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Discussion and conclusion

CSM手術が決まると前方、後方、または複合アプローチから手術を選択することになりました。 CSMの理想的な手術法は、適切な無作為化試験でどの手術法が優れているかが証明されていないため、依然として議論の余地がある。 どのような術式が採用されたとしても、一般的には早期に減圧術を受けた患者のほうが手術成績は良好である。 ほとんどの場合、1つのアプローチで最適な結果が得られるので、1つのステップで複合的にアプローチすることは避けるべきであると考える。 前方および後方除圧術(インスツルメンテーションを伴うもの、伴わないもの)が効果的である。

後方アプローチは背側に病変がある場合に用いることができる。 後方アプローチの欠点は、後頚部の筋肉を損傷し、長期的な軸性疼痛の発生率が著しく高くなることと、牽引によるC5根の麻痺が多くなることである。

前方アプローチ（ACDF、ACCF）による合併症は、一過性の嚥下障害、反回喉頭神経損傷、まれに気管や食道穿孔（<0.25%）などがあります。 前方手術の利点は、患者の設置が容易であること、術後の感染症が少ないこと、後頚部の筋肉を傷めないことである。 前方手術は後方手術に比べ、突出した椎間板、骨棘、骨化病変などの前方病変を直接すべて除去し、神経組織を減圧するため、より根本的な手術になります。 移植術では、頚椎の安定がすぐに得られ、頚椎の前弯の回復も容易です。 しかし、コルペクトミーで切除する椎体の数を増やすと、移植に関連した合併症や偽関節が増加することが知られている。 1レベルまたは2レベルの圧迫に対しては、前方からのアプローチが神経学的回復、軸索の長期疼痛、術後麻痺をより少なくするようである。 前方アプローチの主な合併症は嚥下障害であり、通常一時的である（6ヵ月後の症状の4.8％）。 この症例では、圧迫がC3-C4からC4-C5椎間板に限局しており、前方アプローチが適切と思われた。

2回の頚椎前方切除術と固定術ではなく、コレクトミーという選択は、脊髄がC4体の後ろに圧迫されており、2回の切除では脊髄を正しく減圧する可能性がないことから導かれた。