US Pharm. 2012;37(4):9-15.
Suchá kůže (xeróza) je nezávažný zdravotní stav, který má zřídkakdy závažné příčiny. Dále je nepravděpodobné, že by nedostatečná léčba vedla k vážnému poškození pacienta. Přesto je suchá kůže nepříjemným problémem, se kterým se potýkají miliony občanů USA, takže je pravděpodobné, že lékárník bude mít mnoho příležitostí poradit se o jejích příčinách a léčbě.
Prevalence xerózy
S xerózou se někdy setká prakticky každý a většina ji buď ignoruje, nebo se léčí sama.1 Průzkumy prováděné v domovech pro seniory a domovech dlouhodobé péče uvádějí prevalenci 30 % až 75 %.2,3
Normální obrat epidermis
Lidská epidermis je mnohovrstevný orgán, který plní mnoho funkcí, například ochranu
před infekcí a regulaci teploty. Její vnější vrstva (stratum corneum) se skládá z odumřelých kožních buněk, které působí jako bariéra proti dehydrataci živých vrstev, které leží pod ní.4Když stratum corneum pomáhá zastavit ztrátu již přítomné vody, má také zásadní význam pro zadržování vody, která s ní přichází do styku během běžných denních činností (např, 3
Buňky stratum corneum jsou původně keratinocyty, které vznikají v nejnižší epidermální vrstvě, známé jako stratum basale. při migraci vzhůru procházejí sériovou změnou, zplošťují se a stávají se korneocyty stratum corneum. Korneocyty jsou obklopeny mezibuněčnou látkou neboli „rohovinovým obalem“, který se skládá ze souboru zkřížených proteinů (např. filagrinu, lorikrinu) a lipidů.3 Nakonec se materiály na spojích korneocytů zcela rozpadnou a odumřelé korneocyty se necitlivě vylučují do prostředí.1 Když se tato normální migrace směrem nahoru změní,může to narušit bariérovou funkci kůže a zvýšit ztrátu vody,což vede k suché a olupující se kůži.
Epidemiologie xerózy
Dermatologové identifikovali řadu rizikových faktorů xerózy. Některé z nich nelze změnit (např. věk, rasový původ), ale jiné (např. vlhkost okolního vzduchu) lze optimalizovat, aby se snížil výskyt suché kůže.2
Věk: Souvislost mezi stárnutím a xerózou je přesvědčivá. Odborníci se domnívají, že se spojuje několik změn souvisejících se stárnutím, které zhoršují suchost kůže. Například se stárnutím se zmenšuje velikost mazových žláz, které produkují ménělipidů k promazávání pokožky. S věkem se také zmenšují potní žlázy, takže se na povrch epidermis dostává méně vlhkosti.Zvětšuje se počet a velikost korneocytů, které vytvářejí známé suché vločky, jež jsou na suché kůži viditelné. Výskyt věkem podmíněné suché kůže bude v příštích desetiletích nepochybně stoupat, protože průměrný věk populace se stále zvyšuje.5
Okolní vzduch: U pacientůtéměř jakéhokoli věku se může vyvinout abnormální suchost kůže v nepříznivých klimatickýchpodmínkách. Tyto stavy jsou nejčastější během chladných a suchých zimních měsíců. Schopnost vzduchu zadržovat vlhkost přímo souvisí s venkovní teplotou. Studený zimní vzduch jednoduše není schopen udržet vlhkost, zatímco horký letní vzduch je vlhkostí nasycen. vystavení suchému venkovnímu vzduchu v zimě po dostatečně dlouhou dobu je zárukou dehydratace vnější vrstvy kůže, ale pobyt uvnitř je ještě horší. Systémy nuceného vytápění uvnitř domů a pracovišť uměle ohřívají vzduch uvnitř budov. Jak vzduch recirkuluje, je s každým dnem sušší a sušší. Vnitřní relativní vlhkost vzduchu může být v zimě pouhých 10 % nebo méně. V létě vzduch vysušují také klimatizace, což vede ke stížnostem na xerózu.1
Koupací návyky: K suché pokožce může přispívat několik návyků při koupání. Pacienti mohou používat drsná mýdla nebo čisticí prostředky nebo se koupat v příliš horké vodě, což obojí poškozuje rohovou vrstvu.2
Lékařské stavy: U pacientů s cukrovkou, Sjögrenovým syndromem, nedostatkem zinku, hypotyreózou,HIV, lymfomem a konečným stadiem onemocnění ledvin se také vyskytuje suchá kůže.2,5
Léčebná terapie: Léky, jako jsou diuretika, doplňky stravy snižující hladinu cholesterolu, antiandrogeny a cimetidin, mohou vyvolat xerózu.2 Chemoterapie může způsobit, že kůže je suchá a citlivější.5
Výskyt suché kůže
Většina pacientů nemá suchou kůži v takovém rozsahu na celém povrchu těla. Vlhké oblasti, jako jsou třísla a axily, jsou obvykle ušetřeny, ale zbytek povrchu těla může být suchý.2Suchá kůže je napjatá nebo tuhá s pocitem pálení, píchání a/nebo svědění a jeví se jako erytematózní, šupinatá, drsná a/nebo šupinatá.1,6 Pokud je kůže
červená a popraskaná, hovoří se o stavu známém jako erythema craquelé.2 Suchá kůže je nejčastější příčinou pruritu u starších pacientů.2
Pokud se pacienti obsedantně škrábou na kůži, aby si ulevili od pruritu, mohou si exkoriovat snadno přístupná místa, jako je trup, dolní část zad, paže a nohy.2 Exkoriovaná kůže je otevřená infekci a rány se mohou stát chronickými. U pacientů sdiabetem bývá suchá kůže na chodidlech více hyperkeratotická, což zvyšuje riziko
roztržení, ulcerací a případně amputací.5
Nemedicínské intervence
Pacienti mohou provést několik jednoduchých opatření ke zmírnění nebo prevenci xerózy. Měli by se vyhýbat venkovním aktivitám, které je vystavují suchému vzduchu a studenému větru.1 Domácí termostaty by měly být co nejnižší. V létě mohou být klimatizace nastaveny tak vysoko, jak je to příjemné. Pacientům může pomoci, když se budou koupat pouze každý druhý nebo třetí den. Tato rada často nebývá dobře přijímána, proto lze pacientům místo toho doporučit, aby omezili dobu koupele nebo sprchování na 10 minut a aby se vždy vyhýbali horké vodě ve prospěch vody teplé.2 Lékárníci by měli pacienty upozornit, že mýdlo zhoršuje suchost kůže tím, že odstraňuje přirozené tělesné mazací látky, a doporučit používání jemných, nevonných hydratačních mýdel.3 Pacienti by neměli přidávat oleje přímo do koupele, protože zvyšují riziko pádu a následného úrazu. Po koupeli by se pacienti měli vyvarovat použití prášků na kůži, protože ještě více vysušují rohovou vrstvu.2 Hydratační přípravky lze aplikovat na kůži dvakrát denně, přičemž jedna z aplikací by měla být bezprostředně po koupeli nebo sprchování.
Oblečení lze ošetřit, aby se snížilo poškození suché kůže. Lněné a vlněné oděvy, které se dotýkají kůže, způsobují podráždění, protože jejich drsný povrch vyvolává tření.1 Bylo prokázáno, že používání změkčovadel na oděvy, které se dotýkají kůže, snižuje tření a může zabránit vysušování kůže.1
Složky pro suchou kůži
Ideální léčba suché kůže by měla snížit suchost kůže,podráždění a svědění, stejně jako zlepšit vzhled a ochrannou funkci kůže obnovením bariéry.7 Přípravky pro suchou kůži obvykle obsahují více složek, z nichž některé aktivněovlivňují suchou kůži, aby bylo dosaženo výše uvedených cílů, kromě dalších neaktivních složek, které jsou pro složení důležité. Přípravky pro suchou kůži se označují jako emoliencia nebo hydratační přípravky, přičemž ty druhé obsahují humektanty, které hydratují epidermis.8 Emoliencia jsou mastné, lipidové formule, které částečně okluzivují kůži, čímž vyplňují prostory mezi neošetřenými korneocyty.9 Tím vyhlazují a zjemňují drsnou kůži, zvyšují její schopnost zadržovat vlhkost a snižují záněty a podráždění.7 Aplikace zvláčňujících látek může také vytvořit lipidovou bariéru, která zabraňuje poškození pokožky dráždivými látkami.7
Úřad FDA vyhodnotil a schválil specifickou třídu ochranných látek jako bezpečnou a účinnou, která pomáhá chránit rozpraskanou nebo popraskanou pokožku před vysušujícími účinky větru a chladného počasí. Mezi složky schválené pro toto použití patří alantoin, kakaové máslo, olej z tresčích jater, dimetikon, glycerin, ztužený tuk, lanolin, minerální olej, vazelína a bílá vazelína.10
Různé složky a další, které FDA nezařadila na seznam ochranných prostředků, poskytují mírně odlišné a překrývající se výhody pro suchou pokožku.7 Vazelína, minerální olej a parafín jsou okluzivní, vytvářejí na povrchu pokožky olejovou vrstvu, která zabraňuje odpařování vlhkosti. Glycerin, kyselina mléčná, kyselina glykolová a močovina jsou humektanty, což je skupina látek, které čerpají vodu z podkoží a pomáhají jí zůstat v rohové vrstvě. Ceramidy, glycerol, močovina a kyselina mléčná působí také jako rehydratační látky, které umožňují pokožce zadržovat vodu a snižují její ztráty. Lipidy (tuky, vosky, oleje) působí na obnovu kožní bariéry tím, že vytvářejí film na povrchu pokožky.
K dispozici je mnoho přípravků na suchou pokožku. Některé obchodní názvyjsou lékárníkům známější. Patří mezi ně Vaseline Original, což je 100% vazelína. Další je Aquaphor, který obsahuje 41 % vazelíny, minerální olej, lanolin a glycerin (kromě neaktivníchsložek). Velvachol obsahuje vodu, vazelínu a minerální olej, Cetaphil hydratační krém obsahuje vodu a vazelínu.
Močovina je účinná látka, která v koncentraci 2 % až 40 % zvyšuje hydrataci epidermis.5 Je obsažena v přípravku Aqua Care, který obsahuje 10 % močoviny spolu s vodou, minerálním olejem a vazelínou.
Dávkovací forma může mít vliv na míru úlevy. Ideální dávkovací forma je taková, která poskytne trvalý účinek. Masti toto kritérium dobře splňují díky svéhusté, mastné konzistenci. Někteří pacienti považují za ideální lék na suché ruce nanášení vazelíny před spaním a nošení měkkých látkových rukavic po celou noc. Masti mají tendenci zůstávat na kůži i během dne, kdy se pacient věnuje běžnému mytí rukou. Mnoho pacientů však masti přes den nepoužívá kvůli nepříjemnému pocitu.Navíc mohou masti při aplikaci na poraněnou kůži způsobit podráždění.Díky nevýhodám mastí jsou nemastné krémy a pleťové vody oblíbené pro denní použití.11 Mytí rukou je však snadno odstraní. Pleťové vody jsou vodnatější než krémy a ještě snadněji se odstraňují.
Pediatrické přípravky
Farmaceuti by měli být opatrní při doporučování přípravků na suchou pokožku pro kojence. Některé výrobky inzerované pro suchou pokožku kojencůobsahují složky, u nichž není známa bezpečnost a účinnost, jako je včelí vosk, ricinový olej a olej z peruánského balzámu. Neověřené výrobky jsou riskantní kdykoli, ale ještě více, když je pacientem kojenec. Oblast pod plenkou je vlhká a okludovaná plenkou, což vytváří prostředí, ve kterém se léky mohou ve větší míře vstřebávat.
PATIENTSKÉ INFORMACE
Příčiny suché kůže
Suchá kůže je běžný stav, který se obvykle dá sám léčit přípravky bez lékařského předpisu, jako jsou zvláčňující a zvlhčující přípravky. Může být způsobena různými faktory životního prostředí, životního stylu nebo zdravotními faktory.
Nízká vlhkost vzduchu: Suchou pokožku mohou způsobit vážnélékařské stavy, ale tyto příčiny nejsou tak časté jako každodenní faktory. Jedním z hlavních přispěvatelů je suchostvzduchu venku a v domácnosti nebo na pracovišti. V létě může horký vzduch zadržovat velké množství vody, což způsobuje vysokou vlhkost. V zimních měsících však studený vzduch tolik vlhkosti neudrží, takže venkovní vzduch je velmi suchý. Když domácí topeniště vzduch ohřívají, vysušuje se ještě více, takže vnitřní vzduch má v zimě velmi nízkou relativní vlhkost. Protože lidé žijí v suchém vzduchu, oči, hrdlo, dýchací cesty a kůže se stávají abnormálně suchými.
To lze snadno napravit. Když se koncem října nebo v listopadu začne ochlazovat vzduch, spusťte v každé místnosti, kde rodina žije a spí, odpařovač nebo zvlhčovač vzduchu. Nezapomeňte každý den vypít dostatečné množstvívody, která pomůže s vnitřní hydratací.
Koupací návyky: Suchou kůži mohou způsobovat také koupací návyky. Zde je několik jednoduchých kroků, které je třeba učinit. Koupejte se a sprchujte co nejkratší dobu a používejte spíše teplou než horkou vodu. Lékaři doporučují používat mýdlo pouze na obličej, podpaží a genitálie. Přejděte na jemné čisticí prostředky, jako jsouAveeno, Dove, Cetaphil nebo Neutrogena. Dermatologové doporučují koupat se pouze každý druhý den. Při osušování pokožky po koupeli nedrhněte ručníkem o pokožku. Místo toho pokožku jemně osušte.
Doporučené produkty
Po koupeli a osušení, dokud je pokožka ještě vlhká, používejte koupelové oleje a zvláčňující produkty, které pomáhají udržet vlhkost. Nejlepšímipřípravky jsou husté masti s mastnou konzistencí, například vazelínaPetrolej. Alkohol pokožku vysušuje, takže přípravky, které ho obsahují, nejsou tak dobré jako masti.
Vyhněte se škrábání svědivých míst nehty.Místo toho přikryjte místo, které svědí, chladným vlhkým hadříkem.Hydrokortizonové masti nebo krémy, které nejsou na předpis, mohou pomoci, pokud je na kůži mírný zánět.
Kdy navštívit lékaře
Farmaceuti mohou pacientům doporučit, aby navštívili lékaře, pokud je kůže svědí, ale není přítomna vyrážka, nebo pokud jsou suchost a svědění tak silné, že je obtížné spát. Zvláštní pozornost věnujte kůži, která je otevřená nebo poraněná. Jakákoli trhlina v kůži může být místem vstupu bakterií. Samotná suchost může narušit kůži nebo energické škrábání může způsobit otevřené rány nebo vředy. Pokud je kůže porušená, pečlivě ji sledujte, zda se na ní neobjevují známky infekce (otok, zarudnutí, teplo, bolest), a co nejdříve navštivte lékaře, aby vám předepsal antibiotika nebo antibakteriální přípravky.
Nakonec, pokud nepomohou výše popsané jednoduché kroky k prevenci nebo léčbě, je nejlepší navštívit lékaře, aby se ujistil, že se nejedná o závažnější základní zdravotní problém.
Pamatujte, že pokud máte otázky, poraďte se se svým lékárníkem.
1. V případě, že se na kůži objeví infekce, je nutné ji ošetřit. Fujimura T, Takagi Y, Sugano I, et al. Real-life use ofunderwear treated with fabric softeners improved skin dryness byecreasing the friction of fabrics against the skin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:566-571.
2. White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol. 2011;29:37-42.
3. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, et al. prevalence a rizikové faktory xerózy u starších osob: průřezová epidemiologická studie v primární péči. Dermatology. 2011;223:260-265.
4. Kawamura A, Ooyama K, Kojima K. Dietary supplementationof gamma-linoleic acid improves skin parameters in subjects with dryskin and mild atopic dermatitis. J Oleo Sci. 2011;60:597-607.
5. Borelli C, Bielfeldt S, Borelli S, et al. Cream or foamin pedal skin care: towards the ideal vehicle for urea used against dryskin. Int J Cosmetic Sci. 2011;33:37-43.
6. Levi K, Weber RJ, Do JQ, Dauskardt RH. Drying stress and damage processes in human stratum corneum [Stres z vysychání a procesy poškození v lidské rohové vrstvě]. Int J Cosmetic Sci. 2010;32:276-293.
7. Green L. Emollient therapy for dry and inflammatory skin conditions. Nurs Stand. 2011;26:39-46.
8. Loden M. Role lokálních emoliencií a hydratačních prostředků v léčbě poruch suché kožní bariéry. Am J Clin Dermatol. 2003;4:771-788.
9. Levi K, Kwan A, Rhines AS. Emollient molecule effects on the drying stresses in human stratum corneum. Br J Dermatol. 2010;163:695-703.
10. Léčivé přípravky na ochranu kůže pro volně prodejné humánní použití; závěrečná monografie. Fed Regist. 2003;68:33362-33381.
11. Wingfield C. Péče o kůži u starších osob: zaměření na používání emoliencií. Br J Community Nurs. 2011;16:470-478.
12. Otázky a odpovědi o Sjögrenově syndromu.National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Skin Diseases.www.niams.nih.gov/Health_Info/Sjogrens_Syndrome/. Přístup 28. února 2012.
.