Dyskusja i wnioski
When a CSM surgery is decided the choice of the procedure was among anterior, posterior, or combined approach. Idealna opcja leczenia chirurgicznego CSM pozostaje kontrowersyjna, ponieważ żadne z badań randomizowanych nie wykazało wyższości jakiejkolwiek techniki chirurgicznej nad inną. Niezależnie od zastosowanej techniki operacyjnej, wyniki leczenia operacyjnego są generalnie lepsze u pacjentów poddanych wczesnej dekompresji. W większości przypadków jedno podejście daje optymalne wyniki i uważamy, że należy unikać stosowania kombinowanych podejść w jednym etapie. Przednia i tylna dekompresja (z lub bez instrumentacji) są stosowane z dobrym skutkiem.
Postępowanie tylne (laminektomia z lub bez fuzji, laminoplastyka) może być stosowane, gdy patologia jest obecna grzbietowo. Wadą podejścia tylnego jest uszkodzenie tylnych mięśni szyi, co prowadzi do znacznie wyższego wskaźnika długotrwałego bólu osiowego i większego porażenia korzenia C5 z powodu trakcji. To podejście jest również przeciwwskazane w deformacji kifotycznej i istnieje ograniczony potencjał dla otwartej redukcji deformacji z bardziej powszechnymi technikami tylnego mocowania .
Powikłania wynikające z podejścia przedniego (ACDF, ACCF) obejmują przejściową dysfagię, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego i rzadko perforację tchawicy lub przełyku (<0,25%) . Zaletami operacji przedniej jest łatwiejsze układanie pacjenta, mniej infekcji pooperacyjnych i brak uszkodzenia tylnych mięśni szyi. Jest ona bardziej radykalna niż operacja tylna w dekompresji tkanki nerwowej poprzez bezpośrednie usunięcie wszystkich przednich struktur patogennych, takich jak wystające dyski, osteofity lub zmiany kostniejące. Dzięki przeszczepowi można uzyskać natychmiastową stabilizację kręgosłupa szyjnego i łatwiej przywrócić lordozę szyjną. Jednak zwiększenie liczby trzonów kręgów poddanych resekcji podczas korpektomii wiąże się ze wzrostem powikłań związanych z przeszczepem i pseudoartrozą .
Podejście chirurgiczne do wielopoziomowego CSM pozostaje kontrowersyjne. Dla jedno- lub dwupoziomowego ucisku, podejście przednie wydaje się zapewniać lepszy neurologiczny powrót do zdrowia, mniejszy osiowy długotrwały ból i mniej pooperacyjnych porażeń. Głównym powikłaniem przy podejściu przednim jest dysfagia, która zwykle pozostaje przejściowa (4,8% objawów po 6 miesiącach). W tym przypadku ucisk jest zlokalizowany od krążków międzykręgowych C3-C4 do C4-C5 i podejście przednie wydawało się być właściwym podejściem.
Wybór korpektomii zamiast dwóch przednich discektomii szyjnych z zespoleniem był podyktowany faktem, że rdzeń kręgowy był uciśnięty za trzonem C4 i dwie discektomie nie mogły zaoferować możliwości prawidłowej dekompresji rdzenia kręgowego.