Fibrocheratoma digitale acquisito (Fibrocheratoma acrale)

Sei sicuro della diagnosi?

A cosa dovresti prestare attenzione nell’anamnesi

I pazienti spesso si presentano lamentando una crescita asintomatica sulla mano o sul piede.

Riscontri caratteristici all’esame fisico

Queste lesioni sono caratterizzate da una protuberanza ipercheratotica color carne circondata da un collaretto di pelle circostante. Le lesioni di solito misurano 4-8 mm di diametro, ma sono state riportate lesioni fino a 3 cm.

Risultati attesi degli studi diagnostici

Quando vengono sottoposte ad esame istologico, le sezioni mostrano una papula ben definita con un gambo stretto (Figura 1). Intorno a questo peduncolo, un bordo di epidermide forma un collaretto. Sopra un’epidermide acantosa c’è uno strato di ipercheratosi che assomiglia alla pelle acrale. Un nucleo spesso di collagene orientato verticalmente circondato da capillari sottili e tessuto connettivo è presente al centro della lesione (Figura 2).

Figura 1.

Figura 2.

Diagnosi differenziale

Verruca vulgaris può simulare un fibrocheratoma digitale acquisito. Le verruche sono causate dal papilloma virus umano e si diffondono per contatto. Si distinguono dai fibrocheratomi digitali acquisiti per la mancanza di un collare e una superficie ipercheratotica ruvida. Sono spesso presenti verruche multiple, mentre i fibrocheratomi digitali acquisiti sono solitari.

I granulomi piogenici sono tumori vascolari a rapida crescita che spesso si presentano sulle mani. Queste lesioni hanno un collaretto che circonda la base, ma hanno un nucleo friabile che sanguina facilmente.

Le cifre sovrannumerarie sono simili nell’aspetto ai fibrocheratomi digitali acquisiti, ma sono presenti alla nascita. Rappresentano una duplicazione di una cifra con un nucleo di tessuto osseo, cartilagine e/o tessuto neurale.

Il fibroma periunguale (tumore di Koenen) è associato alla sclerosi tuberosa. Queste lesioni sono crescite ipercheratotiche che si verificano intorno alle unghie e possono causare distrofia delle unghie. Iniziano a svilupparsi nella tarda infanzia e aumentano di numero con l’età. I fibromi periunguali possono anche sembrare avere un collaretto, ma questo di solito rappresenta la piega ungueale distorta. La posizione, le lesioni multiple e la mancanza di un vero collaretto differenziano queste lesioni da un fibrocheratoma digitale acquisito.

Il carcinoma a cellule squamose può anche simulare un fibrocheratoma digitale acquisito. Queste lesioni si verificano spesso in individui di mezza età e più anziani con una quantità significativa di esposizione al sole. Il carcinoma a cellule squamose non ha un collaretto, ma può avere una superficie ipercheratotica e ruvida. Possono verificarsi sanguinamento e ulcerazione. Spesso queste lesioni hanno una storia di crescita lenta e continua e non sono confinate ad una base piccola e stretta.

I fibrocheratomi periunguali acquisiti sono tumori rari che si formano sulla piega dell’unghia e che sono istologicamente identici ad un fibrocheratoma digitale acquisito.

Chi è a rischio di sviluppare questa malattia?

Questa lesione benigna può verificarsi a qualsiasi età, ma più comunemente colpisce i pazienti di mezza età. Entrambi i sessi e tutti i gruppi etnici possono essere colpiti. Lo sviluppo di fibrocheratomi digitali acquisiti è spontaneo e senza alcuna associazione con altre condizioni mediche.

Qual è la causa della malattia?

Sebbene non sia stata dimostrata alcuna causa nota per la formazione di questa lesione, essa può rappresentare una risposta anomala di guarigione ad un trauma lieve.

Implicazioni sistemiche e complicazioni

Non ci sono associazioni con altri stati patologici.

Opzioni di trattamento

Opzioni chirurgiche

Escissione chirurgica

Ablazione laser al biossido di carbonio

Criochirurgia

Electrodessicazione e curettage

Approccio terapeutico ottimale per questa malattia

La semplice escissione chirurgica è il metodo migliore per rimuovere un fibrocheratoma digitale acquisito. La semplice sutura con l’applicazione di una pomata come la vaselina e un bendaggio permetterà la guarigione del sito entro 1 o 2 settimane. Altri metodi distruttivi tra cui il laser, la criochirurgia e l’elettrodessicazione possono anche essere impiegati se l’escissione chirurgica non può essere impiegata. Anche questi metodi guariscono in 1 o 2 settimane, ma hanno un rischio maggiore di sviluppare una cicatrice esteticamente sgradevole.

Gestione del paziente

I fibrocheratomi digitali acquisiti raramente si ripresentano settimane o mesi dopo l’escissione o la distruzione chirurgica. Se le lesioni si ripresentano, l’escissione o la distruzione devono essere ripetute.

Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente

I fibrocheratomi digitali acquisiti sono solitamente lesioni solitarie. Se il paziente ha lesioni multiple, possono rappresentare tumori di Koenen e il paziente dovrebbe essere valutato per la sclerosi tuberosa.

Quali sono le prove?

Kakurai, M, Yamada, T, Kiyosawa, T, Ohtsuki, M, Nakagawa, H. “Fibrocheratoma digitale acquisito gigante”. J Am Acad Dermatol. vol. 48. 2003. pp. S67-8. (Questo articolo fornisce una breve sinossi dei fibrocheratomi digitali acquisiti e presenta un case report di una lesione molto grande. Il trauma cronico può aver portato allo sviluppo di questa grande lesione.)

Carlson, RM, Lloyd, KM, Campbell, TE. “Fibrocheratoma periunguale acquisito: un case report”. Cutis. vol. 80. 2007. pp. 137-40. (Questo riferimento discute i fibrocheratomi periunguali acquisiti e la loro relazione con i fibrocheratomi digitali acquisiti. Questo articolo discute la diagnosi differenziale per le lesioni periunguali compresi i tumori di Koenen.)

Baykal, C, Buyukbabni, N, Yazganoglu, KD, Saglik, E. “Fibrocheratoma digitale acquisito”. Cutis. vol. 79. 2007. pp. 129-32. (Questo articolo discute i risultati clinici e la diagnosi differenziale dei fibrocheratomi digitali acquisiti. Questo fornisce una revisione semplice e facile da leggere sull’argomento.)

Vinson, RP, Angeloni, VL. “Fibrocheratoma digitale acquisito”. Am Fam Physician. vol. 52. 1995. pp. 1365-7. (Questo articolo presenta i fibrocheratomi digitali acquisiti al medico di base. Fornisce una revisione completa dei risultati clinici, una discussione delle importanti diagnosi differenziali e una gestione appropriata di questa lesione.