US Pharm. 2012;37(4):9-15.
Torr hud (xeros) är ett lindrigt hälsotillstånd som sällan har allvarliga underliggande orsaker. Vidare är det inte troligt att bristande behandling leder till allvarlig skada för patienten. Trots detta är torr hud ett besvärligt problem som miljontals amerikanska medborgare upplever, och det är därför troligt att apotekaren kommer att få många tillfällen att ge råd om orsaker och behandlingar.
Förekomsten av xeros
Nästan alla kommer att uppleva xeros någon gång, och de flesta ignorerar det eller behandlar det själva.1 Undersökningar som gjorts på vårdhem och långtidsboenden visar på en prevalens på 30 till 75 %.2,3
Normal epidermal omsättning
Den mänskliga epidermis är ett flerskiktat organ som utför många funktioner, t.ex. skydd
mot infektioner och reglering av temperaturen. Dess yttre lager (stratum corneum) består av döda hudceller som fungerar som en barriär mot uttorkning av de levande lager som ligger under.4 Medan stratum corneum hjälper till att stoppa förlusten av vatten som redan är närvarande, är det också viktigt för att behålla vatten som kommer i kontakt med det under normala dagliga aktiviteter (t.ex, bad).3
Stratum corneum-celler är ursprungligen keratinocyter som bildas i det lägsta epidermala lagret, det s.k. stratum basale.De genomgår en serieförändring när de vandrar uppåt och plattas till för att bli horncellerna i stratum corneum. Korneocyterna är omgivna av en intercellulär substans eller ett ”kornigt hölje” som består av en uppsättning tvärbundna proteiner (t.ex. filaggrin, loricrin) och lipider.3 Till slut bryts materialen vid korneocyternas korsningspunkter ner helt och hållet, och de döda korneocyterna släpps ut i omgivningen på ett okänsligt sätt.1 När denna normala migration uppåt förändras kan det störa hudens barriärfunktion och öka vattenförlusten,vilket leder till torr och flagnande hud.
Epidemiologi för xeros
Dermatologer har identifierat många riskfaktorer för xeros. Vissa kan inte ändras (t.ex. ålder, ras), men andra (t.ex. fukt i luften) kan optimeras för att minska förekomsten av torr hud.2
Ålder: Sambandet mellan åldrande och xeros är övertygande. Experter anser att flera åldersrelaterade förändringar samverkar för att förvärra torrhet i huden. Till exempel minskar talgkörtlarna i storlek med åldrandet och producerar färre lipider för att smörja huden. Även svettkörtlarna minskar med åldern, vilket gör att mindre fukt når överhudens yta.Korneocyterna ökar i antal och storlek och bildar de välkända torra flingorna som syns på torr hud. Förekomsten av åldersrelaterad torr hud kommer utan tvekan att öka under de kommande årtiondena eftersom befolkningens medelålder fortsätter att öka.5
Ambient Air: Patienter i nästan alla åldrar kan utveckla onormal torrhet i huden under ogynnsamma klimatförhållanden. Dessa förhållanden är vanligast under de kalla, torra vintermånaderna. Luftens förmåga att hålla kvar fukt är direkt kopplad till utomhustemperaturen. Kall vinterluft är helt enkelt oförmögen att hålla kvar fukt, medan varm sommarluft är mättad med fukt.Att utsättas för torr vinterluft utomhus under tillräckligt lång tid är en garanti för att det yttre hudskiktet kommer att uttorkas, men att stanna inomhus är ännu värre. Värmesystem för tvångsluft i hus och på arbetsplatser värmer upp luften inuti byggnaderna på konstgjord väg. När luften cirkulerar blir den torrare och torrare för varje dag som går. Den relativa fuktigheten inomhus kan vara så låg som 10 % eller mindre på vintern. På sommaren torkar luftkonditioneringsapparater också luften, vilket leder till klagomål om xeros.1
Badvanor: Flera badvanor kan bidra till torr hud. Patienter kan använda hårda tvålar eller rengöringsmedel eller bada i för varmt vatten, vilket i båda fallen skadar hornlagret.2
Medicinska tillstånd: Patienter med diabetes, Sjögrens syndrom, zinkbrist, hypotyreos, hiv, lymfom och njursjukdom i slutskedet drabbas också av torr hud.2,5
Medicinsk behandling: Läkemedel som diuretika, kolesterolsänkande kosttillskott, antiandrogener och cimetidin kan framkalla xeros.2 Kemoterapi kan göra huden torr och känsligare.5
Sequelae of Dry Skin
De flesta patienter upplever inte torr hud i samma grad över den totala kroppsytan. Fuktiga områden som ljumskar och axiller är vanligen skonade, men resten av kroppsytan kan vara torr.2Den torra huden känns stram eller stel med en känsla av brännande, stickande och/eller klåda, och den ser erythematös, fjällande, grov och/eller fjällande ut.1,6 När huden
är röd och sprucken sägs det vara fråga om ett tillstånd som kallas erythema craquelé.2 Torr hud är den vanligaste orsaken till pruritus hos äldre patienter.2
Om patienter kliar sig tvångsmässigt på huden för att lindra pruritus kan de excoriera områden som är lättillgängliga, t.ex. överkroppen, nedre delen av ryggen, armar och ben.2 Excoriad hud är öppen för infektioner, och sår kan bli kroniska. Hos patienter meddiabetes tenderar torr hud på fotsulorna att bli merhyperkeratotisk, vilket ökar risken för
fissurer, sår och eventuellt amputationer.5
Nonmedicinska interventioner
Patienterna kan vidta flera enkla åtgärder för att lindra eller förebygga xeros. De bör undvika utomhusaktiviteter som utsätter dem för torr luft och kalla vindar.1 Termostaten i hemmet bör ställas in så lågt som möjligt. På sommaren kan luftkonditioneringen ställas in så högt som möjligt. Patienterna kan tycka att det är bra att bada endast varannan eller var tredje dag. Detta råd tas ofta inte emot väl, så kanske kan patienterna i stället instrueras att begränsa badet eller duschen till 10 minuter och undvika varmt vatten till förmån för varmt vatten.Apotekare bör informera patienterna om att tvål förvärrar torr hud genom att ta bort kroppens naturliga smörjmedel, och rekommendera användning av milda, icke-doftande, återfuktande tvålar.2 Patienterna bör inte tillsätta oljor direkt i badet, eftersom det ökar risken för fall och efterföljande traumatiska skador. Efter badet bör patienterna undvika pulver på huden, eftersom de ytterligare torkar ut hornlagret.2 Fuktgivande medel kan appliceras på huden två gånger dagligen, varav en av appliceringarna direkt efter badet eller duschen.
Kläder kan behandlas för att minska skador på torr hud. Linne- och ullkläder som kommer i kontakt med huden orsakar irritation, eftersom deras grova ytor skapar friktion.1 Användning av mjukgörare på kläder som kommer i kontakt med huden har visat sig minska friktionen och kan förhindra torrhet i huden.1
Ingredienser för torr hud
En idealisk behandling för torr hud bör minska hudens torrhet, irritation och pruritus samt förbättra hudens utseende och skyddande funktion genom att återställa barriären.7 Produkter för torr hud innehåller vanligen flera ingredienser, varav vissa aktivt motverkar torr hud för att uppnå de mål som nämns ovan, utöver andra inaktiva ingredienser som är viktiga för formuleringen. Produkter för torr hud kallas mjukgörare eller fuktgivare, varav de senare innehåller fuktgivande ämnen för att återfukta epidermis.8 Mjukgörare är oljiga, lipidformler som delvis täcker huden och därmed fyller ut utrymmena mellan oskilda korneocyter.9 Detta slätar ut och mjukar upp grov hud, ökar dess förmåga att hålla kvar fukt och minskar inflammation och irritation.7 Mjukgörande applicering kan också skapa en lipidbarriär som förhindrar att irriterande ämnen skadar huden.7
FDA har utvärderat och godkänt en specifik klass av skyddsmedel som säkra och effektiva för att hjälpa till att skydda sprucken eller sprucken hud från de uttorkande effekterna av vind och kallt väder. Ingredienser som godkänts för denna användning är allantoin, kakaosmör, torskleverolja, dimethicone, glycerin, hårt fett, lanolin, mineralolja, petrolatum och vit petrolatum.10
De olika ingredienserna och andra som inte förtecknas som skyddsmedel av FDA ger något olika och överlappande fördelar för torr hud.7 Petrolatum, mineralolja och paraffin är ocklusivt, vilket innebär att de placerar ett oljigt skikt på hudytan för att förhindra avdunstning av fukt. Glycerin, mjölksyra, glykolsyra och urea är humektanter, en grupp ämnen som drar till sig vatten från den underliggande huden och hjälper det att stanna kvar i hornlagret. Ceramider, glycerol, urea och mjölksyra fungerar också som rehydrerande ämnen, vilket gör att huden behåller vatten och minskar vattenförlusten. Lipider (fetter, vaxer, olja) verkar för att återställa hudbarriären genom att bilda en film över hudytan.
Det finns många produkter för torr hud. Vissa handelsnamn är mer bekanta för apotekare. De inkluderar Vaseline Original, som är 100 % petrolatum. En annan är Aquaphor, som innehåller 41 % petrolatum, mineralolja, lanolin och glycerin (utöver inaktiva beståndsdelar). Velvachol innehåller vatten, petrolatum och mineralolja.Cetaphil Moisturizing Cream innehåller vatten och petrolatum.
Urea är en aktiv beståndsdel som i koncentrationer på 2-40 % ökar återfuktningen av epidermis.5 Den ingår i Aqua Care, med urea 10 %, tillsammans med vatten, mineralolja och petrolatum.
Doseringsformen kan göra skillnad för hur stor lindring den ger. Den idealiska doseringsformen är en som ger en hållbar effekt. Salvor uppfyller detta kriterium väl på grund av sin tjocka, feta konsistens. Vissa patienter anser faktiskt att det perfekta botemedlet mot torra händer är att smörja in sig med petrolatum vid sänggåendet och ha på sig mjuka handskar av tyg hela natten. Salvorna tenderar att sitta kvar på huden under dagen när patienten tvättar händerna rutinmässigt. Många patienter vill dock inte använda salvor under dagen på grund av den obehagliga känslan. dessutom kan salvor orsaka irritation när de appliceras på sårig hud. nackdelarna med salvor gör att icke-feta krämer och lotioner är populära att använda under dagen.11 De kan dock lätt avlägsnas genom att tvätta händerna. Lotioner är mer vattniga än krämer och kan ännu lättare avlägsnas.
Pediatriska produkter
Apotekare bör vara försiktiga när de rekommenderar produkter för torr hud till spädbarn. Vissa produkter som annonseras för torr hud hos spädbarn innehåller ingredienser med okänd säkerhet och effekt, t.ex. bivax, ricinfröolja och peruansk balsamolja. Obeprövade produkter är alltid riskabla, men ännu mer när patienten är ett spädbarn. Området under blöjan är vått och täcks av blöjan, vilket skapar en miljö där läkemedel kan absorberas i större utsträckning.
PATIENTINFORMATION
Causer till torr hud
Torr hud är ett vanligt tillstånd som vanligtvis kan behandlas med receptfria produkter, t.ex. mjukgörare och fuktgivande medel. Det kan orsakas av en mängd olika miljö-, livsstils- eller medicinska faktorer.
Låg luftfuktighet: Allvarliga medicinska tillstånd kan orsaka torr hud, men sådana orsaker är inte lika vanliga som vardagsfaktorer. En av de viktigaste orsakerna är torr luft utomhus och i hemmet eller på arbetsplatsen. Under sommaren kan varm luft innehålla mycket vatten, vilket ger hög luftfuktighet. Under vintermånaderna kan dock kall luft inte hålla lika mycket fukt, vilket gör att utomhusluften blir mycket torr. När ugnarna värmer upp luften torkar den ut ännu mer, så att inomhusluften på vintern har en mycket låg relativ fuktighet. När människor lever i torr luft blir ögon, hals, luftvägar och hud onormalt torra.
Detta är lätt att åtgärda. När luften börjar bli kall i slutet av oktober eller november kan man sätta igång en förångare eller luftfuktare i varje rum där familjen bor och sover. Se till att dricka en god mängd vatten varje dag för att hjälpa till med den inre hydratiseringen.
Badvanor: Torr hud kan också orsakas av badvanor. Här är några enkla åtgärder som du kan vidta. Håll bad och duschar så korta som möjligt och använd varmt snarare än hett vatten. Läkare rekommenderar att tvål endast används på ansikte, armhålor och könsorgan. Byt till milda rengöringsmedel som Aveeno, Dove, Cetaphil eller Neutrogena. Dermatologer rekommenderar att man badar endast varannan dag. När du torkar huden efter badet får du inte gnugga handduken över huden. Klappa istället huden försiktigt torr.
Rekommenderade produkter
Efter bad och torkning, medan huden fortfarande är fuktig, använd badoljor och mjukgörande produkter för att hjälpa till att behålla fukten. De bästa produkterna är tjocka salvor med fet konsistens, t.ex. VaselinePetroleum Jelly. Alkohol torkar ut huden, så produkter som innehåller alkohol är inte lika bra som salvor.
Undvik att klia på kliande områden med naglarna.Täck i stället det område som kliar med en kall våt trasa.Receptfria hydrokortisonsalvor eller -krämer kan hjälpa om det finns en lätt inflammation i huden.
När man ska uppsöka läkare
Apotekare kan råda patienter att uppsöka läkare om huden kliar men inget utslag förekommer, eller om torrhet och klåda är så svåra att det blir svårt att sova. Var särskilt uppmärksam på hud som är öppen eller sårig. Alla sprickor i huden kan vara en inkörsport för bakterier. Torrheten i sig själv kan bryta upp huden, eller kraftig klösning kan ge upphov till öppna sår eller sår. Om huden är bruten, övervaka den noga för tecken på infektion (svullnad, rodnad, värme, smärta) och uppsök en läkare så snart som möjligt för att få ett antibiotikum eller ett antibakteriellt recept.
Till sist, om de enkla åtgärder som beskrivs ovan för att förebygga eller behandla inte hjälper, är det bäst att uppsöka en läkare för att försäkra sig om att det inte finns ett allvarligare underliggande medicinskt problem.
Håll dig i minnet, om du har frågor, rådgör med din farmaceut.
1. Fujimura T, Takagi Y, Sugano I, et al. Real-life användning av underkläder som behandlats med mjukgörare förbättrade hudens torrhet genom att minska tygets friktion mot huden. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:566-571.
2. White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol. 2011;29:37-42.
3. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, et al.Prevalence and risk factors for xerosis in the elderly: across-sectional epidemiological study in primary care. Dermatology. 2011;223:260-265.
4. Kawamura A, Ooyama K, Kojima K. Dietary supplementationof gamma-linoleic acid improves skin parameters in subjects with dryskin and mild atopic dermatitis. J Oleo Sci. 2011;60:597-607.
5. Borelli C, Bielfeldt S, Borelli S, et al. Cream or foamin pedal skin care: towards the ideal vehicle for urea used against dryskin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:37-43.
6. Levi K, Weber RJ, Do JQ, Dauskardt RH. Torkningsstress och skadeprocesser i människans hornlager. Int J Cosmetic Sci. 2010;32:276-293.
7. Green L. Emollient therapy for dry and inflammatory skin conditions. Nurs Stand. 2011;26:39-46.
8. Loden M. Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders. Am J Clin Dermatol. 2003;4:771-788.
9. Levi K, Kwan A, Rhines AS. Effekter av mjukgörande molekyler på torkningsspänningar i människans hornlager. Br J Dermatol. 2010;163:695-703.
10. Hudskyddande läkemedelsprodukter för receptfri användning hos människor; slutlig monografi. Fed Regist. 2003;68:33362-33381.
11. Wingfield C. Skin care in the older person: a focus on the use of emollients. Br J Community Nurs. 2011;16:470-478.
12. Frågor och svar om Sjögrens syndrom.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Skin Diseases.www.niams.nih.gov/Health_Info/Sjogrens_Syndrome/. Tillgänglig den 28 februari 2012.