Estimatos dizem que até 75% dos pacientes com marcapasso precisarão de ressonância magnética (RM) ao longo de sua vida. No entanto, como a indústria já sabe há muito tempo, a RM pode causar uma série de reações adversas quando realizada em pacientes com marcapasso. Além da perda da estimulação ou estimulação inadequada, a RM pode causar corrente e calor no músculo cardíaco, resultando em danos locais ou arritmias que ameaçam a vida.
Tradicionalmente, quando confrontados com um paciente com marcapasso que necessita de uma RM, médicos e profissionais de imagem médica recorreram a diferentes testes diagnósticos ou tiveram que tomar uma decisão difícil sobre se os benefícios da RM realmente superam o risco.
Hoje, o mercado está mudando e os pacientes têm novas opções de dispositivos que estão melhorando significativamente a relação entre marcapassos e imagens médicas.
Decisões difíceis
Para os profissionais de saúde, a incapacidade de realizar uma RM nas muitas pessoas nos Estados Unidos com marcapassos pode causar complicações. Diagnósticos ou decisões de tratamento têm que ser feitos com base em métodos alternativos de imagem, e às vezes o risco de uma RM tem que ser tomado.
Quando primeiro apresentamos um paciente com marcapasso que precisa de uma RM, como profissionais nós nos perguntamos que testes alternativos podem ser feitos. Muitas vezes é uma tomografia computadorizada (TC); a ausência de campos magnéticos não tem nenhum efeito adverso no marcapasso ou no músculo cardíaco. No entanto, com AVC, pacientes ortopédicos ou outros com condições de partes moles, uma RM é geralmente o melhor teste diagnóstico.
Nesses casos, estamos diante de várias opções. A primeira, e a mais comum, é renunciar à RM. Estima-se que 200.000 pacientes nos Estados Unidos, anualmente, têm que renunciar à ressonância magnética porque possuem marcapassos.
Se for determinado que os benefícios de realizar uma ressonância magnética superam os riscos, o paciente e o médico podem optar por prosseguir com a ressonância magnética. Neste cenário, tanto o paciente com marcapasso quanto o profissional de imagem reconhecem e aceitam o potencial de risco, e a RM é realizada com um cardiologista e um carrinho de reanimação presentes.
Outra opção a ser considerada é a remoção do sistema de marcapasso por extração cirúrgica com os riscos associados. Porém, compreensivelmente, muitos hospitais e profissionais de imagem não desejam assumir esses riscos.
MRIs podem causar calor, energia estática e energia de radiofrequência, o que pode resultar em uma série de reações adversas, como mencionado anteriormente. Para o marcapasso, as reações incluem danos ao gerador para que ele não funcione mais adequadamente, ou pare de funcionar completamente. E, para o paciente, o calor e a corrente que viajam para o músculo cardíaco podem causar danos significativos.
Pacemaker de Próxima Geração Oferece uma Opção
Há um novo sistema de marcapasso no mercado que pode mudar completamente a relação tradicional entre esses dispositivos e a RM; de fato, o desafio de encontrar métodos alternativos de diagnóstico e o risco de realizar a RM pode ser obsoleto em poucos anos.
Este novo dispositivo – aprovado pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) no início deste ano – é o Revo MRI SureScan Pacing System. Foi especificamente concebido pelo fabricante do dispositivo para segurança da ressonância magnética e consiste no gerador de impulsos Medtronic Revo MRI SureScan implantado com dois cabos CapSureFix MRI SureScan.
O sistema apresenta várias modificações num pacemaker tradicional para eliminar os riscos que normalmente vemos com um pacemaker e uma ressonância magnética tradicionais. A Medtronic protegeu os componentes mais importantes do aquecimento modificando o gerador do marcapasso e os cabos, adicionando blindagem adicional e rodando menos filamentos de eletrodos, mas mais espessos, nos cabos.
Como resultado dessas modificações, o Revo MRI SureScan contém vários recursos de segurança, incluindo o Modo SureScan. Quando ativado antes de uma ressonância magnética, o modo SureScan garante a segurança do paciente em um ambiente de ressonância magnética. O paciente pode ser examinado com segurança, enquanto o dispositivo continua a fornecer a estimulação apropriada.
Hoje em dia, é o único marcapasso com condições de RM aprovado pela FDA.
Sucesso em primeira mão
Recentemente, o MemorialCare Heart and Vascular Institute (MHVI) no Long Beach Memorial em Long Beach, Califórnia – um dos centros mais abrangentes do estado para o diagnóstico, tratamento e reabilitação de doenças cardíacas – implantou com sucesso este novo dispositivo em um paciente do sexo masculino. Lidando com fibrilação atrial intermitente, freqüência cardíaca lenta e irregularidades da medula espinhal, a equipe de atendimento determinou que era imperativo primeiro abordar o ritmo cardíaco do paciente e implantar um marcapasso.
O paciente e a equipe de atendimento escolheram o Revo MRI SureScan Pacing System, que permitiu lidar com as arritmias mais urgentes, ao mesmo tempo em que manteve a capacidade de examinar as irregularidades da medula espinhal através de uma ressonância magnética no futuro.
Até à data, o paciente não sofreu complicações com a cirurgia ou o dispositivo, e o MHVI tem desde então implantado o dispositivo num número de pacientes sem complicações. Na verdade, um ensaio clínico foi iniciado desde a liberação do dispositivo para monitorar seu desempenho contínuo.
O Futuro da Imagem
Embora ainda não seja amplamente utilizado, é provável que este tipo de dispositivo se torne padrão em alguns anos. Em termos de outros avanços de imagem, podemos esperar ver os desfibriladores seguirem o exemplo num futuro próximo – o outro principal dispositivo cardíaco que apresenta riscos de ressonância magnética. No entanto, com circuitos mais complexos e componentes maiores que permitem não só acelerar, mas também carregar energia e administrar um choque, modificar o desfibrilador será muito mais difícil do que foi com um marcapasso.
Em algum momento, no entanto, será o padrão de tratamento ter dispositivos condicionados à RM implantados em todos os pacientes, seja um marcapasso ou um desfibrilador. Afinal, em 2007, houve aproximadamente 30 milhões de exames de RM realizados nos Estados Unidos e seu uso continua a crescer.
Como os fabricantes de dispositivos continuam a trazer tais opções ao mercado, a MHVI continuará a liderar a indústria em estar entre os primeiros a implantar, usar e fornecer feedback sobre tais dispositivos de ponta.
Nota do editor: Serge Tobias, M.D., é diretor médico de eletrofisiologia do MemorialCare Heart and Vascular Institute no Long Beach Memorial, Long Beach, Califórnia.
1. Kalin R e Stanton MS. “Problemas clínicos actuais para a ressonância magnética de pacientes com pacemaker e desfibrilador”. PACE, 2005, 28:326-328.
2. Cálculos medtrônicos citados em Rod Gimbel e Ted McKenna, “Safety of Implantable Pacemakers and Cardioverter Defibrillators in the Magnetic Resonance Imaging Environment”, Business Briefing: Long-Term Healthcare 2005 (2005), disponível em www.touchbriefings.com.
3. IMV, “Benchmark Report: MRI 2007”, “IMV Medical Information Division.
Des Plaines, Ill., 2008.