Lipomatose epidural refere-se a um acúmulo excessivo de gordura dentro do espaço peridural espinhal resultando em compressão do saco epidural. Em casos graves, a compressão pode ser sintomática. A região lombar é mais frequentemente afectada.
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Epidemiologia
A demografia dos indivíduos afectados reflecte as causas subjacentes 5:
- excesso de glicocorticóides
- administração de esteróides a longo prazo (ex. para asma): 55% – mais comum
- síndrome de Cushing endógeno: 3%
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- obesidade: 25%
- idiopático: 17%
- Doença de Scheuermann 10
- Seguinte à cirurgia vertebral 10
Apresentação clínica
Os sintomas são frequentemente inespecíficos e podem ser semelhantes a outras condições degenerativas da coluna vertebral resultando em estenose. Os pacientes podem apresentar uma combinação de dor, sintomas radiculares, fraqueza e parestesia.
Patologia
Patologia macroscópica é caracterizada pelo acúmulo anormal de tecido adiposo não encapsulado no espaço extradural.
Características radiográficas
Lipomatose peridural tipicamente envolve os níveis lombares inferiores e/ou torácicos inferiores. Embora a doença possa ser visualizada tanto com TC quanto com RM, esta última é mais capaz de identificar o impacto sobre a cauda equina.
RMRI
Existe frequentemente um excesso generalizado de gordura visto no espaço extradural. Como resultado, o saco dural pode parecer estreito ou mesmo assemelhar-se a uma configuração em “Y”.
As características do sinal seguem a gordura em todas as sequências:
- T1: alto sinal
- T1 (FS): mostra supressão de gordura
- T2: alto sinal
Tratamento e prognóstico
Na maioria dos casos, nenhum tratamento específico é necessário, embora uma revisão da necessidade de esteróides e perda de peso sejam intervenções sensatas.
O uso de injeção de esteroides epidurais é controverso. Alguns autores argumentam contra, com base na compressão existente e na implicação dos esteróides na patogênese da lipomatose epidural 5. Outros relatam o sucesso no tratamento da dor 6,9. Não se acredita que uma única injeção de esteróides epidurais induza lipomatose epidural 9,
Em alguns pacientes os sintomas são graves e a descompressão operatória é necessária e geralmente é bem sucedida 7,8,10,