US Pharm. 2012;37(4):9-15.
Pelea uscată (xeroza) este o afecțiune minoră a sănătății care rareori are cauze subiacente grave. Mai mult decât atât, lipsa tratamentului nu are șanse să ducă la daune grave pentru pacient. Cu toate acestea, pielea uscată este o problemă supărătoare cu care se confruntă milioane de cetățeni americani, astfel încât este probabil ca farmacistul să aibă multe ocazii de a oferi sfaturi cu privire la cauzele și tratamentele acesteia.
Prevalența xerozei
Practic toată lumea se va confrunta cu xeroza la un moment dat sau altul, iar cei mai mulți fie o ignoră, fie se autotratează.1 Sondajele efectuate în căminele de bătrâni și în reședințele de îngrijire pe termen lung indică o prevalență de 30% până la 75%.2,3
Turnarea normală a epidermei
Epiderma umană este un organ cu mai multe straturi, care îndeplinește multe funcții, cum ar fi protecția
împotriva infecțiilor și reglarea temperaturii. Stratul său exterior (stratum corneum) este compus din celule moarte ale pielii care acționează ca o barieră împotriva deshidratării straturilor vii care se află dedesubt.4În timp ce stratul corneum ajută la oprirea pierderilor de apă care este deja prezentă, acesta este, de asemenea, esențial în reținerea apei care intră în contact cu el în timpulactivităților zilnice normale (de ex, scăldatul).3
Celele din stratul cornos sunt inițial keratinocite care sunt generate în cel mai de jos strat epidermic, cunoscut sub numele de stratum basale.Acestea suferă modificări în serie pe măsură ce migrează în sus, aplatizându-se pentru a deveni corneocitele din stratul cornos. Corneocitele sunt înconjurate de o substanță intercelulară sau „înveliș cornificat”, compus dintr-un set de proteine legate între ele (de exemplu, filagrină, loricrină) și lipide.3 În cele din urmă, materialele de la joncțiunile corneocitelor se descompun complet, iar corneocitele moarte sunt eliminate în mod insesizabil în mediu.1 Atunci când această migrație ascendentă normală este alterată,poate perturba funcția de barieră a pielii și crește pierderea de apă,ducând la uscarea și descuamarea pielii.
Epidemiologia xerozei
Dermatologii au identificat numeroși factori de risc pentru xeroză. Unii nu pot fi modificați (de exemplu, vârsta, originea rasială), dar alții (de exemplu, umiditatea din aerul ambiant) pot fi optimizați pentru a reduce incidența pielii uscate.2
Vârsta: Asocierea dintre îmbătrânire și xeroză este convingătoare. Experții cred că mai multe schimbări legate de îmbătrânire se unesc pentru a agrava uscăciunea pielii. De exemplu, glandele sebacee scad în dimensiune odată cu îmbătrânirea, producând mai puține lipide pentru a lubrifia pielea. Glandele sudoripare suferă, de asemenea, o reducere a dimensiunii legată de vârstă, astfel încât mai puțină umiditate ajunge la suprafața epidermei.Corneocitele cresc în număr și dimensiune, formând binecunoscuții fulgi uscați care sunt vizibili pe pielea uscată. Incidența pielii uscate asociate vârstei va crește, fără îndoială, în următoarele decenii, pe măsură ce vârsta medie a populației continuă să crească.5
Aerul ambiant: Paciențiide aproape orice vârstă pot dezvolta o uscăciune anormală a pielii în condiții climatice nefavorabile. Aceste condiții sunt mai frecvente în timpul lunilor reci și uscate de iarnă. Capacitatea aerului de a reține umiditatea este direct legată de temperatura exterioară. Aerul rece de iarnă este pur și simplu incapabil să rețină umiditatea, în timp ce aerul cald de vară este saturat de umiditate.Expunerea la aerul uscat de afară, în timpul iernii, pentru o perioadă suficientă de timp, este o garanție că stratul exterior al pielii se va deshidrata, dar rămânerea înăuntru este și mai rău. Sistemele de încălzire cu aer forțat din interiorul caselor și locurilor de muncăîncălzesc în mod artificial aerul din interiorul clădirilor. Pe măsură ce aerul recirculă,acesta devine din ce în ce mai uscat cu fiecare zi care trece. Umiditatea relativă din interior poate fi de până la 10% sau mai puțin în timpul iernii. În timpul verii,aparatele de aer condiționat usucă și ele aerul, ducând la plângeri de xeroză.1
Habitudini de îmbăiere: Mai multeobiiceiuri de îmbăiere pot contribui la uscarea pielii. Pacienții pot folosi săpunuri sau detergenți aspri sau se pot îmbăia în apă excesiv de fierbinte, ambele fiind dăunătoare pentru stratul cornos.2
Afecțiuni medicale: Pacienții cu diabet, sindromul Sjögren, deficiență de zinc, hipotiroidism,HIV, limfom și boală renală în stadiu terminal prezintă, de asemenea, piele uscată.2,5
Terapie medicală: Medicamentele, cum ar fi diureticele, suplimentele care scad colesterolul, antiandrogenii și cimetidina pot induce xeroza.2 Chimioterapia poate face pielea uscată și mai sensibilă.5
Sequelae de piele uscată
Majoritatea pacienților nu se confruntă cu pielea uscată în același grad pe toată suprafața corpului. Zonele umede, cum ar fi zona inghinală șiaxilele, sunt de obicei cruțate, dar restul suprafeței corpului poate fi uscată.2Dintreaga piele uscată se simte tensionată sau rigidă, cu o senzație de arsură, usturime și/sau mâncărime, și apare eritematoasă, descuamată, aspră și/sau solzoasă.1,6 Când pielea
este roșie și crăpată, se spune că este prezentă o afecțiune cunoscută sub numele de eritem craquelé.2 Pielea uscată este cea mai frecventă cauză a pruritului la pacienții vârstnici.2
Dacă pacienții se scarpină obsesiv pentru a-și ameliorapruritul, ei pot excoria zonele care sunt ușor accesibile, cum ar fi trunchiul, partea inferioară a spatelui, brațele și picioarele.2 Pielea excoriată este deschisă la infecții, iar rănile pot deveni cronice. La pacienții cu diabet, pielea uscată de pe tălpile picioarelor tinde să devină mai hiperkeratozică, crescând riscul de
fisuri, ulcerații și, eventual, amputații.5
Intervenții nemedicale
Pacienții pot întreprinde mai multe măsuri simple pentru a ameliora sau preveni xeroza. Aceștia ar trebui să evite activitățile exterioare care îi expun la aer uscat și vânt rece.1 Termostatele casnice ar trebui să fie besătate cât mai jos posibil. În timpul verii, aparatele de aer condiționat pot fi setate atât de sus cât este confortabil. Pacienții pot considera util să facă baie doar la fiecare a doua sau a treia zi. Acest sfat nu este adesea bine primit, așa că poate că pacienții pot fi instruiți în schimb să limiteze durata băii sau a dușului la 10 minute, evitând întotdeauna apa fierbinte în favoarea apei călduțe.Farmaciștii ar trebui să îi sfătuiască pe pacienți că săpunul înrăutățește pielea uscată prin îndepărtarea lubrifianților naturali ai organismului și să recomande utilizarea unor săpunuri hidratante blânde, neparfumate.2 Pacienții nu ar trebui să adauge uleiuri direct în baie, deoarece acestea cresc riscul de cădere și de leziuni traumatice ulterioare. După baie, pacienții ar trebui să evite pulberile pe piele, deoarece acestea usucă și mai mult stratul cornos.2 Cremele hidratante pot fi aplicate pe piele de două ori pe zi, una dintre aplicări fiind direct după baie sau duș.
Îmbrăcămintea poate fi tratată pentru a reduce deteriorarea pielii uscate. Îmbrăcămintea de in și de lână care intră în contact cu pielea provoacă iritații, deoarece suprafețele lor aspre induc frecare.1 S-a demonstrat că utilizarea de produse de înmuiere a țesăturilor pe îmbrăcămintea care atinge pielea reduce frecarea și poate preveni uscarea pielii.1
Ingrediente pentru pielea uscată
Un tratament ideal pentru pielea uscată ar trebui să reducă uscăciunea pielii, iritarea și pruritul, precum și să îmbunătățească aspectul pielii șifuncția de protecție prin refacerea barierei.7 Produsele pentrupielea uscată conțin, de obicei, mai multe ingrediente, dintre care unele inversează în mod activ pielea uscată pentru a îndeplini obiectivele citate mai sus, în plus față de alte ingrediente inactive care sunt importante pentru formulare. Produsele pentru pielea uscată sunt denumite emoliente sau hidratante, acestea din urmă conținând umectanți pentru a hidrata epiderma.8 Emolientele sunt formule uleioase, lipidice, care ocluzionează parțial pielea, umplând astfel spațiile dintre corneocitele nespălate.9 Acest lucru netezește și înmoaie pielea aspră, crescând capacitatea acesteia de a reține umiditatea și reducând inflamația și iritarea.7 Aplicarea de emolienți poate crea, de asemenea, o barieră lipidică ce previne deteriorarea pielii de către iritanți.7
FDA a evaluat și aprobat o clasă specifică deprotectori ca fiind sigură și eficientă pentru a ajuta la protejarea pielii crăpate sau crăpate de efectele de uscare ale vântului și ale vremii reci. Ingredienteleaprobate pentru această utilizare includ alantoina, untul de cacao, uleiul de ficat de cod, dimeticona, glicerina, grăsimea tare, lanolina, uleiul mineral, petrolatum și petrolatum alb.10
Diferitele ingrediente și altele care nu sunt listate ca protectoare de către FDA oferă beneficii ușor diferite și care se suprapun pentru pielea uscată.7 Petrolatum, uleiul mineral și parafina sunt ocluzive, plasând un strat uleios pe suprafața pielii pentru a preveni evaporarea umidității. Glicerina, acidul lactic, acidul glicolic și ureea sunt umectanți, un grup de materiale care atrag apa de la nivelul subcutanat al pielii și o ajută să rămână în stratul cornos. Ceramidele, glicerolul, ureea și acidul lactic acționează, de asemenea, ca agenți rehidratanți, permițând pielii să rețină apa și reducând pierderea de apă. Lipidele (grăsimi, ceară, ulei) acționează pentru a restabili bariera cutanată, formând o peliculă pe suprafața pielii.
Există numeroase produse pentru pielea uscată. Unele denumiri comercialesunt mai familiare farmaciștilor. Printre acestea se numără Vaseline Original, careeste 100% petrolatum. Un altul este Aquaphor, care conține petrolatum 41%,ulei mineral, lanolină și glicerină (în plus față de ingredientele inactive). Velvachol conține apă, petrolatum și ulei mineral.Cetaphil Moisturizing Cream conține apă și petrolatum.
Ureea este un ingredient activ care, în concentrații de 2% până la 40%, crește hidratarea epidermei.5 Este încorporată în Aqua Care, cu uree 10%, împreună cu apă, ulei mineral și petrolatum.
Forma de dozare poate face diferența în gradul de ameliorare pe care îl oferă. Forma de dozare ideală este cea care va da un efect susținut. Unguentele îndeplinesc foarte bine acest criteriu datorită consistenței lor groase și grase. De fapt, unii pacienți consideră că remediul ideal pentru mâinile uscate este de a aplica petrolatum la culcare și de a purta mănuși din pânză moale toată noaptea. Unguentele au tendința de a rămâne pe piele în timpul zilei, când pacientul se angajează în spălarea de rutină a mâinilor. Cu toate acestea, mulți pacienținu vor folosi unguente în timpul zilei din cauza senzației neplăcute.Mai mult, unguentele pot provoca iritații atunci când sunt aplicate pe pielea rănită.Inconvenientele unguentelor fac ca cremele și loțiunile care nu sunt grase să fie populare pentru utilizare în timpul zilei.11 Cu toate acestea, spălarea mâinilor le îndepărtează cu ușurință. Loțiunile sunt mai apoase decât cremele și chiar mai ușor de îndepărtat.
Produse pediatrice
Farmaciștii trebuie să fie atenți atunci când recomandă produse pentru pielea uscată pentru sugari. Unele produse cărora li se face reclamă pentru pielea uscată a bebelușilorconțin ingrediente a căror siguranță și eficacitate sunt necunoscute, cum ar fi ceara de albine, uleiul de ricin și uleiul de balsam peruvian. Produsele nedovedite sunt riscante în orice moment, dar cu atât mai mult atunci când pacientul este un sugar. Zona de sub scutec este umedă și ocluzată de scutec, creând un mediu în care medicamentele pot fi absorbite într-un grad mai mare.
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
Cauzele pielii uscate
Pielita uscată este o afecțiune frecventă care, de obicei, se poate autotrata cu produse eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi emoliente și creme hidratante. Poate fi cauzată de o varietate de factori de mediu, stil de viață sau factori medicali.
Humiditate scăzută: Afecțiunilemedicale serioase pot provoca uscăciunea pielii, dar astfel de cauze nu sunt atât de frecvente ca factori cotidieni. Unul dintre principalii contribuitori este uscăciunea aerului din exterior și din casă sau de la locul de muncă. În timpul verii, aerul cald poate reține o mare cantitate de apă, ceea ce face ca umiditatea să fie ridicată. În timpul lunilor de iarnă, însă, aerul rece nu poate reține la fel de multă umiditate, astfel că aerul exterior devine foarte uscat. Atunci când cuptoarele de casă încălzesc aerul, acesta se usucă și mai mult, astfel încât aerul din interior în timpul iernii are o umiditate relativă foarte scăzută. Pe măsură ce oamenii trăiesc în aer uscat, ochii, gâtul, căile respiratorii și pielea devin anormal de uscate.
Acest lucru este ușor de remediat. Când aerul începe să se răceascăla sfârșitul lunii octombrie sau noiembrie, puneți în funcțiune un vaporizator sau un umidificator în fiecare camerăîn care locuiește și doarme familia. Asigurați-vă că beți o cantitate bună de apă în fiecare zi pentru a ajuta la hidratarea internă.
Habitudini de îmbăiere: Pielea uscată poate fi cauzată și de obiceiurile de îmbăiere. Iată câteva măsuri simple de luat. Mențineți băile și dușurile cât mai scurte posibil și folosiți apă călduță în loc de apă fierbinte. Medicii sugerează să aplicați săpun doar pe față, la subsuori și în zona genitală. Treceți la detergenți blânzi, cum ar fiAveeno, Dove, Cetaphil sau Neutrogena. Dermatologii sfătuiesc să faceți băi doar o dată la două zile. Când vă uscați pielea după baie, nu frecați prosopul pe piele. În schimb, uscați ușor pielea.
Produse recomandate
După baie și uscare, cât timp pielea este încă umedă,folosiți uleiuri de baie și produse emoliente pentru a ajuta la reținerea umidității. Cele mai buneproduse sunt unguentele groase cu o consistență grasă, cum ar fi VaselinePetroleum Jelly. Alcoolul usucă pielea, așa că produsele care îl conțin nu sunt la fel de bune ca unguentele.
Evitați să vă scărpinați zonele cu mâncărimi cu unghiile.În schimb, acoperiți orice zonă care vă mănâncă cu o cârpă umedă și rece.Unguentele sau cremele cu hidrocortizon fără prescripție medicală pot ajuta dacă există o ușoară inflamație a pielii.
Când să consultați un medic
Farmaciștii pot sfătui pacienții să consulte un medic în cazul în care pielea are mâncărimi, dar nu este prezentă nicio erupție cutanată, sau dacă uscăciunea și mâncărimea sunt atât de severe încât somnul devine dificil. Acordați o atenție deosebită pielii care este deschisă sau rănită. Orice ruptură în piele poate fi punctul de intrare pentru bacterii. Uscăciunea în sine poate sparge pielea sau scărpinarea viguroasă poate provoca tăieturi deschise sau răni. Dacă pielea este ruptă, monitorizați-o îndeaproape pentru semne de infecție (umflături, roșeață, căldură, durere) și consultați un medic cât mai curând posibil pentru a obține un antibiotic sau o rețetă antibacteriană.
În cele din urmă, dacă pașii simpli descriși mai sus pentru a preveni sau trata nu sunt de ajutor, cel mai bine este să consultați un medic pentru a vă asigura că nu există o problemă medicală subiacentă mai gravă.
Amintiți-vă că, dacă aveți întrebări, consultați farmacistul.
1. Fujimura T, Takagi Y, Sugano I, et al. Utilizarea în viața reală a lenjeriei de corp tratate cu agenți de înmuiere a îmbunătățit uscăciunea pielii prin diminuarea frecării țesăturilor cu pielea. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:566-571.
2. White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol. 2011;29:37-42.
3. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, et al.Prevalența și factorii de risc pentru xeroza la vârstnici: studiu epidemiologic transversal în asistența medicală primară. Dermatologie. 2011;223:260-265.
4. Kawamura A, Ooyama K, Kojima K. Suplimentarea dieteticăa acidului gama-linoleic îmbunătățește parametrii pielii la subiecții cu piele uscată și dermatită atopică ușoară. J Oleo Sci. 2011;60:597-607.
5. Borelli C, Bielfeldt S, Borelli S, et al. Îngrijirea pielii cu pedală de cremă sau spumă: către vehiculul ideal pentru ureea utilizată împotriva pielii uscate. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:37-43.
6. Levi K, Weber RJ, Do JQ, Dauskardt RH. Stresul de uscare și procesele de deteriorare în stratul cornos uman. Int J Cosmetic Sci. 2010;32:276-293.
7. Green L. Emollient therapy for dry and inflammatory skin conditions. Nurs Stand. 2011;26:39-46.
8. Loden M. Rolul emolientelor și hidratantelor topice în tratamentul tulburărilor de barieră ale pielii uscate. Am J Clin Dermatol. 2003;4:771-788.
9. Levi K, Kwan A, Rhines AS. Efectele moleculelor emoliente asupra tensiunilor de uscare în stratul cornos uman. Br J Dermatol. 2010;163:695-703.
10. Produse medicamentoase de protecție a pielii pentru uz uman eliberate fără prescripție medicală; monografie finală. Fed Regist. 2003;68:33362-33381.
11. Wingfield C. Îngrijirea pielii la persoana în vârstă: un accent pe utilizarea emolientelor. Br J Community Nurs. 2011;16:470-478.
12. Întrebări și răspunsuri despre sindromul Sjögren.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Skin Diseases.www.niams.nih.gov/Health_Info/Sjogrens_Syndrome/. Accesat la 28 februarie 2012.
.