最近のハーバード大学のレポートによると、医師の燃え尽きは「緊急に行動を必要とする公衆衛生の危機」です。 これらの医師は、深刻な医療過誤を犯す可能性が2倍高いことが、調査により判明しました。
医学会議やソーシャルメディアでは、あらゆる専門分野の臨床医が、この増大する脅威に対する考えや改善策を提供するために列をなしています。 しかし、危機感や意見の多さにもかかわらず、この問題自体はほとんど理解されておらず、定義も不明確です。 科学文献のある系統的レビューでは、臨床的な文脈における「燃え尽き症候群」という用語の意味が142種類もあることがわかりました。 338>
The System As A Scapegoat
実際、原因について調査されると、臨床医は、自分たちの道に置かれたシステム上の障害の集合を指摘します：あまりにも多くの官僚的タスク、あまりにも多くの政府の干渉、あまりにも少ない給与、オフィスでの多くの時間、コンピューターの前でのあまりにも多くの時間です。
おそらく、医療における最も厄介な問題は、ソーシャルメディアのスレッドで見たり、医学会議で聞いたりすることのないものでしょう。 この衝突は、医師と患者の両方に害を与えています。
このコラムと次の2つのコラムでは、我が国の壊れた医療文化と、医師の燃え尽き症候群の危機におけるその知られざる役割を詳細に検証します。 これまで語られることのなかった真実に光を当てることで、医療行為が変わり、患者の健康状態が改善され、医師が感じる苦痛が少しでも和らげばと願っているのです。 このシリーズのパート1では、医療コミュニティと臨床パフォーマンスデータの相互作用について検証します。 医師の味方か敵か？
21世紀以前は、すべての医師は（稀な例外を除いて）高度な技術を持ち、効果的であると考えられていました。 それが、2000年代初頭に電子カルテが実用化されると、変化しはじめました。 その計算能力により、ヘルスケア リーダーや支払者は、血圧の管理から血糖値の管理、がん予防まで、膨大な種類の指標を追跡できるようになりました
この新しく成文化されたデータにより、すべての医師がその専門分野で最高の業績を上げているわけではない、という不快な真実が明らかになりました。 たとえば、脳卒中や心臓病、がんによる患者の死亡を、州や地域、さらには自分の医療グループの他の医師と比べて、30～50％削減している医師もいます。
こうした変動にスポットを当てるために、「比較業績報告書」が生まれました。 ランチ・アンド・ラーニング・セッションや、保険会社や政府系支払機関からの個人宛ての手紙で、医師は自分の臨床成績について定期的に情報を受け取るようになった。
医師とデータの間の対立が、プライマリ・ケアの分野ほど明白なところはないだろう。 これは、プライマリケア医が他の専門分野と比べてパフォーマンスが悪いからではありません（逆です）。 むしろ、プライマリーケアに関連する業務は、比較判断を行うためのデータポイントがはるかに多いのです。
なぜメトリクスは医療文化と衝突するのか
臨床医および科学者として、医師は基本的に、データと根拠に基づく推奨が患者の健康と長寿を向上させることを理解しています。
最初の衝突は、レポートが強調することと、医師が最も重視する医学の側面との間にある溝に関係しています。 このスキルを身につけるには、創造性、直感、経験の複雑なブレンドが必要でした。 しかし、超音波検査、MRI、その他の高度なツールの導入により、プライマリケア医が診断上の難問を解き明かすのに費やす時間は大幅に減少しました。 その代わりに、病気の予防や慢性疾患の管理に多くの時間を割いている。 科学の進歩のおかげで、今日のプライマリケア医には、優れた臨床結果を生み出し、患者の命を救う、コンピューター化されたアルゴリズムを搭載したエビデンスに基づくアプローチが備わっています。 しかし、プライマリケア医にとって、それはすべて「料理本の医学」のように感じられます。
医療文化は、常に医師の自律性、個人の経験、創造性を大切にしてきました。 対照的に、最高の比較成績スコアを達成することは、一連の規定されたステップを遵守することである。
2つ目の対立は、医師が比較業績データをどのように受け取り、認識するかに関係しています。
レポートでは、（組織またはコミュニティの）すべての医師が、各測定基準について最高から最低の順にランク付けされています。 名前のリストを見下ろし、自分が中位にいることを想像してみてください。 高校や大学では「A」の成績だったかもしれませんが、この一元管理された指標は、今、むしろ動揺させるものを示唆しています。 他の米国人医師と比較すると、あなたは平均的な成績です。 学術用語に訳すと、あなたは「C」の医師なのです。 あなたは学問の世界で平均的な成績をとったことがないのです。 338>
現実には、成績比較レポートは、患者のために改善しようという意欲を医師たちに起こさせることはないのです。 むしろ、専門分野の他の人と競争するようになり、オリンピックのフィギュアスケーターがライバルを見るように、医師が同僚を脅威とみなすようになるのです。
How Doctors Can Re-frame Comparative Data And Reclaim Their Purpose
Fixing Healthcare Podcastで、元CMS長官のドン・バーウィック氏は、アメリカのヘルスケアは測定ダイエットをする必要があると話してくれました。
「私は、アメリカのヘルスケアにおける測定の量を、4～5年の間に 75% 削減することを求めます」と彼は言い、ポッドキャストで発表された中で最も人気のあるアイデアの 1 つを披露しました。 ほとんどすべての医師が、ある分野では優れているが、他の分野では劣っているのです。 これをプライマリーケアに当てはめると、医師のリーダーはアウトカムデータを使って、各医師の強みの領域を特定することができます。
チームワークの価値を認識し、医師は、私が「グループエクセレンス」と呼ぶ概念を取り入れることを考えるかもしれません。 医師同士を対立させるのではなく、「どうすれば患者の健康を最大限に保てるか」を問うことが奨励されるのです。
患者を守るためには、一貫して低いパフォーマンスに対処しなければなりませんが、「失敗の発見」から「強みの発見」へと焦点を移すことで、私がCEOを務めていた間、ペーマネンテ・メディカル・グループ (TPMG) の医師たちは急速に臨床成果を向上させることができました。 このアプローチにより、NCQA（National Committee for Quality Assurance）の品質スコアで全米トップランキングを獲得しました。 また、米国全体の医師の満足度が2007年から2017年にかけて低下したのに対し、社内調査によると、TPMGの医師の90％以上が自分の仕事に「非常に満足」したままでした
パフォーマンス指標に対する医療のアプローチを再構築する時が来たのです。 それは、全医師の50%が下位半分のスコアであるという難しい現実を認めることから始まります。 これによって、多くの医師が恥と失望を味わうことになります。 338>
スタンフォード大学の研究者であるキャロル・ドウェック氏は、私たちは皆、2つの考え方のうちの1つに属していることを発見しました。 固定観念」では、自分の基本的な資質、たとえば知能や才能は有限であると考えます。 338>
「成長マインドセット」では、自分の能力は伸ばすことができると考えている。
医療機関がより統合されたケア提供モデルに向かっている今、リーダーにはこの成長マインドセットを受け入れ、それによって競争よりも協力を強化する機会があります。 これらの測定基準が患者の健康に与える多大な影響を強調し、同時にグループ全体の改善を称えることで、リーダーは医師を医療の基本的な使命に再び結びつけることができるのです。
確かに、医師が面倒な保険用紙や大量の患者、よりよい医療提供に対するその他のシステム上の障害に不満を持つのは当然です。 しかし、比較データを「測定基準」に過ぎないと見なし、医師がランキングを個人の自己価値の尺度として誤って解釈する限り、燃え尽き症候群の問題は続くでしょう。
医師には、医療文化を根本的に変えるチャンスがあります。 データを教育ツールとして受け入れ、一丸となってパフォーマンスを強化することで、今日の医師は患者の健康を改善し、臨床の仲間意識を高め、燃え尽き症候群の症状を軽減させることができます。