ある年代の心理療法家であれば、ジャーナリストのダヴァ・ソーベルが1982年にニューヨークタイムズ誌に書いた短期集中ダイナミック心理療法（SDP; Davanloo, 1980）に関する記事を間違いなく覚えていることでしょう。 STDP（「ジークムント・フロイトの原則に安住する最も積極的な精神医学の形態」）を従来の精神分析的心理療法と対比して、ソーベルは、「セラピストは、多くの心理療法家が長期治療で用いる沈黙と支持の姿勢ではなく、積極的で対立的な役割を果たす」と指摘しました。” 患者の抵抗に積極的に立ち向かい、「けしかける」ことさえすることで、治療者は、患者が真剣に取り組む「準備ができる」まで（しばしば無期限に）待つのではなく、すぐに自分の中核的問題に取り組むよう強制します。
その記事は、STDPを開発した、議論を呼ぶカリスマ的なマギル大学精神医学教授、ハビブ・ダヴァンルー博士を特集していました。 フロイトが無意識を発見したのに対し、ダヴァンルーはそれを治療的に利用する方法を発見した」とする、イギリスの精神科医デビッド・マラン博士のやや大胆なコメントも掲載されていました。 また、STDPは、その攻撃的で率直な手法に加えて、ビデオテープの使用も特徴的でした。ビデオテープは、セラピーセッションを最初から最後まで記録し、セラピストや監督者（患者も含む）が治療の実施状況を確認し、治療を改善することを可能にするものでした。 そして、あるブランディングの問題でも注目されました。 Sobel (1982) はさまざまな注意点や批判を述べていますが、読者はダヴァンローのSTDPが精神分析を歴史のゴミ箱に押し込んでしまうと簡単に結論づけることができたでしょう。 結局のところ、なぜ患者は、しばしば疑わしい目標と不明確な結果を伴う、無期限の、潜在的に間延びした療法に耐えようとするのでしょうか？
そして、30数年後、私たちはどうなっているのでしょうか。
さて、現在、財政的にもその他の面でも、あらゆる厳しさと要求を伴う精神分析を選ぶ患者は比較的少ないことは明らかです。 短期的なアプローチは確かに心理療法の世界を支配するようになり、ここにはさまざまな短期治療アプローチの比較結果研究が数多くあります（例えば、Wampold, 2001を参照）。 セッションをビデオに撮ることは、もはやスキャンダラスなことではなく、少なくともトレーニングや研究の目的では日常的になっています。 しかし、STDPが優勢な短期療法のモデルにはなっていないと言っていいでしょう。 どちらかというと、ほとんどのセラピストはSTDPの大胆な治療姿勢を避け、認知行動療法、対人関係療法、支持的心理療法などの穏やかな介入を選択しています。 サイコダイナミック・アプローチを重視するセラピストは、転移焦点型心理療法（TFP; Levy et al.2006）、あるいは他の簡潔なサイコダイナミック心理療法（Leichsenring et al.2014）を学ぶことを選ぶ傾向が強いと思われます。 結局のところ、すべてではないがほとんどの（Luborskyら、2002）、メタアナリシスでは、ドードー鳥の（Luborskyら、2014）を確認している。 2002）の賢明な同等性仮説（「everybody has won, so all shall have prizes,” p.2）-そして、より良い結果を証明できない限り、なぜ患者やセラピストに不必要なストレスを与えるのか？
そしてまだ、STDP（ダヴァンルー、1980）を見捨てるのは間違いであろう。 ひとつには、過去10年間にメタアナリシストが気づいたように、ドードー鳥(Luborsky, et al., 2002)は、心理療法の成果の仲介者やモデレーター、あるいは一次成果と二次成果の重要性について特に知識があったわけではありません。 そして、より詳細な臨床レベルでは、ドードー鳥は、第一ラウンドや第二ラウンドの治療アプローチに反応しなかった個々の患者を助けるために何をすべきかについて、ほとんど何も語っていません。 Advanced Psychotherapy Techniques (Abbass, 2015)です。 カナダのハリファックスにあるダルハウジー大学の精神医学教授で心理療法の研究者であるアバス博士は、過去十数年にわたり、さまざまな患者集団（身体障害、人格障害、うつ、治療抵抗性うつ）に対するISTDP（現在は集中短期動的心理療法（ダヴァンルー、2000）と呼ばれています）、およびさまざまな環境（入院患者、居住施設、個人事務所）での有効性を探り、またメタ分析や費用効果分析も行なっています。
明確な構成で、鮮やかな事例が満載のReaching Through Resistance (Abbass, 2015)は、低・中・高の抵抗レベルの患者、さらに「抑圧を伴う高い抵抗」、「脆弱な性格構造」の患者に対するISTDP治療アプローチを図解しています。 さらにアバスは、これらのケースを無意識の包括的なメタ心理学の文脈に置き、精神機能不全の病因における愛着トラウマの重要性を強調している。 この中には、STDPの学習者にとってなじみのあるものもある。 ISTDPの対人関係や転移へのアプローチにおける「人の三角形」の重要性、セラピストが「転移」として個人的に識別されること、また、「葛藤の三角形」の中心には、無意識の防衛、無意識の衝動や感情、無意識の不安などが含まれることです。 しかし、他の側面は、おそらく、馴染みがない。 たとえば、Abbass（2015）のモデルの中心は、無意識の不安は、筋（随意筋）か平滑筋（血管、腸、気道）のいずれかによって、あるいは、より重症の患者では、「認知・知覚の混乱と原始防衛」（p.）によって顕在化するという仮説である。 31）。
アバス（2015）は、STDPにおける「無意識の治療同盟」の中心的な重要性を強調しており、これはおそらく、治療の最初の瞬間から始まる、治療者のしばしば忌まわしい、社会的に不和な転移の解釈を打ち消すものと思われる。 最初のカリスマ的な革新者から数歩進んだ治療法にふさわしく、ISTDPは現在、治療の過程で起こる相互作用を表現する微妙な語彙を備えている。 例えば、アッバスが「アライアンスからのささやき」と呼ぶものは、「患者が自分の困難や治療の内なる障害についての簡潔な理解を反映した短い発言をするとき」です（p.35）。 もう一つの例。 これは、「罪悪感、悲しみ、愛情に満ちた感情へのアクセスを開く」ものである(p.121)。 アッバスは、おとぎ話の比喩を使って、自分のケースを分類している。 患者は、「守られた地下室」（p.101）、「要塞」（p.133）、あるいは「地下牢」（p.255）に幽閉され、恐怖のどん底にあるような状態であるという。 さらに、略式の付録として、アッバスは、ケースシリーズ、ランダム化比較試験、メタアナリシスなど、ISTDPを支持するデータの概要を簡潔に示しており、他の忠誠心を持つ臨床家は、治療上の熱意を感じるかもしれないが、ISTDPの明確な優位性を示していると解釈している。
Reaching Through Resistance (Abbass, 2015) は、したがって、幅広い患者集団と臨床状況において数十年にわたってテストされている十分に発達した治療アプローチを明確かつ整然と表現していると言えるでしょう。 その治療の順列の説明は網羅的であり、おそらく、この本を最初から最後まで読むことはないだろうと思われるカジュアルな読者には向かない。 この本は、懐疑的な人よりもむしろ信奉者のためのものであり、信奉者はこの治療法の語彙やその他を疑っていることに気づくだろう。 テクニックに関しては、ISTDPを始めた人の方が初心者よりも学ぶことが多いだろうが、この治療法を全く知らない人にとっては、この本の非常に包括的な内容が印象的だろう。 私が理解するところでは、ISTDPには、ISTDPに関するジャーナリスティックな記述や、アバスの著書からはやや理解しがたい繊細さがある。 ニューヨーク市でこの形式のセラピーを実践している私の同僚、マイケル・レイキン博士（MD）は、「1番街を正しいペースでドライブすれば、すべての青信号にぶつかる」と述べています（私信、2015年11月6日）。 同様に、ISTDPの患者に対しては、「相手の反応を見て、進み続けるのです。 もし彼らが不安で、防衛的になっていたら、速度を落とすのです」（Laikin, personal communication, November 6, 2015）。 したがって、熟練したSTDP療法士は、介入のたびに、患者がどのように反応しているのか、シャットダウンしているのか、ペースを落とすのか、前に進むのかを評価する。 こうして、ISTDPセラピストの一見攻撃的な態度は、深い共感的な態度となり、強力に肯定的な治療同盟を呼び起こすのです。 アバスの本は、あなたがすでにこのことを知っていることを前提にしており、その理由や、患者がこのワークをどのように経験し、どのように変化するかよりも、あなたが何をすべきかに焦点をあてている。
では、ニューヨーク・タイムズ紙が太鼓判を押した数十年後のSTDPやISTDPはどうなっているのでしょうか。 それは、強く主張され、情熱的に実施され、今では証拠に基づく心理療法のアプローチであり、他の証拠に基づく療法と比較した場合、独自のものを保持しています。 CBT（認知行動療法）やIPT（対人関係療法）のような他のエビデンスに基づくアプローチに比べ、セラピストのトレーニングレベルが高いため、二次医療や三次医療への導入が制限される可能性があるようです。 疑問は残りますが、それは当然のことです。 例えば、CBTの介入を支持療法や精神力動的療法に取り入れることができるように、ISTDPのいくつかの要素を他の治療に取り入れることができるでしょうか？ それとも「常にISTDPを行う」必要があるのでしょうか。
さらにいくつかの質問をします。 骨格筋と平滑筋が無意識のうちに不安を表現しているというAbbassの概念には何かあるのでしょうか？ 抵抗力の強い患者」は、その定義がどうであれ、ISTDPの方が他のアプローチよりも本当にうまくいくのでしょうか？ どのような患者、どのような抵抗があるのでしょうか？ (もしそうであれば、何年も心理療法を続けてもほとんど進歩のない多くの患者にとって魅力的であることは間違いないだろう)。 ISTPDのトレーニングは、ダヴァンルーの弟子たちが運営する研究所の限られた枠の外で行うことができるのだろうか？
塵も積もれば山となるで、ISTDPは第一選択療法になるのでしょうか。 それとも、他の治療法に反応しなかった患者さんのための専門的な治療法でしょうか？ あるいは、治療結果を適切に予測できるようになれば、一部のサブグループの患者さんに対する第一選択治療となるべきでしょうか？ ISTDPが世界に浸透していく中で、Abbass博士の研究が継続されることを願うばかりです。