Diskussion och slutsats
När en CSM-kirurgi beslutas är valet av tillvägagångssättet mellan främre, bakre eller kombinerat tillvägagångssätt. Det idealiska kirurgiska behandlingsalternativet för CSM är fortfarande kontroversiellt eftersom ingen ordentlig randomiserad studie har visat att någon kirurgisk teknik är överlägsen någon annan. Oavsett vilken kirurgisk teknik som används är resultaten av operativ behandling i allmänhet bättre hos patienter som genomgår tidig dekompression . Under de flesta omständigheter ger ett tillvägagångssätt optimala resultat och vi anser att kombinerade tillvägagångssätt i ett steg bör undvikas. Anteriora och posteriora dekompressioner (med eller utan instrumentering) används med effektiva resultat.
Posteriort tillvägagångssätt (laminektomi med eller utan fusion, laminoplasty) kan användas när patologi finns dorsalt. Nackdelar med bakre tillvägagångssättet är att de bakre nackmusklerna skadas, vilket leder till en betydligt högre grad av långvarig axial smärta och mer C5-rotförlamning på grund av dragning . Detta tillvägagångssätt är också kontraindicerat vid kyphotisk deformitet, och det finns begränsad potential för öppen deformitetsreducering med de vanligare bakre fixeringsteknikerna .
Komplikationer till följd av det främre tillvägagångssättet (ACDF, ACCF) är bl.a. övergående dysfagi, skador på den recirkulerande strupsnervens nerv och sällan perforation av luftstrupen eller matstrupen (<0,25 %) . Fördelar med främre kirurgi är en enklare patientinstallation, färre postoperativa infektioner och ingen skada på de bakre halsmusklerna. Den är mer radikal än bakre kirurgi när det gäller att dekomprimera nervvävnaden genom att direkt avlägsna alla främre patogena strukturer, t.ex. utskjutande diskar, osteofyter eller ossifikationslesioner. Med transplantation kan man uppnå omedelbar stabilitet i halsryggen och det är lättare att återställa den cervikala lordosen. Ett ökat antal kotkroppar som resekteras under en korspektomi är dock förknippat med en ökning av transplantatrelaterade komplikationer och pseudoartros .
Det kirurgiska tillvägagångssättet för CSM på flera nivåer är fortfarande kontroversiellt. För kompression på en eller två nivåer verkar främre tillvägagångssättet ge en bättre neurologisk återhämtning , mindre axial långvarig smärta och färre postoperativa palperingar. Den viktigaste komplikationen vid främre ingreppet är dysfagi, som vanligtvis är övergående (4,8 % av symtomen efter 6 månader). I detta fall är kompressionen lokaliserad från C3-C4 till C4-C5 intervertebrala diskar och det främre tillvägagångssättet verkade vara det rätta tillvägagångssättet.
Valet av en korspektomi i stället för två främre cervikala discektomier med fusion styrdes av det faktum att ryggmärgen komprimerades bakom C4-kroppen och att två discektomier inte kunde ge möjlighet att på ett korrekt sätt dekomprimera ryggmärgen.