano e si diffondono lateralmente separando i sinciziotrofoblasti in due strati, il sincizio definitivo sul lato fetale e il sincizio periferico sul lato deciduale che alla fine degenera e viene sostituito da un materiale fibrinoide ed è noto come strato di Nitabuch.

Con l’invasione più profonda della blastocisti nella decidua, i citotrofoblasti extravillosi danno origine a villi primari solidi composti da un nucleo di citotrofoblasto coperto da sincizio. La parte più profondamente impiantata di questi villi forma la placenta (Figura 2). A partire dal 12° giorno dopo la fecondazione, i villi coriali possono essere distinti e formare i villi secondari. Dopo l’inizio dell’angiogenesi nei nuclei mesenchimali, si formano i villi terziari.

Per circa il 17° giorno, i vasi sanguigni fetali sono funzionali, e si stabilisce una circolazione placentare. La placenta è una struttura a villo vascolarizzata entro il 21° giorno. La circolazione feto-placentare è completata quando i vasi sanguigni embrionali sono collegati ai vasi corionici. Gruppi di citotrofoblasti crescono anche nel lume delle arterie spirali che si estendono fino alla giunzione decidua miometriale. Queste cellule distruggono lo strato muscolare ed elastico della parete vasale e vengono sostituite da un materiale fibrinoide che deriva dal sangue materno e dalle proteine secrete dalle cellule trofoblastiche. Questa invasione primaria dilata la parete arteriolare a spirale e quindi aumenta il flusso di sangue alla placenta. C’è un’invasione secondaria del trofoblasto tra le 12 e le 16 settimane che si estende fino alle arterie radiali all’interno del miometrio. Così, le arterie a spirale sono convertite in arterie uteroplacentari di grande diametro. L’effetto netto è un imbuto delle arterie che riduce la pressione del sangue a 70-80 mm Hg prima che raggiunga lo spazio intervilloso. Aumenta così il flusso sanguigno.

I setti placentari appaiono entro la 12° settimana sporgendo negli spazi intervillosi dalla placca basale e dividono la placenta in 15-20 lobi. Fino alla fine della 16° settimana, la placenta cresce sia in spessore che in circonferenza a causa della crescita dei villi coriali con l’espansione dello spazio intervilloso e con la continua arborizzazione e formazione di villi freschi.

Nel primo trimestre, i villi sono grandi e hanno un mantello di trofoblasti costituito da uno strato interno di citotrofoblasti e uno strato esterno di sinciziotrofoblasti con lo stroma di piccoli vasi fetali. Durante il secondo trimestre, i villi sono più piccoli, il mantello è meno regolare e i citotrofoblasti meno numerosi, e lo stroma con più collagene. I vasi fetali diventano più grandi e più verso la periferia del villo. Nel terzo trimestre, i villi sono molto più piccoli di diametro e i citotrofoblasti sono irregolari e assottigliati. I vasi fetali sono dilatati e si trovano appena sotto i trofoblasti assottigliati.

La placenta, a termine, è quasi un disco circolare con un diametro di 15-20 cm e uno spessore di circa 3 cm al suo centro. È spugnosa e pesa circa 500 g, la proporzione con il peso del bambino è di circa 1:6 a termine e occupa circa il 30% della parete uterina. Presenta due superfici, fetale e materna, e un margine periferico (Figura 3) .

• La superficie fetale è coperta dall’amnios liscio e lucente con il cordone ombelicale attaccato al suo centro o vicino

• La superficie materna è ruvida e spugnosa. Consiste di 15-20 lobi o cotiledoni che sono limitati da fessure. Ogni fessura è occupata dal setto deciduo che deriva dalla placca basale.

La placenta consiste di due placche. La placca corionica si trova all’interno. È rivestita dalla membrana amniotica. Il cordone ombelicale è attaccato a questa placca. La placca basale si trova sul lato materno. Tra le due placche si trova lo spazio intervilloso che contiene i villi staminali con i loro rami, lo spazio è pieno di sangue materno. Una placenta matura ha un volume di circa 500 mL di sangue, di cui 350 mL sono occupati nel sistema dei villi e 150 mL si trovano nello spazio intervilloso.