Bent u zeker van de diagnose?
Waarop moet u letten in de anamnese
Patiënten melden zich vaak met klachten over een asymptomatisch gezwel op de hand of voet.
Karakteristieke bevindingen bij lichamelijk onderzoek
Deze laesies worden gekenmerkt door een vleeskleurige hyperkeratotische protuberans omgeven door een collarette van omringende huid. De laesies meten gewoonlijk 4-8 mm in diameter, maar laesies tot 3 cm zijn gemeld.
Verwachte resultaten van diagnostisch onderzoek
Bij histologisch onderzoek vertonen coupes een goed gedefinieerde papule met een smalle steel (figuur 1). Rondom dit steeltje vormt een rand van epidermis een collarette. Over de acanthotische epidermis ligt een laag hyperkeratose die lijkt op acrale huid. Een dikke kern van verticaal georiënteerd collageen, omgeven door fijne haarvaatjes en bindweefsel, is aanwezig in het centrum van de laesie (figuur 2).
Figuur 1.
Verworven digitaal fibrokeratoom (X10). Let op de smalle steel van de papule.
Figuur 2.
Verworven digitaal fibrokeratoom (X40). Verticaal georiënteerd collageen in het centrum van de laesie.
Differentiële diagnose
Verruca vulgaris kan lijken op een verworven digitaal fibrokeratoom. Verrucae worden veroorzaakt door het humaan papillomavirus en worden verspreid door contact. Ze onderscheiden zich van verworven digitale fibrokeratomen door het ontbreken van een collarette en een ruw hyperkeratotisch oppervlak. Meervoudige verruca zijn vaak aanwezig, terwijl verworven digitale fibrokeratomen solitair zijn.
Pyogene granulomen zijn snelgroeiende vasculaire tumoren die vaak op de handen voorkomen. Deze laesies hebben een collarette rond de basis, maar hebben een brokkelige kern die gemakkelijk bloedt.
Supernumeraire digits zijn vergelijkbaar in uiterlijk met verworven digitale fibrokeratomen, maar zijn aanwezig bij de geboorte. Zij vertegenwoordigen een duplicatie van een digit met een weefselkern van bot, kraakbeen, en/of neuraal weefsel.
Periungual fibroma (Koenen’s Tumor) wordt geassocieerd met Tubereuze Sclerose. Deze laesies zijn hyperkeratotische gezwellen die rond de nagels voorkomen en nageldystrofie kunnen veroorzaken. Ze beginnen zich te ontwikkelen in de late kinderjaren en nemen in aantal toe met de leeftijd. Periunguale fibromen kunnen ook een collarette lijken te hebben, maar dit vertegenwoordigt meestal de vervormde nagelplooi. De locatie, het grote aantal laesies en het ontbreken van een echte collarette onderscheiden deze laesies van een verworven digitaal fibrokeratoom.
Squameus celcarcinoom kan ook een verworven digitaal fibrokeratoom imiteren. Deze laesies komen vaak voor bij personen van middelbare leeftijd en oudere personen met een aanzienlijke blootstelling aan de zon. Plaveiselcelcarcinomen hebben geen collarette, maar kunnen een hyperkeratotisch, ruw oppervlak hebben. Bloedingen en ulceratie kunnen optreden. Vaak hebben deze laesies een geschiedenis van langzame voortdurende groei en zijn ze niet beperkt tot een kleine, smalle basis.
Verworven periunguale fibrokeratomen zijn zeldzame tumoren die zich vormen op de nagelplooi en die histologisch identiek zijn aan een verworven digitaal fibrokeratoom.
Wie loopt risico op het ontwikkelen van deze ziekte?
Deze goedaardige laesie kan op elke leeftijd voorkomen, maar treft meestal patiënten van middelbare leeftijd. Beide geslachten en alle etnische groepen kunnen worden getroffen. De ontwikkeling van verworven digitale fibrokeratomen is spontaan en zonder associatie met andere medische aandoeningen.
Wat is de oorzaak van de ziekte?
Er is geen oorzaak voor het ontstaan van deze laesie bekend, maar het kan een abnormale genezingsreactie zijn op een licht trauma.
Systemische implicaties en complicaties
Er zijn geen associaties met andere ziektetoestanden.
Behandelingsmogelijkheden
chirurgische opties
chirurgische excisie
koolstofdioxide laserablatie
kryochirurgie
elektrodessicatie en curettage
Optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte
Eenvoudige chirurgische excisie is de beste methode voor het verwijderen van een verworven digitaal fibrokeratoom. Eenvoudig sauceriseren met toepassing van zalf zoals vaseline en een verband zal de genezing van de plaats binnen 1 tot 2 weken mogelijk maken. Andere destructieve methoden zoals laser, cryochirurgie en elektrodessicatie kunnen ook worden toegepast als chirurgische excisie niet mogelijk is. Deze methoden genezen ook in 1 tot 2 weken, maar hebben een hoger risico op het ontwikkelen van een cosmetisch onaantrekkelijk litteken.
Patient Management
Verworven digitale fibrokeratomen komen zelden weken tot maanden na chirurgische excisie of vernietiging terug. Als de laesie terugkeert, moet de excisie of vernietiging worden herhaald.
Ongewone klinische scenario’s waarmee bij de behandeling van de patiënt rekening moet worden gehouden
Verworven digitale fibrokeratomen zijn gewoonlijk solitaire laesies. Als de patiënt meerdere laesies heeft, kunnen dit Koenen-tumoren zijn en moet de patiënt worden beoordeeld op tuberculose.
Wat is het bewijs?
Kakurai, M, Yamada, T, Kiyosawa, T, Ohtsuki, M, Nakagawa, H. “Giant acquired digital fibrokeratoma”. J Am Acad Dermatol. vol. 48. 2003. pp. S67-8. (Dit artikel geeft een korte synopsis van verworven digitale fibrokeratomen en presenteert een casusverslag van een zeer grote laesie. Chronisch trauma kan hebben geleid tot de ontwikkeling van deze grote laesie.)
Carlson, RM, Lloyd, KM, Campbell, TE. “Acquired periungual fibrokeratoma: a case report”. Cutis. vol. 80. 2007. pp. 137-40. (Deze referentie bespreekt verworven periunguale fibrokeratomen en hun relatie tot verworven digitale fibrokeratomen. Dit artikel bespreekt de differentiële diagnose voor periunguale laesies waaronder Koenen tumoren.)
Baykal, C, Buyukbabni, N, Yazganoglu, KD, Saglik, E. “Acquired digital fibrokeratoma”. Cutis. vol. 79. 2007. pp. 129-32. (Dit artikel bespreekt de klinische bevindingen en de differentiële diagnose van verworven digitale fibrokeratomen. Dit biedt een eenvoudig, gemakkelijk te lezen overzicht over het onderwerp.)
Vinson, RP, Angeloni, VL. “Acquired digital fibrokeratoma”. Am Fam Physician. vol. 52. 1995. pp. 1365-7. (Dit artikel presenteert verworven digitale fibrokeratomen aan de huisarts. Het geeft een uitgebreid overzicht van de klinische bevindingen, een bespreking van de belangrijke differentiële diagnoses, en een passende behandeling van deze laesie.)