Dodd-Frank Wall Street Reform

Start Preamble

AGENCY:

Department of Veterans Affairs.

ACTION:

Final rule.

SUMMARY:

Het Department of Veterans Affairs (VA) wijzigt zijn regelgeving die studiebeursprogramma’s voor bepaalde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg regelt. Deze regelgeving voert de mandaten van de VA MISSION Act van 2018 uit door een Specialty Education Loan Repayment Program in te stellen, dat VA zal helpen bij het voorzien in de personeelsbehoeften van VA-artsen in medische specialismen waarvoor VA heeft vastgesteld dat het werven of behouden van gekwalificeerd personeel moeilijk is.

DATUMEN:

Deze regel is van kracht op 28 augustus 2020.

Start Nadere informatie

VOOR VERDERE INFORMATIE CONTACT:

Teresa Culpepper, Manager, Education Loan Repayment Services, 810 Vermont Avenue NW, Washington, DC 20420, (501) 687-4064. (Dit is geen gratis nummer.)

End Further Info End Preamble Start Supplemental Information

SUPPLEMENTARY INFORMATION:

Op 26 december 2019 publiceerde VA een voorgestelde regel in het Federal Register (84 FR 70908) die opriep tot de oprichting van een nieuw terugbetalingsprogramma voor studentenleningen, het Specialty Education Loan Repayment Program (SELRP). VA heeft een periode van 60 dagen uitgetrokken voor het indienen van opmerkingen, die eindigde op 24 februari 2020. We ontvingen 4 opmerkingen over de voorgestelde regel.

Op 6 juni 2018 wijzigde sectie 303 van Public Law 115-182, de John S. McCain III, Daniel K. Akaka, en Samuel R. Johnson VA Maintaining Internal Systems and Strengthening Integrated Outside Networks Act of 2018, of de VA MISSION Act of 2018, titel 38 van de United States Code (U.S.C.) door nieuwe secties 7691 tot en met 7697 vast te stellen en creëerde de SELRP. De SELRP dient als een stimulans voor artsen die beginnen of momenteel in residentieprogramma’s zitten in medische specialismen waarvoor VA heeft vastgesteld dat het werven en behouden van gekwalificeerd personeel moeilijk is, om te werken in VA-faciliteiten die meer artsen binnen dat medische specialisme nodig hebben nadat de persoon zijn residentieprogramma heeft voltooid. VA zal de verwachte behoeften aan medische specialismen over een periode van twee tot zes jaar in de toekomst vaststellen. Door deze proactieve aanpak zal VA beginnen met de aanwerving van artsen in deze specialismen voordat de verwachte behoefte zich voordoet, om een adequate gezondheidszorg voor VA-begunstigden te helpen waarborgen. Deze definitieve regel zal de vereisten voor de SELRP vastleggen in de nieuwe 38 CFR 17.525 tot 17.531.

Eén commentator verzocht VA om de personen die in aanmerking komen voor de SELRP uit te breiden met gecertificeerde geregistreerde anesthesiemedewerkers (CRNA’s). De respondent verklaarde dat hij begreep dat er onderbezetting en personeelstekorten zijn bij andere soorten zorgverleners, met inbegrip van gecertificeerde geregistreerde verpleegkundige anesthesisten (CRNA’s), en de respondent vroeg om dit leningprogramma uit te breiden met stimulansen voor het aanwerven en behouden van geavanceerde geregistreerde verpleegkundigen (APRN’s) in VA medische faciliteiten. Een andere respondent verklaarde eveneens dat, om de kloof in de eerstelijnszorg te dichten, in een rapport wordt aanbevolen om het Primary Care Services Corps uit te breiden, dat leningen terugbetaalt aan nurse practitioners en physician assistants die bereid zijn om in achtergestelde gebieden te gaan werken, en om meer door Medicare gefinancierde of door de staat gefinancierde residentieplaatsen te creëren voor eerstelijnszorgartsen die bereid zijn om in hoger gelegen gebieden te gaan werken waar meer artsen nodig zijn. Een andere respondent beveelt aan dat VA de voorwaarden om in aanmerking te komen flexibeler maakt, zodat ook fellows in aanmerking kunnen komen. Fellows zouden ook van het programma kunnen profiteren en hebben misschien nog maar één jaar opleiding te gaan. De huidige vereisten voor dit programma beperken deelname echter tot artsen die momenteel in opleiding zijn en meer dan twee jaar over hebben om hun opleiding te voltooien. De commenter voegde verder toe dat fellows de kandidatenpool voor het programma zouden kunnen verdiepen, waardoor deelname door meer psychiaters in deze tijd van kritieke behoefte zou worden vergemakkelijkt.

We zijn het eens met de commenters in zoverre dat het tekort aan gezondheidswerkers bij VA niet beperkt is tot artsen. In 38 U.S.C. 7693 zijn echter de toelatingscriteria vastgesteld voor personen die aan de SELRP wensen deel te nemen. Deze criteria bepalen dat in aanmerking komende personen recentelijk moeten zijn afgestudeerd aan een erkende medische of osteopathische school en geschikt moeten zijn bevonden voor een erkend residentieprogramma in een medisch specialisme beschreven in sectie 7692 van deze titel; of een arts in opleiding in een medisch specialisme beschreven in sectie 7692 van deze titel met nog meer dan 2 jaar te gaan in deze opleiding. Als zodanig kan VA de criteria om in aanmerking te komen niet uitbreiden tot personen die niet anderszins in sectie 7692 zijn vermeld. We brengen geen wijzigingen aan op basis van deze opmerkingen.

Een commenter verzocht om CRNA’s de mogelijkheid te geven om hun beroep uit te oefenen binnen de volledige reikwijdte van hun opleiding, licenties en certificering in medische faciliteiten van de VA, zodat veteranen toegang kunnen krijgen tot veilige en tijdige anesthesiediensten. Volgens de respondent zou een dergelijke stap een anesthesiepositie binnen de VA aantrekkelijker maken voor CRNA’s in actieve dienst en civiele CRNA’s. Het verzoek van de commentator aan de VA om CRNA’s volledige praktijkbevoegdheid te verlenen valt buiten het bestek van de voorgestelde regel. We brengen geen wijzigingen aan op basis van deze opmerking.

Een andere commenter deed de aanbeveling om het Doctors Across New York, of DANY, programma uit te breiden dat, als een van de kenmerken, tot $150.000 aan studieleningschuld kwijtscheldt voor jonge artsen die zich ertoe verbinden om gedurende ten minste vijf jaar geneeskunde te beoefenen in bepaalde delen van de staat. De commentator verklaarde dat afgestudeerden van de medische faculteit uit de klas van 2012 volgens de Association of American Medical Colleges hun opleiding verlieten met een gemiddelde studieleningschuld van 166 750 dollar. De commentator voegde eraan toe dat in de meest recente ronde van het DANY-programma, 26 jonge artsen in 2013 de volledige, vijfjarige toekenningen ontvingen. De SELRP is geen programma voor het kwijtschelden van leningen. Sectie 7494(c)(1) van 38 U.S.C. bepaalt dat het bedrag van de betalingen voor een deelnemer aan de SELRP niet hoger mag zijn dan 160.000 dollar over een totaal van vier jaar deelname aan het programma, waarvan niet meer dan 40.000 dollar mag worden betaald in elk jaar van deelname aan het programma. Indien een persoon gedurende vier jaar aan het SELRP deelneemt, zou het totale bedrag van de terugbetaling van de onderwijslening van de betrokkene meer bedragen dan de $ 150.000 die volgens de commentator in het kader van het DANY wordt terugbetaald. VA heeft ook niet de wettelijke bevoegdheid om een bepaling van het DANY over te nemen en een dergelijke overname valt buiten het bestek van de voorgestelde regel. We brengen geen wijzigingen aan op basis van dit commentaar.

Verschillende commentaren stelden voor om nieuwe scholen voor artsen of geneeskunde te openen, waarbij sommige commentaren een specifiek aantal te openen scholen aangaven en andere commentaren specifieke redenen aangaven waarom dergelijke scholen zouden moeten worden geopend of huidige mislukkingen om dergelijke scholen te openen. Het openen van nieuwe scholen voor artsen of medisch onderwijs valt buiten het bestek van de voorgestelde regel en valt niet onder de bevoegdheid van VA uit hoofde van sectie 303 van Public Law 115-182. We brengen geen wijzigingen aan op basis van deze opmerkingen.

Een commenter verwees naar een HANYS-enquête en verklaarde het eens te zijn met deze enquête in die zin dat de enquête een groter gebruik van telegeneeskunde aanbeveelt om bepaalde specialisten in staat te stellen op afstand een consult of andere medische dienst te verlenen aan patiënten in onderbediende gebieden van de staat. De commentator gaf geen nadere details over de bron van het onderzoek of de datum van het onderzoek, dus het is ons niet duidelijk waar dit onderzoek naar zou kunnen verwijzen of betrekking op zou kunnen hebben. Hoewel de verlening van telegezondheidsdiensten buiten het bestek van de voorgestelde regel valt, antwoorden wij in het algemeen dat VA regelgeving heeft die gezondheidswerkers van VA de mogelijkheid biedt telegezondheidsdiensten te verlenen, binnen hun toepassingsgebied, functionele verklaring, en/of in overeenstemming met de privileges die hun door VA zijn verleend, ongeacht de staat of locatie binnen een staat waar de zorgverlener of de begunstigde zich fysiek bevindt. Zie 38 CFR 17.417. VA heeft ook wettelijke bevoegdheid krachtens 38 U.S.C. 1730C voor het verlenen van telegezondheidsdiensten door VA-gezondheidszorgwerkers. We brengen geen wijzigingen aan op basis van deze opmerking.

Een commenter verklaarde dat stimulansen voor medische studenten om een carrière in de eerstelijnszorg na te streven door te helpen met studieleningen niet genoeg is om te veranderen wat volgens de commenter een trend is waarbij minder dan 10 procent van de medische studenten in de eerstelijnszorg gaat werken. De commentator voegde eraan toe dat Medicare het terugbetalingssysteem nu moet herstructureren zodat de huidige huisartsen, internisten en kinderartsen een hoger loon zullen krijgen. De herstructurering van het terugbetalingssysteem van Medicare valt buiten het bestek van de voorgestelde regelgeving. We brengen geen wijzigingen aan op basis van dit commentaar.

Een andere commenter gaf aan dat hij al lang pleit voor een betere werving van psychiaters bij de VA door middel van de Clay Hunt Suicide Prevention for American Veterans Act, die een proefproject omvat dat meer psychiaters aanmoedigt om een carrière bij de VA te kiezen door het aanbieden van terugbetalingen van medische schoolleningen die gelijk zijn aan die van andere overheidsinstellingen en particuliere praktijken. De respondent voegde eraan toe dat het programma nooit is uitgevoerd, maar dat hij bemoedigd werd door de publicatie van de SELRP en het potentieel ervan om meer psychiaters aan te moedigen een loopbaan bij de VA te kiezen. VA heeft het programma voor de terugbetaling van onderwijsleningen voor bepaalde VA-psychiaters (Program for the Repayment of Educational Loans for Certain VA Psychiatrists – PREL), dat werd ingesteld bij Public Law 114-2, section 4, de Clay Hunt Suicide Prevention for American Veterans Act (Clay Hunt SAV Act), in regelgeving omgezet. Zie 81 FR 66820, 29 sept. 2016. VA is van plan de PREL in de nabije toekomst in te voeren en is het met de commenter eens dat de PREL zal helpen het tekort aan VA-psychiaters te verlichten en de toegang van veteranen tot de benodigde geestelijke gezondheidszorg zal vergroten. We brengen geen wijzigingen aan op basis van deze opmerking.

Een commenter beval aan om de SELRP te verplaatsen naar locaties waar specialisatie nodig is in plaats van de ontvanger op één locatie te plaatsen. Wij geloven dat de commenter bedoelde aan te bevelen dat de SELRP overdraagbaar zou zijn naar VA-faciliteiten waar het specialisme van een coassistent nodig is, om rotaties of andere meervoudige toewijzingen van dergelijke coassistenten mogelijk te maken. Zoals eerder in deze regelgevingsprocedure is aangegeven, dient de SELRP als een stimulans voor artsen die een opleiding volgen of volgen in medische specialismen waarvoor de VA heeft vastgesteld dat het moeilijk is gekwalificeerd personeel te werven en te behouden, om voor de VA te werken in VA-faciliteiten waar meer artsen met dat medische specialisme nodig zijn nadat de betrokkene zijn opleiding heeft voltooid. VA zal voortdurend locaties in de gaten houden waar de behoefte aan gespecialiseerde artsen het grootst is en gekwalificeerde personen voor deze locaties aanstellen. Voor zover de respondent aanbeveelt dat VA rotaties van coassistenten in de SELRP mogelijk maakt, kunnen dergelijke administratieve kwesties buiten de regelgeving om worden behandeld en houden zij geen verband met de aspecten van de SELRP die werden voorgesteld. We brengen geen wijzigingen aan op basis van dit commentaar.

Een commenter verklaarde dat ook voor ouderschapsverlof speciale beschermingen of een voortzetting van de subsidiabiliteit moeten worden opgenomen om vrouwen aan te moedigen deel te nemen. De commenter voegde eraan toe dat gezien het feit dat het hier om een vroege carrière gaat, dergelijke beschermingen noodzakelijk zijn om sollicitanten te ondersteunen. De commentator stelde ook dat de federale richtsnoeren inzake ouderschapsverlof ten minste moeten worden gevolgd. VA is het met de commentator eens. Aangezien de deelnemers aan de SELRP aangestelde VA-werknemers zijn, zijn alle federale regels inzake ouderschapsverlof van toepassing. We brengen geen wijzigingen aan op basis van deze opmerking.

Een commenter heeft aanbevolen dat VA ervoor zorgt dat zij coördineert met lokale VA’s om potentiële ontvangers van terugbetaalde leningen aan te kondigen en in contact te brengen met lokale vacatures. In de voorgestelde regel staat in § 17.527(a)(1) dat VA bij het bepalen van de personeelsbehoeften rekening zal houden met de verwachte behoeften van VA voor een periode van twee tot zes jaar in de toekomst. VA zal deze vacatures jaarlijks in een mededeling in het Federal Register bekendmaken totdat in de vacatures is voorzien. Overeenkomstig § 17.530(b)(2) verstrekt VA de SELRP-deelnemers een lijst van in aanmerking komende locaties van medische faciliteiten waaruit een deelnemer een servicelocatie kan kiezen. VA behoudt zich echter het recht voor de uiteindelijke beslissing te nemen over de plaats en de positie van de verplichte dienst. Alle plaatsingen zullen worden gecoördineerd en gecontroleerd met de plaatselijke VA medische centra, met inbegrip van de voorlopige vaststelling van de behoefte aan een plaats en de deelname van een medisch centrum door selectie en plaatsing van in aanmerking komende kandidaten. We brengen geen wijzigingen aan op basis van dit commentaar.

Een commenter deed ook de aanbeveling dat VA een proces zou ontwikkelen om het aanvraag- en plaatsingsproces uitgebreid te evalueren en bij te houden, zodat er een verantwoorde en eerlijke verdeling tussen de aanvragers kan plaatsvinden, om ervoor te zorgen dat psychiaters onder de specialismen een gelijkwaardige behandeling voor dit programma krijgen. De commentator voegde eraan toe dat deze procedure ook een mechanisme zou kunnen omvatten om ervoor te zorgen dat de aanvraagprocedure niet te omslachtig is voor potentiële kandidaten, waardoor de procedure in het algemeen zou worden gestroomlijnd. VA maakt gebruik van bestaande programma’s en technologieën om aan de lange aanvraagvereisten te voldoen en tegelijkertijd overbodige informatieverzoeken tot een minimum te beperken. Zo zal VA bijvoorbeeld goedgekeurde VA-formulieren gebruiken om informatie over personeel en sollicitaties te verzamelen in plaats van nieuwe formulieren te creëren. We brengen geen wijzigingen aan op basis van deze opmerking.

We brengen technische wijzigingen aan in § 17.529(c)(2)(i) ter verduidelijking. In het voorgestelde § 17.528(c)(2)(i) stond dat een overzicht van de studieschuld van de aanvrager, met inbegrip van het totale schuldbedrag en wanneer de schuld werd verworven, één van de gegevens zou zijn die aan VA moeten worden verstrekt. In het voorgestelde § 17.528(c)(2)(i) stond verder dat de studieschuld voor gezondheidswerkers die onder de lening valt, specifiek moet zijn voor onderwijs dat vereist was, gebruikt werd en de aanvrager kwalificeerde voor benoeming tot arts. We hebben deze paragraaf gewijzigd om nu een samenvatting van de onderwijslening van de aanvrager te vermelden, met inbegrip van het totale leningbedrag en wanneer de lening werd verkregen. De educatieve lening moet specifiek zijn voor de opleiding die vereist was en gebruikt werd om de aanvrager te kwalificeren voor de aanstelling als arts. Het was altijd de bedoeling van VA om met de betekenis van de educatieve lening in deze paragraaf duidelijk aan te geven dat alleen de lening die vereist was en gebruikt werd om een aanvrager voor de SELRP in aanmerking te laten komen, in aanmerking zou komen. Deze wijziging leidt niet tot een wezenlijke verandering van de betekenis en is slechts bedoeld als een technische wijziging.

Op basis van de motivering in de aanvullende informatie bij de voorgestelde regel en in deze definitieve regel keurt VA de voorgestelde regel goed met de in deze regel besproken bewerkingen.

Paperwork Reduction Act

De Paperwork Reduction Act van 1995 (bij 44 U.S.C. 3507) vereist dat VA rekening houdt met het effect van papierwerk en andere lasten voor het verzamelen van informatie die aan het publiek worden opgelegd. Volgens de amendementen van 1995 op de Paperwork Reduction Act (5 CFR 1320.8(b)(2)(vi)), mag een agentschap geen informatie verzamelen of laten verzamelen, noch een vereiste voor het verzamelen van informatie opleggen, tenzij het een actueel OMB-controlenummer (Office of Management and Budget) heeft. Deze regel bevat bepalingen die nieuwe informatieverzamelingen in de zin van de Paperwork Reduction Act van 1995 vormen en die door de OMB moeten worden goedgekeurd. Dienovereenkomstig heeft VA, krachtens 44 U.S.C. 3507(d), een kopie van deze regelgevingsmaatregel ter beoordeling aan de OMB voorgelegd.

38 CFR 17.528 bevat informatieverzamelingen krachtens de Paperwork Reduction Act van 1995. Als de OMB de informatieverzamelingen niet goedkeurt zoals gevraagd, zal VA de bepalingen die een informatieverzameling bevatten onmiddellijk verwijderen of andere maatregelen nemen zoals opgedragen door de OMB.

De informatieverzamelingen in 38 CFR 17.528 worden onmiddellijk na deze paragraaf beschreven.

Titel: Specialty Education Loan Repayment Program.

Samenvatting van het verzamelen van informatie: De vereiste informatie bepaalt of een aanvrager die wenst deel te nemen aan het SELRP in aanmerking komt of geschikt is overeenkomstig de bepalingen van 38 U.S.C. 7691 tot 7697. Het doel van de SELRP is de terugbetaling van onderwijsleningen aan personen die een studieprogramma hebben gevolgd dat tot een graad in de geneeskunde heeft geleid en die bij VA werk zoeken. VA beschouwt dit programma als een aanwervingsstimulans om te voorzien in de personeelsbehoeften voor artsen in medische specialismen waarvoor VA vaststelt dat het moeilijk is gekwalificeerd personeel aan te werven en te behouden.

Beschrijving van de behoefte aan informatie en het voorgestelde gebruik van de informatie: De informatie is nodig om een aanvraag in te dienen voor de SELRP. VA zal deze informatie gebruiken om gekwalificeerde kandidaten te selecteren voor deelname aan dit programma.

Beschrijving van waarschijnlijke respondenten: Potentiële deelnemers aan de SELRP.

Geschat aantal respondenten per maand/jaar: 200 per jaar.

Geschatte frequentie van de reacties per maand/jaar: 1 keer per jaar.

Geschatte gemiddelde belasting per antwoord: 90 minuten.

Geschatte totale jaarlijkse rapportage- en bijhoudingslast: 80 uur.

Geschatte kosten voor respondenten per jaar: VA schat de totale kosten voor alle respondenten op $ 8.130 per jaar.

Regulatory Flexibility Act

De minister verklaart hierbij dat deze definitieve regel geen significante economische gevolgen zal hebben voor een aanzienlijk aantal kleine entiteiten zoals deze zijn gedefinieerd in de Regulatory Flexibility Act, 5 U.S.C. 601-612. De bepalingen in verband met deze regelgevingsprocedure worden niet door andere entiteiten buiten VA verwerkt. Daarom zijn, overeenkomstig 5 U.S.C. Start Printed Page 45535605(b), de initiële en definitieve vereisten van de Regulatory Flexibility Analysis van 5 U.S.C. 603 en 604 niet van toepassing.

Executive Orders 12866, 13563 en 13771

Executive Orders 12866 en 13563 geven agentschappen de opdracht om de kosten en baten van beschikbare regelgevingsalternatieven te beoordelen en, wanneer regelgeving noodzakelijk is, regelgevingsbenaderingen te kiezen die de nettovoordelen maximaliseren (inclusief potentiële economische, milieu-, volksgezondheids- en veiligheidseffecten en andere voordelen; verdelingseffecten; en billijkheid). Executive Order 13563 (Improving Regulation and Regulatory Review) benadrukt het belang van het kwantificeren van zowel kosten als baten, het verminderen van kosten, het harmoniseren van regels en het bevorderen van flexibiliteit. Het Office of Information and Regulatory Affairs heeft bepaald dat deze regel geen significante regelgevende actie is volgens Executive Order 12866.

VA’s effectanalyse kan worden gevonden als een ondersteunend document op http://www.regulations.gov, meestal binnen 48 uur nadat het regelgevingsdocument is gepubliceerd. Bovendien zijn een kopie van de regel en de effectbeoordeling beschikbaar op de website van VA op http://www.va.gov/orpm/, door de link te volgen voor “VA Regulations Published From FY 2004 Through Fiscal Year to Date.”

De verwachting is dat deze definitieve regel geen E.O. 13771-regelgeving zal zijn, omdat deze definitieve regel niet significant is onder E.O. 12866.

Unfunded Mandates

De Unfunded Mandates Reform Act van 1995 vereist, in 2 U.S.C. 1532, dat agentschappen een beoordeling van de verwachte kosten en baten opstellen voordat zij een regel uitvaardigen die kan leiden tot de uitgave door de staat, lokale en tribale overheden, in totaal, of door de particuliere sector, van $ 100 miljoen of meer (jaarlijks aangepast voor inflatie) in een jaar. Deze definitieve regel zal geen dergelijke gevolgen hebben voor de staat, de lokale overheden en de stammen, noch voor de particuliere sector.

Congressional Review Act

Op grond van de Congressional Review Act (5 U.S.C. 801 et seq.), heeft het Office of Information and Regulatory Affairs deze regel aangewezen als geen belangrijke regel, zoals gedefinieerd in 5 U.S.C. 804(2).

Catalog of Federal Domestic Assistance

Er zijn geen nummers en titels van Catalog of Federal Domestic Assistance voor deze regel.

Start Lijst van onderwerpen

Lijst van onderwerpen in 38 CFR deel 17

• Administratieve praktijken en procedures
• Gezondheidszorg
• Gezondheidsvoorzieningen
• Gezondheidsberoepen
• Gezondheidsdossiers
• Medische en tandheelkundige scholen
• Scholen en beurzen
• Veteranen

Einde lijst van onderwerpen

Tekeningsbevoegdheid

De minister van Veteranenzaken, of een door hem aangewezen persoon, heeft dit document goedgekeurd en de ondergetekende gemachtigd het te ondertekenen en in te dienen bij het Office of the Federal Register voor elektronische publicatie als een officieel document van het Department of Veterans Affairs. Brooks D. Tucker, waarnemend stafchef, Department of Veterans Affairs, heeft dit document op 13 juli 2020 goedgekeurd voor publicatie.

Start Handtekening

Einde ondertekening

Om de in de preambule vermelde redenen wijzigt het Department of Veterans Affairs 38 CFR part 17 als volgt:

Start Part

PART 17-MEDICAL

End Part Start Amendment Part

1. De autoriteit citaat voor deel 17 wordt als volgt gewijzigd:

Einde Wijziging Deel Start Autoriteit

Autoriteit: 38 U.S.C. 501, en zoals vermeld in specifieke secties.

End Authority

Sections 17.525 t/m 17.531 are also issued under 38 U.S.C. 7691 t/m 7697.

Start Amendment Part

2. Toevoeging van een niet nader aangeduide centrumkop direct na § 17.511 en nieuwe §§ 17.525 t/m 17.531 als volgt te lezen.

Einde wijzigingsdeel

Einde aanvullende informatie